成绩单
0:35介绍和适应症。
患者32岁，女性，BMI 54，患有6个月的胸中背部疼痛、进行性步态异常、沉重和腿部无力。手术时，她使用助行器辅助行走。
0:50成像。
影像学检查包括MRI和随后的胸椎CT，显示T9-10水平有一个大的钙化椎间盘，向右侧倾斜，伴尾侧移动和明显的脊髓压迫。由于该患者的临床和影像学表现明显，我们认为有必要对其进行手术。1
1:10数字3D渲染。
为了了解术中视图并预测所需的骨切除量，对患者的CT扫描和MRI进行了数字重建3D模型。减少区域以获得最佳的椎间盘视图，并规划完全移除钙化椎间盘和尾侧移位碎片的轨迹。3d打印模型是为了便于操作计划。我们经常使用这些3D模型进行患者教育和手术讨论。
1:45病人体位。
与任何椎间盘切除术一样，患者的体位是典型的，患者在Wilson框架上俯卧，以促进神经孔的开放。术中标记水平，一如既往，在与术中透视图像进行比较时，要仔细参考术前影像学。由于患者的身体习惯，钙化的椎间盘不能被清楚地看到，这与我们的预测相反。我们从第十二根肋骨开始数，也从骶骨开始数，标出T9-10的位置。
2:20术中计划与标记。
在患者身上绘制关键解剖线，以标记中线、椎间盘水平和轨迹。在典型的内镜下经椎间孔入路中，引导针停在下椎体的后上尖(侧位视图)和同侧椎弓根的内侧(正位视图)。2由于椎间盘的大量钙化尾侧移位，在这一区域停靠没有帮助，因此我们继续采用改良的椎间孔入路。由我们的3D模型确定的理想轨迹表明，更尖锐的角度指向下方，这可以更好地归类为经椎间孔和腹外侧经椎弓根联合入路。如图所示，针停靠在T10椎弓根-上关节突(SAP) -横突(TP)交界处的椎弓根外侧。在针周围做一个< 1厘米的切口，在取针前将导丝放入针内，并在导丝上推进顺序扩张器以保护周围组织。工作通道超前于最后的扩张器。
3:29组织暴露。
介绍了内窥镜。在本例中，管状牵开器的内径为6.5 mm，便于内窥镜的外径6.3 mm，内窥镜的工作通道直径为3.7 mm。切除周围组织并烧灼以显示潜在的骨骼解剖结构。观察T9的下关节突(IAP)、SAP、TP和T10的近端椎弓根。然后将器械放置在T10椎弓根外侧的上缘，并拍摄术中透视图像。
4:05骨解剖钻孔。
使用高速3.5 mm圆形金刚石毛刺开始计划的骨切除，包括部分SAP、TP和T10和T9 IAP的蒂。
4:20关节可视化。
在最小钻孔后，T9-10关节空间可以很容易地可视化。经解剖确认椎弓根，并通过透视成像再次确认。证实骨钻孔轨迹后，继续钻孔至椎弓根内侧表面。
4:40蒂里程碑。
在静止图像中可以看到T10椎弓根的内侧皮质表面。术中透视确认这些活体解剖标志。我们继续在头侧钻孔以移除剩余的T10 SAP。硬膜外静脉出血允许进入硬膜外腔。这些静脉被仔细地用双极电灼烧。
5:40光盘的视觉欣赏。
从上到下的椎间盘和内侧移位的脊髓的全长图。可以看到硬膜外脂肪在这个新发现的空间中搏动。烧灼装置可以双重用作解剖器，仔细触诊椎间盘突出的背侧和内侧。
6:18下盘。
我们现在可以看到T10椎弓根的下边缘和椎间盘碎片及其硬壳，中间的一些软椎间盘材料，以及严重受压的脊髓。由于椎间盘大部分钙化，需要进行大量钻孔，以使最靠近脊髓的外层变薄，以便在病例后期更容易取出。直的和稍微向上倾斜的抓握器移走最靠近脊髓的椎间盘的薄边缘。仔细烧灼脊髓腹侧硬膜外出血，并注意椎间盘突出的最前端部分。Kerrison牙钳和钳子切除了椎间盘内侧边缘。
7:16严重压迫和最终去除头片。
这里可以清楚地看到严重压缩的脊髓，几乎折叠，最后剩余的钙化椎间盘在屏幕上大约3点钟的位置明显可见。这里可以看到解剖器在移动自由碎片。再次使用抓握器去除椎间盘的最终压缩组件。
7:50脊髓完全减压。
在移除最后的压缩椎间盘组件后，我们可以欣赏到减压后的脊髓最自然的形态。
披露的信息
Konakondla博士是Stryker和Joimax的教育顾问。斯洛特金博士报告了史赛克和美敦力公司在提交工作之外的个人费用。
作者的贡献
主治医生:科纳康德拉。编辑和起草视频和摘要:Konakondla, Sofoluke。批判性地修改作品:Konakondla, Barber, Slotkin。审阅提交的作品版本:所有作者。代表所有作者批准了作品的最终版本:Konakondla。监制:Konakondla, Slotkin。为手术提供临床3D模型:Rimini。
参考文献
-
1 ↑
CornipsEMJ，詹森MLF，Beuls像她们．胸椎间盘突出和急性脊髓病:临床表现、神经影像学表现、手术注意事项和结果．[J]脊柱神经外科．2011；14（4）:520- - - - - -528．
-
2 ↑
英国宇航系统公司J，Chachan年代，胫骨上海，李上海．经椎间孔内窥镜胸椎椎间盘切除术联合椎间孔成形术治疗胸椎间盘突出症．J脊柱外科．2020；6（2）:397- - - - - -404．
-
3.
BouthorsC，Benzakour一个，法院C．胸椎间盘突出症的外科治疗综述．Int .．2019；43（4）:807- - - - - -816．
-
4
还是婚后W，BaznerU，康尼锡RW，克雷奇默T，AntoniadisG，KandenweinJ．胸椎间盘突出症的手术治疗．欧洲脊柱J．2011；20.（10）:1684- - - - - -1690．
-
5
ShedidD，王Z，纳加尔一个，刚才他SJ，BoubezG，Sebaaly一个．后路微创经椎弓根入路治疗巨大钙化胸椎间盘突出症．全球脊柱J．2021；11（6）:918- - - - - -924．
-
6
Oltulu我，CilH，Berven年代，et al。胸椎间盘突出症的手术治疗:前路与后路．Turk Neurosurg．2019；29（4）:584- - - - - -593．
-
7 ↑
NayakNR，鲍曼晶澳，斯坦SC，Thawani摩根大通，MalhotraNR．手术入路治疗胸椎间盘突出症:决策分析的结果．临床脊柱外科．2017；30.（7）:E901- - - - - -E908．
