成绩单
本视频将说明双管STA-MCA旁路和捕获破裂的真菌性MCA动脉瘤与闪光荧光技术。1，2
0:33病人的病史和表现。
病人50岁出头。他有明显的感染性心内膜炎病史。他最近的健康状况发生了变化，被转去进行评估。经检查，他的神经系统完好无损。他的诊断影像显示强化区和T1高强度，与动脉瘤有关。血管造影证实了诊断。
0:58诊断影像研究。
这里是这些研究。你们可以看到MRI显示了远端岛叶间隙的病变，也就是脑裂的后部。第二张MRI切片显示左侧额叶出血。随后的血管造影显示真菌性动脉瘤位于M2段的末端。这是三维旋转血管造影，显示了动脉瘤复杂的血管扩张形态，后端有一条流入动脉和两条流出动脉。
1:34定位，切口，第一次供体血管收获。
患者被带到手术室，平卧位，头部水平。颅骨切开术以蓝色显示，从外侧裂的开始延伸到末端。用于暴露皮瓣的皮肤切口是一个t形切口，在颞浅动脉的后肢上切开，并将其作为两个独立的皮瓣在后部和前部“缝合”。右侧的插图显示了颞浅动脉的路线，这两条动脉的四肢都被切除了，以进行可能的双管搭桥。
2:07手术策略。
手术策略包括以下内容。一个t形的皮肤切口，覆盖了开颅术的全部范围。采集颞浅动脉的前后支作为供体。额颞顶开颅术，使整个侧裂和有角的受体动脉可见。侧裂的前后分裂。动脉瘤的夹层。闪光荧光技术，包括近端夹闭动脉瘤流入区，吲吲胺绿视频血管造影识别流出区，去除夹闭区，用闪光荧光照亮并确认流出区。最后，双管STA-MCA与流出区吻合。大脑中动脉真菌性动脉瘤的局部夹闭。3.
3:02手术录像开始和初次硬膜内暴露。
这是颞浅动脉后肢上的切口。你可以看到皮肤切口以T形开始并向两个方向延伸，前后。开颅术和硬脑膜切开后，你可以看到脑后裂，额叶在你的右边，颞叶在你的左边。
3:23 Sylvian裂隙劈裂与动脉流入识别。
接着，沿着这些大脑中血管向下进入脑包。你可以看到蛛网膜粘连将脑包连在一起，这些蛛网膜粘连被单独切开，脑包被拓宽。我们继续沿着血管往下到岛叶皮层。这里是动脉瘤的流入动脉。
3:48闪光荧光技术。
这是我们的荧光。你可以看到后面的黑暗区域被临时动脉瘤夹堵塞了，但随着夹的释放，你可以看到对比在封闭的血管区域闪烁。4 - 6
4:05闪光荧光讨论。
好了，染料进来了。这里有一片黑暗的区域。这是剪辑的释放，你可以看到染料“闪烁”到那个区域。这就是“闪光荧光”的整个概念。你必须找到一个黑点，然后你松开夹子，你会看到染料冲进来。
4:23受体动脉和供体血管的鉴别。
这在更远的地方识别了我们的受体角动脉。可见动脉从外侧裂伸出，可见强健的受体。我们的颞浅动脉不够长到这里，所以我们必须延长供体血管通过把它延伸到颧下间隙。这里有一些额外的动脉环被拉直了，这使得动脉能够一直延伸到有角度的受体动脉。
4:53第一次STA-MCA吻合。
供体血管呈鱼口状。供体用10-0缝线缝合，现在使用临时夹。动脉切开术是用直角微型剪刀进行的。你可以看到我们的锚定缝合线，首先是脚跟缝合线，然后是脚趾缝合线。现在血管已经接近了，我们可以开始沿着第一条缝合线进行连续缝合。当我们完成时，我们可以收紧缝合线并打结。现在动脉向相反的方向翻转，并放置第二条连续的缝合线。此处吻合完成。我们带着临时夹子离开，旁路开始流动。我们现在可以回到真菌性动脉瘤的流入，我们在这里看到，流入动脉现在被动脉瘤夹永久地堵塞了。
第一次ICG运行。
作为检查，我们现在可以做吲哚菁绿检查，这可以确认血管通畅，血流通过旁路进入角状动脉。
6:09第二次STA-MCA吻合。
