成绩单
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本视频文章旨在展示基于显微镜的增强现实(AR)与扩散张量成像(DTI)和荧光素在岛状胶质瘤切除术中的技术关键方面。
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患者63岁，女性，学习记忆能力进行性下降，新发癫痫。神经学检查显示有神经认知和视觉空间障碍。既往病史无显著差异。
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MRI显示右脑岛Berger-Sanai I+IV型高级别胶质瘤。
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肿瘤发生在极囊水平，并累及长、短脑回。
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屏状核、晶状体核向内侧推，病灶内侧与壳核接触。
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在其进行性生长过程中，岛状胶质瘤倾向于包住荚状纹状动脉，这方面是岛状胶质瘤手术发病率的主要原因。1 - 9
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3d渲染MRI更详细地显示了肿瘤、脑岛圆形沟和壳核之间的解剖关系。
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术前DTI纤维追踪显示与肿瘤相比皮质脊髓束、枕额束、丘脑后脚的空间分布和视光辐射。它也允许选择手术入路。
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选择翼侧横贯入路。
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值得注意的是，跨大西洋路线允许多个工作走廊。
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基底神经节和岛叶皮层的血管供应分别与荚状纹状动脉和MCA不同，在手术计划时要考虑到这一点。
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采用全静脉麻醉靶控输注进行神经监测。皮层下映射采用经颅电刺激运动诱发电位，皮层下映射采用高频双极刺激技术。
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采用睡眠开颅术。采用一层肌下翼点入路，充分暴露外侧侧裂。
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由于DTI只能提供解剖信息，而不能提供有关功能的数据，因此推荐使用脑图。
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手术的第一步包括打开颈动脉池、Liliequist膜、交交叉池，同时打开终板。
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细致而锐利的蛛网膜解剖对于避免基底池神经血管结构的损伤至关重要。
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保持手术野的清洁也很重要。
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基底池的大开口，包括Liliequist膜，允许脑脊液退出。这是在跨西半球入路中避免使用固定脑后收的关键。
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手术器械的动态回缩创伤较小，在允许逐步识别和暴露解剖结构方面更有效。
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透镜状纹状动脉的可视化是至关重要的，因为它们标志着手术的最内侧限制。
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基于显微镜的AR纤维束造影提供了外侧透镜状纹状动脉和白质纤维束之间解剖关系的虚拟视图。
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sylvian裂缝的外侧和前部岛室的分裂和sylvian池的打开使大脑中动脉(MCA)的M1段、MCA分叉、岛上和岛下限制沟、岛门和整个岛皮质暴露出来。
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在这种情况下，MCA的中主干起源于上主干。
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岛叶皮层显示荧光素增强。
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MCA皮质分支凝固，肿瘤被切片切除。荧光素滤光片的使用有助于肿瘤边界的识别。
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在肿瘤切除过程中，必须注意避免由于血管过度缩回引起的中动脉或其分支的机械血管痉挛。
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腔腔超声吸引器的应用有利于肿瘤的切除。
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DTI允许对皮质脊髓束、额枕束和视光辐射的空间位置进行持续的感知。
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在皮质和皮质下水平检查AR纤维束造影的准确性，以运动带为标志。在皮质水平上，测试虚拟皮质脊髓束与运动区眼部的匹配性。在皮层下水平，通过皮层下映射验证匹配。
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DTI导航在切除最深处靠近壳核的病变时非常有用。
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在这一步，荧光的缺失证实了肿瘤的大体全切除。
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手术结束时，血流检查排除了中动脉及其分支的痉挛。
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ICG血管造影显示MCA通畅。
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术后MRI检查证实，神经胶质瘤全部切除。术后DTI记录了保留的皮质脊髓束、IFOF和视光辐射的结构解剖连通性。这基本上是对功能检查的解剖确认术中已经通过运动通路的皮层-皮层下映射得到了功能检查。
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患者于术后第7天无缺陷出院。相对较长的围手术期随访是由已知的延迟性缺血性并发症的风险来证明的。术后第3天发生尿路感染，需要静脉给予抗生素治疗。病理示间变性星形细胞瘤。采用标准Stupp方案，随访21个月无复发。
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总之，基于dti荧光素显微镜的AR在最大程度切除报道的岛级胶质瘤方面是安全有效的。建议将其与大脑绘图联系起来。进一步的理论优势也可能来自于它在清醒手术中的应用。
致谢
我们感谢英格。Giorgia Di Giusto的技术支持。
披露的信息
作者报告本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主治医生:卢齐。助理外科医生:乔塔·路西费罗。视频和摘要的编辑和起草:两位作者。批判性地修改工作:Luzzi。审阅了提交的作品版本:Luzzi。Luzzi代表两位作者批准了作品的最终版本。监督:Luzzi。
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