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前庭神经鞘瘤手术中面神经背侧移位

古斯塔沃·s·荣格 颅底科神经外科;

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DOI链接:
https://doi.org/10.3171/2021.7.FOCVID2182
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前庭神经鞘瘤(VSs)患者面神经(FN)的病程已被广泛研究。向肿瘤包膜背侧运动的FN占不到3%。基于弥散张量成像(DTI)的纤维跟踪有助于术前识别FN。手术中，FN背侧位置损伤风险较高。作者展示了根据Hannover分类，通过乙状结肠后经鼻道入路，在切除大v T3b时识别和保存背侧移位FN的细微差别和技巧。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2021.7.FOCVID2182

前庭神经鞘瘤(VSs)患者面神经(FN)的病程已被广泛研究。向肿瘤包膜背侧运动的FN占不到3%。基于弥散张量成像(DTI)的纤维跟踪有助于术前识别FN。手术中，FN背侧位置损伤风险较高。作者展示了根据Hannover分类，通过乙状结肠后经鼻道入路，在切除大v T3b时识别和保存背侧移位FN的细微差别和技巧。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2021.7.FOCVID2182

前庭神经鞘瘤(VSs)患者面神经(FN)的病程已被广泛研究。向肿瘤包膜背侧运动的FN占不到3%。基于弥散张量成像(DTI)的纤维跟踪有助于术前识别FN。手术中，FN背侧位置损伤风险较高。作者展示了根据Hannover分类，通过乙状结肠后经鼻道入路，在切除大v T3b时识别和保存背侧移位FN的细微差别和技巧。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2021.7.FOCVID2182

成绩单

我是古斯塔沃·荣格医生我将演示显微外科手术切除前庭神经鞘瘤面神经背侧移位以及在手术中识别面神经走向的技术。

0:35患者病史

这位57岁的男性在右侧耳鸣的诊断检查中发现了一个大的前庭神经鞘瘤。按照汉诺威分级为T3b前庭神经鞘瘤，按照Koos分级为III期。患者听力为AAOHNS B级，面神经功能为House-Brackmann I级。

1:03术前影像

T1增强后MRI显示CP角肿块压迫脑干并延伸至内耳道最外侧。肿瘤以实性为主，脑干与肿瘤间未见脑脊液裂隙征。CISS MRI未对面神经的位置提出任何怀疑，本病例未获得dti纤维跟踪。

1:36患者体位，皮肤切开开颅

患者仰卧位，头部向左转动约60°。用靠垫抬高右肩，方便头部转动。采用面神经监测和脑干听觉诱发反应。在耳廓后4厘米处设计一个直皮肤切口，乙状窦后开颅术以标准方式抬高。

2:06硬脑膜切开及蛛网膜剥离

硬脑膜以c形方式切开，并朝着乙状结肠横向连接处垂直切开，以增加岩面视角。用4-0 Prolene缝合抬高硬脑膜。

2:22肿瘤暴露

小脑下表面轻轻收缩，打开小脑-髓质池，使大脑放松。将显微镜转向小脑幕面，检查小脑桥静脉和丹迪静脉。小的桥静脉在颈静脉孔周围凝固并切开。蛛网膜附着在肿瘤的背表面。为避免损伤神经或肿瘤囊，从下颅神经释放蛛网膜;在这个地方，它没有紧紧附着在肿瘤囊上。在肿瘤背表面可见蛛网膜层，记录面神经肌电活动，肿瘤背表面可见神经结构。进一步解剖下颅神经周围的蛛网膜以暴露脑干是必要的。使用渐进的1.0和2.0 ma刺激，只观察到轻微的反应。检查脑干，可见面神经向肿瘤包膜的背侧延伸。 The inferior vestibular nerve and the proximal portion of the facial nerve are identified. Some mild EMG response is also evoked during the stimulation of the upper pole of the tumor, making unpredictable the precise course of the facial nerve.

4:10内耳道钻孔

为了更好地描绘面神经的运动轨迹，将FN的远端部分暴露在IAC内。取硬脑膜瓣并将其附着于颈静脉孔上方。我们开始用一个大的切割毛刺钻IAC，创造一个安全腔，以防止钻头滑动。使用较小的切割毛刺，直到在IAC上留下蛋壳骨。金刚石钻头用于暴露IAC内的硬脑膜，并扩大骨腔以充分进入肿瘤的外侧部分。

4:54颅内肿瘤切除及面神经识别

用微型剪刀切开IAC内的硬脑膜，将前庭下神经从肿瘤处剥离。用钝钩解剖器解剖IAC内的肿瘤并切除。面神经被识别出来，在蓄水池-金属区上下部分的刺激被识别出来，面神经在背部下方运行。

5:22池肿瘤切除

在确认面神经位于背侧下方后，进行囊内肿瘤切除，并将注意力集中在肿瘤的上极。蛛网膜首先在肿瘤的上极被切开从鼻道到脑干的面神经。从外侧到内侧切除肿瘤的下半部，并进行进一步的减积。在AED中记录到波III和V的振幅下降，然后注入罂粟碱溶液直到波恢复。耳蜗神经位于前庭下神经和面神经的前面。

双手解剖，非优势手用肿瘤钳，优势手用钝钩解剖器，将面神经从肿瘤包膜一直解剖到IAC。采用1.0 mA近端电刺激和远端电刺激，证实了面神经功能的保留。

6:41内耳道重建

带血管的硬脑膜瓣旋转进入覆盖神经的IAC。使用0.5 mm钩形解剖器检查IAC壁是否存在打开的乳突空气细胞。这些细胞被小块肌肉阻塞，IAC被大块肌肉、外科细胞和纤维蛋白胶完全阻塞。

