成绩单
在这个手术视频中，我们描述了一个发现有前庭神经鞘瘤的病人的管理，并回顾手术技术以及相关解剖。
0:30患者信息
患者为52岁女性，表现为严重左侧听力丧失、耳鸣、耳部充盈、失衡导致跌倒。其他既往病史包括远处诊断为结肠癌并已切除和甲状腺功能亢进症。
0:46体检
她的体格检查显示明显的左侧听力损失，但其他神经系统完好无损。双侧耳显微检查未发现。
0:56听力图
听像结果显示左侧感音神经性听力损失，在90 dB时无反应，单词识别率为0%。右侧听力被保留。
1:08核磁共振
MRI显示左侧前庭有一个小肿块，伸入水平半规管和上半规管，提示前庭神经鞘瘤，T1后对比和FIESTA序列显示。肿块未延伸至内耳道或耳蜗。
1:29管理选项
前庭神经鞘瘤的治疗方法包括显微手术切除、放射手术和连续成像保守治疗。考虑到患者的听力损失和持续衰弱的前庭症状，建议通过经迷路入路对肿块进行显微手术切除。最近的文献荟萃分析表明，大多数接受显微手术治疗的患者在随访时前庭症状会得到改善。如果进行手术，可以在切除时植入人工耳蜗。由于随访时存在人工耳蜗骨化的风险，可防止人工耳蜗植入，我们小组通常在肿瘤切除时或骨化前3-6个月内进行人工耳蜗植入。在本病例中，考虑在手术时放置人工耳蜗，但患者选择仅切除肿瘤。
2:27外科手术
随后她被送进手术室进行肿瘤切除。患者取仰卧位，头向右转。术中利用面神经监测定位和保存。
2:41半圆形耳后切口下至颞筋膜。乳突骨膜被切开并抬高。接下来，进行乳突切除术。乙状结肠前入路的前、后、下缘分别对应外耳道、乙状结肠窦和乳突尖。
3:02然后将显微镜带入手术区。使用切割毛刺，进行乳突切除术。钻孔穿过乳突骨的空气细胞，直到看到前庭。在这种入路中，盖在被盖门、乙状结肠窦和耳道上的骨被完整地保留。
3:21然后使用金刚石毛刺来确定水平管，并将前庭扩大以确定砧骨，在手术视频中可以看到部分暴露在前庭内。
3:35使用金刚石毛刺，进一步去除空气细胞，直到水平管的致密骨可见并呈蓝色。
3:46在箱子的这一部分，水平的管道可以看到蓝色的内衬。沿着这条线的中心或上方进行钻孔，以避免损伤位于下方的面神经。
4:02一旦确定了面部隐窝，使用金刚石毛刺钻开后半规管。这里，后管呈蓝色内衬。
4:14上半规管也进一步确定在这一点的情况下。然后进入水平半规管，确保避免损伤位于下方和略外侧的面神经。
4:30肿瘤沿水平管的前肢可见。他们跟着进了前厅。
4:48一旦肿瘤暴露出来，就使用微型仪器将肿瘤从前庭中解剖出来。
5:11在这里，肿瘤延伸到上半规管的部分被解剖，并向下拉向前庭内的主要部分。
5:30在此期间，0.5 mA刺激覆盖骨的面神经。
5:43在不改变面神经刺激阈值的情况下，进行了总体的肿块移除。
6:01重建时，在前庭上方放置骨头并暴露半规管。如果将来考虑人工耳蜗植入，则不使用脂肪移植来简化该区域的入路。手术中没有脑脊液泄漏。闭包的其余部分以典型的方式在层中执行。没有并发症。
6:24病理学
病理证实为WHO I级神经鞘瘤。术后，患者无面部虚弱症状。手术后不久，她的前庭症状有所改善，目前正在计划左耳蜗植入。
6:40水鞘内神经鞘瘤是一种罕见的前庭神经或耳蜗神经肿瘤，可导致听力丧失、眩晕和耳鸣，通常表现为Ménière ' s样症状。通常，可以获得受影响颞骨的高分辨率图像，以帮助诊断和肿瘤定位。先前的研究根据耳蜗或前庭的具体位置和受累以及是否延伸到内耳道对这些肿瘤进行了分类。
7:10这是之前已经确定的迷宫内肿瘤的位置。前庭内病变可能会或可能不会延伸到半规管。
20的结论
这些肿瘤的外科手术不可能保留听力，因此通常对听力不正常和影像学上生长的患者进行干预。其他手术指征包括顽固性前庭症状，通常对干预反应良好。放射手术可能是另一种治疗选择，但可能会加重听力损失。此外，目前尚不清楚这种治疗方式对长期前庭结果的影响。总的来说，来自文献的证据表明，在显微手术切除后，绝大多数患者的眩晕等症状得到改善，而接受SRS治疗的患者则保持稳定。
8:02引用
披露的信息
据报道，Limb博士是Advanced Bionics Corporation、Med-El Corporation和Oticon Medical的顾问，并获得了该公司的研究支持;他还是螺旋治疗公司的首席医疗官和股东。
作者的贡献
主要外科医生:Theodosopoulos, Limb。外科助理:徐。编辑和起草视频和摘要:Theodosopoulos, Morshed, Haddad, Raygor。批判性地修改作品:狄奥多索普洛斯，莫尔舍德，哈达德，瑞戈尔，利姆。审查提交的作品版本:所有作者。代表所有作者批准了作品的最终版本:狄奥多索普洛斯。监督:Morshed。
