成绩单
0:20病人陈述。
本视频展示了使用荧光素引导手术和内窥镜显微检查装置对侧半球间经肺入路治疗结节前胶质母细胞瘤。患者为40岁男性，因头痛和畏光2天就诊于急诊科。既往病史仅对高血压有意义。他进行了非局灶性体检，头部CT显示右顶叶深部水肿。
0:53成像。
MRI显示右侧顶叶皮层下深部有一个边缘增强病变。进一步的检查包括胸部、腹部和骨盆的CT检查，恶性肿瘤均为阴性。然后他接受了立体定向脑活检，诊断为高度胶质瘤。1，2考虑了其他入路方案，包括经右顶叶经皮质或经脑沟入路，并进行监测。然而，考虑到顶叶的深层和内侧位置，最近的脑顶表面实际上是沿镰的内侧。出于这个原因，选择左顶叶半球间入路以尽量减少对正常大脑的侵犯。仔细规划术前成像和神经导航，以避免桥静脉是必要的，在此过程中，防止并发症。2，3.
1:44定位演示。
在进入房间后，在麻醉诱导之前静脉注射荧光素染料，剂量为3mg /kg。患者仰卧位，右肩下有肿块，头部转向左侧。将头部从水平方向抬高约45°，以使左半球在重力辅助下向后收缩，以便进入右侧深部肿瘤。为了暴露矢状窦，在左顶骨区行穿过中线的线性切口。
2:19开颅手术及入路描述。
在矢状窦上方放置一个椭圆形的毛刺孔，在左顶骨区抬高一个骨瓣。在矢状窦上放置一片明胶泡沫以防止干燥和血栓形成。然后将硬脑膜以c形打开，将硬脑膜拍打在鼻窦的中间，并用固定缝合线固定。然后开始半球间剥离。我们使用Rhoton显微解剖器来释放沿镰和顶叶内侧表面的粘连。遇到一个大的静脉复合体，通过持续的解剖，我们能够解剖出单个的静脉。经过进一步的检查，我们可以保留大部分的复合体，只需要牺牲一条静脉，为肿瘤切除留出足够宽的通道。沿顶叶的内侧表面排列着Telfa小块，以保护大脑。
3:21打开Falx。
然后我们利用神经导航系统来计划我们在镰状部的开口，以允许进入肿瘤的最浅表部分。然后用一个锋利的神经钩刺穿镰并将镰从对侧半球拉开。然后通过神经钩进行单极灼烧以打开镰。管被放置在神经钩的轴线下，以防止对邻近组织的热损伤。然后剪刀扩大镰的开口，然后Telfa节被推进到对侧。然后，可以将卷好的棉花饼横向放置，以进一步扩大曝光。
55分钟Corticotomy。
然后使用神经导航来规划皮质进入部位，并使用双极烧灼开始皮质切开术。然后用微型剪刀进一步打开并加深以暴露潜在的肿瘤。
5:07白光下切除。
在白光下继续切除，我们开始观察大体肿瘤与邻近正常脑腔后缘的边界。间歇性地使用脑带牵开器，以帮助最大程度地观察深部肿瘤。
5:32荧光素引导肿瘤切除术。
然后我们进行荧光素引导下的肿瘤切除术。这种荧光可视化在肿瘤增强部分的边缘特别有用。结合神经导航，这有助于增加对肿瘤腔边缘识别的信心。
5:56对更好的可视化需求的描述。
然后，我们将注意力转向切除腔内上部和侧面的相对盲点区域。这是在显微镜下观察某个角落时比较困难的一个地方。在重力辅助下的最佳定位确实有助于肿瘤掉入能量场;然而，在这个角度直接可视化仍然有些困难。
6:30内镜检查和切除。
为了解决这个问题，我们引入了一个内窥镜显微检查设备，它与显微镜相结合，提供额外的视野，并观察周围的角落，以便进一步切除肿瘤。6，7该设备有一个45°的视角，这使我们能够更好地观察显微镜不容易看到的区域。最后切除切除腔的上象限和外侧象限的肿瘤残余区。与传统的显微视图相比，您可以欣赏由显微检查设备提供的改进的可视化。
7:18交替微检设备方向。
当我们将显微检查装置插入切除腔时，显微检查装置的方向旋转180°，以便向内侧观察，完成对切除部位的360°全景检查。
7:35术后疗程。
患者术后表现良好，无神经功能缺损，术后第2天出院。术后MRI显示肿瘤切除良好。轴向图像上有一个小的增强焦点，这是先前立体定向活检轨迹的位置。左侧弥散加权成像未见缺血迹象。FLAIR成像显示切除腔附近预期的持续性水肿，沿入路轨迹未见新的水肿。
披露的信息
作者报告本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主治医生:利贝尔特。助理外科医生:Olszewski, Tranmer。剪辑和起草视频和摘要:Liebelt, Olszewski。批判性地修改工作:Liebelt, Olszewski。审阅了提交的版本:Liebelt, Olszewski。代表所有作者批准了作品的最终版本:Liebelt。监督:Liebelt。
参考文献
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4 ↑
汗MB，Chakraborty年代，Boockvar晶澳．与单纯次全切除或活检相比，胶质母细胞瘤全切除可提高总生存率和无进展生存率．开云体育app官方网站下载入口．2016；79（6）:N12- - - - - -N13．