7:07硬脑膜闭合

硬脑膜用4-0 Prolene缝合线以水密方式闭合，乳突空气细胞用骨蜡闭合。将骨瓣重新定位并用钛板固定。

7:21术后疗程

术后MRI未见任何残留病变，CISS MRI显示面神经清晰。患者在ICU住院1天，术后第4天出院。患者保持稳定的House-Brackmann III级面瘫，在手术后4个月通过物理治疗恢复到I级。听力降至AAOHNS C级。

7:52结论和参考文献

总之，无论面神经的位置如何，前庭神经鞘瘤都是具有挑战性的病变。面神经背侧移位是罕见的，占不到3%的病例。1 - 3基于dti的纤维追踪有助于术前识别面神经走行;4，5但当神经在背侧运动时，其准确度为中等。6从肿瘤的下极开始蛛网膜剥离(在颈静脉孔周围，此处较松)有助于释放肿瘤背表面的蛛网膜。该策略与神经监测相结合，可避免损伤肿瘤囊和背侧移位神经。在这种情况下，我们的策略是首先识别脑干处的神经然后打开IAC解剖IAC内的面神经。神经通常紧贴肿瘤囊，位于肿瘤道入口处。电刺激面神经的池-金属过渡有助于面神经的识别和解剖。谢谢你！

披露的信息

作者报告本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率

作者的贡献

主治医生:拉米娜。助理外科医生:荣格。剪辑和起草视频和摘要:Jung, Duarte, de arag o。批判性地修改作品:荣格，杜阿尔特，德阿拉格奥，拉米纳。审阅提交版本的作品:Jung, Duarte, de arag o。代表所有作者批准了作品的最终版本:荣格。监督:Ramina。诊断影像顾问:Vosgerau。

参考文献

  • 1

    CasselmanJW，KuhweideR，Deimling米，AmpeW，Dehaene我，Meeusl．内耳和桥小脑角3dft MR稳态成像的建设性干扰．神经放射醇．1993;14（1）:47- - - - - -57．

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    • 搜索b谷歌Scholar
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  • 2

    位于P，里D，长DM．前庭神经鞘瘤(听神经瘤)相关的桥小脑角显微解剖变化:1006例连续病例的回顾性研究．J Neurosurg．2000;92（1）:70- - - - - -78．

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    去年l，CacciottiG，RopertoR，迪西皮奥E，Tonelli国会议员，CarpinetaE．前庭神经鞘瘤显微手术中面神经的位置、走行与术后面神经的关系．世界Neurosurg．2016;94：174- - - - - -180．

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    KakizawaY，SeguchiT，小玉K，et al。3.0特斯拉磁共振成像对三叉神经和面颅神经的解剖研究．J Neurosurg．2008;108（3.）:483- - - - - -490．

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    陈DQ，全J，古哈一个，Tymianski米，MikulisD，Hodaie米．前庭神经鞘瘤及周围脑神经弥散成像的三维活体建模．开云体育app官方网站下载入口．2011;68（4）:1077- - - - - -1083．

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    Gerganov虚拟机，佐丹奴米，Samii米，Samii一个．基于弥散张量成像的纤维跟踪预测面神经与大前庭神经鞘瘤的位置．J Neurosurg．2011;115（6）:1087- - - - - -1093．

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第5卷:第2期(2021年10月):前庭神经鞘瘤手术

在神经外科焦点:视频

术中照片显示在切除巨大囊性前庭神经鞘瘤时采用了神经周下剥离技术。前庭神经的会神经膜呈薄纱状，在肿瘤剥离过程中起到保护面神经的缓冲作用。参见Tayebi Meybodi等人的视频文章(V7)。

第五卷:第2期

贡献者的笔记

对应Gustavo S. Jung:巴西帕拉帕库里提巴神经学研究所。gustavosjung@gmail.com．

引用时包括DOI: 10.3171 / 2021.7.focvid2182。

披露的信息作者报告本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
收到:
2021年5月20日
接受:
2021年7月19日

俊仕聚光灯

神的恩赐，神的恩赐，神的恩赐。但我感觉不到。前庭在龙头龙头和龙头龙头上的位置。

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源

神的恩赐，神的恩赐，神的恩赐。但我感觉不到。

神经外科焦点

2017年6月| Vol. 42 | No. 6
  • 1

    CasselmanJW，KuhweideR，Deimling米，AmpeW，Dehaene我，Meeusl．内耳和桥小脑角3dft MR稳态成像的建设性干扰．神经放射醇．1993;14（1）:47- - - - - -57．

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    位于P，里D，长DM．前庭神经鞘瘤(听神经瘤)相关的桥小脑角显微解剖变化:1006例连续病例的回顾性研究．J Neurosurg．2000;92（1）:70- - - - - -78．

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    去年l，CacciottiG，RopertoR，迪西皮奥E，Tonelli国会议员，CarpinetaE．前庭神经鞘瘤显微手术中面神经的位置、走行与术后面神经的关系．世界Neurosurg．2016;94：174- - - - - -180．

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    KakizawaY，SeguchiT，小玉K，et al。3.0特斯拉磁共振成像对三叉神经和面颅神经的解剖研究．J Neurosurg．2008;108（3.）:483- - - - - -490．

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    陈DQ，全J，古哈一个，Tymianski米，MikulisD，Hodaie米．前庭神经鞘瘤及周围脑神经弥散成像的三维活体建模．开云体育app官方网站下载入口．2011;68（4）:1077- - - - - -1083．

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    Gerganov虚拟机，佐丹奴米，Samii米，Samii一个．基于弥散张量成像的纤维跟踪预测面神经与大前庭神经鞘瘤的位置．J Neurosurg．2011;115（6）:1087- - - - - -1093．

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