这是来自动脉瘤的受体血管，我们准备做第二次搭桥手术。就像之前的旁路手术一样，先暂时阻塞受体后进行动脉切开术，我们的10-0缝合线被放置在靠近受体的颞浅动脉处，沿着两条缝合线的每一条都放置连续的缝合线。你可以看到我们咬的间隔，你可以看到在第一侧有一条很好的缝合线。动脉翻转过来，我们完成了第二条线，如图所示。缝线被收紧并绑紧，我们的夹子脱落以启动旁路的流动。
6:56已完成的旁路结构概述
这是我们的双管STA-MCA旁路手术的概述，这两个手术都是使用皮质受体动脉进行的，多亏了闪光荧光技术。如果我们没有这样做，我们就会在这些夹子深处的山间裂缝深处进行旁路。这是第二个部分夹夹夹在动脉瘤流出动脉上。动脉瘤现在部分被困住了，你可以看到在这个主要半球，Broca和Wernicke区域被很好地保护和保存了下来。
7:28闪光荧光技术详细综述。
这演示了闪光荧光技术。临时夹住填充动脉瘤的动脉。剪辑到位后，开始进行吲哚菁绿视频血管造影。当染料到达动脉瘤后，夹子就会被移除。最初在皮层表面看到的黑色区域，显示为灰色，然后在灌注时接受染色的“闪光”，然后通过动脉瘤，对比的闪光证实了皮层表面的受体部位是旁路手术的目标。
8:05临床结果。
患者醒来时伴有间歇性表达性失语。脑电图证实间歇性颞叶癫痫，用抗惊厥药物控制。在那之后，他的失语症消失了，他的神经系统恢复到了正常水平。他的感染性心内膜炎得到了医学治疗。
8:25术后影像学复查。
这是他术后的影像学检查。左边的图像显示，在冠状视图中，当它们被放置在岛状空间时，这些剪辑的深度。右边的血管造影显示动脉瘤不再填充。下一张血管造影是颈外动脉注射显示了我们的旁路。左边的旁路显示有角的动脉被两条供体血管中较大的血管填充。两条供体血管中较小的那条可以看到填满了颞动脉。右边的图像只是后期的图像，显示了这些受体区域灌注良好。这些血管造影显示动脉瘤仍然充满。旁路以逆行的方式供应流出动脉。它一直填充到动脉瘤。 There is a little bit of filling of the aneurysm, with recirculation through the aneurysm and perfusion to the outflow vessel. This is an aneurysm that is in the process of thrombosis, and the aneurysm will be protected by this retrograde flow and thrombosis.
9:33研究结论。
综上所述，Monro孔后的病变需要对侧裂进行后切开。颧下STA供体的近端剥离延长了该动脉的可用长度。霉菌性动脉瘤是非囊性病变，通常不适合夹闭，而需要旁路、夹闭和血流逆转。7“闪光荧光”技术是IC绿色技术的一种应用，用于识别动脉瘤流出供应的皮层分布，并将旁路从深部转换为浅表。谢谢你！
致谢
我们感谢巴罗神经学研究所神经科学出版物的工作人员在手稿和视频准备方面的帮助。
披露的信息
作者报告本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的研究结果不存在利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主治医生:劳顿。助理外科医生:格拉夫，斯里尼瓦桑，科尔。编辑和起草视频和摘要:Lawton, Graffeo, Srinivasan。批判性地修改作品:Lawton, Graffeo, Srinivasan。审阅提交的作品版本:所有作者。劳顿代表所有作者批准了作品的最终版本。监督:劳顿。
参考文献
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