成绩单
0:21本视频展示了内窥镜辅助下高颈静脉球前庭神经鞘瘤(VS)的切除术。
0:28MRI示右内耳道桥小脑角哑铃型T2 VS。CT扫描证实骨和颈静脉球与IAC、半规管和耳蜗相关的重构。HGB在乙状窦后入路IAC钻孔的轨迹上。
1:03患者在连续MRI上表现为肿瘤生长，多年来在听力图上表现为进行性听力丧失。
1:19患者在讨论了显微外科切除与放射线手术的利弊后，选择了显微外科切除。显微外科入路包括乙状窦后入路、中窝入路、迷路入路。但由于IAC呈哑铃形，经乙状结肠后入路较容易到达下段肿瘤。由于在IAC钻孔过程中可能出现静脉出血，因此没有选择仰卧位乙状结肠后入路。
1:41半坐位的关键步骤包括术前和术中经食管回声，以发现早期的空气进入，如果有的话，还包括中心线的空气吸入。术中连续神经监测包括SSEP、体位MEP、诱发电位及面肌电图记录。
2:03对于内耳道的钻孔，我们建议只使用金刚石钻头来尝试保留听力。
2:14在颈静脉压迫下进行高位颈静脉球的钻孔。钻孔是用缩小尺寸的金刚石毛刺进行的。钻孔比平时更有限，IAC的上部被钻孔。对于管内部分，使用30°内窥镜。
2:30对该吸灌装置进行了演示和测试。
2:33最后的皮肤初始切口被标记。乙状窦后皮肤切开后，剥离肌肉，对乳突空气细胞打蜡，避免坐位空气进入。随后进行肌肉保存以封闭IAC。
2:55在窦角解剖硬脑膜后行骨成形术。乙状窦处要小心，因为硬脑膜在该区域通常很薄。
3:13显微镜下硬脑膜切开后，进行脑脊液释放。小脑在重力作用下缩回后，小脑-桥脑角可见。
3:25勾画出IAC的预期位置，以及颈静脉高球。这可以看作是IAC后面的骨头变色。图宾根线标志着IAC开口的下边界，以避免钻穿内淋巴囊。切除颞骨上的硬脑膜后，颈静脉高球的变色和位置更加清晰，因为在窦上有非常薄的骨。
4:20在麻醉医师控制和同时压迫双侧颈静脉的情况下，使用减小尺寸的金刚石毛刺钻孔IAC，以避免钻孔和损伤颈静脉球时空气进入。钻孔方向为上前向下后，先打开IAC的前部，然后在颈静脉后缘高球周围钻孔。
5:22在IAC充分开放后，通过显微外科和双手技术部分切除前庭神经鞘瘤，直到剩余的管内部分。
5:40经30°内窥镜检查哑铃状增宽IAC。
5:50这里我们可以看到第七神经的解剖位置由前庭上神经的横嵴和颞骨后下方的颈静脉球分开。
6:10在标准显微手术器械下，先将残余肿瘤从神经上移开，再从肿大的腔内移开，以实现完全切除。
6:29这是在连续的电生理监测下进行的，包括脑干听觉诱发电位，以及面神经肌电图和mep。
6:48在这个远离神经的安全区域内，在这个被挖出的IAC中剩余的肿瘤部分可以被活动并随后被切除。
7:08肿瘤切除后，用肌肉贴片和纤维蛋白胶填充内耳道。
7:16术后CT扫描显示内耳道开放，保留了半规管。
7:23术后听音图显示听力保留，高频轻度恶化。术后第5天，患者面神经完整，听力完好出院。非常感谢您的关注。
7:30引用1 - 7
致谢
我们感谢索尼·Thankachan女士在准备插图方面的帮助。
披露的信息
作者报告本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主治医生:罗瑟。视频和摘要的编辑和起草:所有作者。批判性地修改作品:所有作者。审阅提交的作品版本:所有作者。代表所有作者批准作品的最终版本:Roser。监督:Elhammady。
参考文献
-
1
Manjila年代，BazilT，凯米，Udayasankar英国，锡米．颈静脉球和颅底病理:颈静脉球位置和显微外科意义的新分类系统的建议．Neurosurg焦点．2018；45（1）:E5．
-
2
Campero一个，马丁斯C，Rhoton一个小，et al。在巨大的前庭神经鞘瘤中定位内耳道的硬脑膜标志:t
-
3.
为了英国电信，马洛里吉瓦，Abcejo作为，et al。坐位神经外科手术术中及围术期并发症的当代分析．J Neurosurg．2017；127（1）:182- - - - - -188．
-
4
GanslandtO，默克尔一个，施密特H，et al。神经外科中的坐姿:指征、并发症和结果。开云体育app官方网站下载入口单机构经验600例．神经科学学报(维也纳)．2013；155（10）:1887- - - - - -1893．
-
5
MarchioniD，Gazzinil，BoariaF，羽片G，MasottoB，Rubini一个．在听神经瘤手术中，是否需要内窥镜检查来发现残留病变?Eur Arch otorhinolyngol．2019；276（8）:2155- - - - - -2163．
-
6
切瓦尼米，Zvěř艾娜E，ProfantO，et al。视频内镜对乙状结肠后经颅显微手术治疗前庭神经鞘瘤效果的影响:前瞻性研究．Eur Arch otorhinolyngol．2013；270（4）:1277- - - - - -1284．
-
7
邵KN，Tatagiba米，Samii米．乙状窦后入路高颈静脉球部听神经瘤的手术治疗．开云体育app官方网站下载入口．1993；32（1）:32- - - - - -37．
