成绩单
以下是一个关于使用外窥镜观察Schwab 5级截骨术的报告。
0:26 Schwab 5级截骨动画。
在Schwab 5级截骨术中，切除整个椎体，然后切除上、下椎间盘。这允许40°的后凸矫正。钛笼可以作为一个支点来矫正后凸。1
0:47临床病史。
患者的临床病史如下:男性，80多岁。患者表现为几个月的T12-L1骨折/后凸性进行性背部疼痛。他最初在一家外部医院接受了椎体成形术治疗。随后，CT和MRI显示严重的进行性胸腰椎关节后凸伴T12-L1骨折骨后移，以及部分骨水泥。临床和实验室结果表明，他现在有一个感染的椎体成形术。
在体检中，患者因背部疼痛严重受限，无法行走超过30英尺。
术前x线，MRI和CT扫描显示T12-L1局灶性后凸畸形伴椎管受损。此外，对比增强成像显示，椎体成形术可能受到感染。
患者俯卧，双臂在杰克逊手术台上呈超人体位。获得术前神经监测基线，手术期间平均动脉压维持在90以灌注脊髓。
1:57整体椎板切除术。
暴露后，利用立体定向导航将椎弓根螺钉置于后凸畸形的上方和下方。随后，在T12-L1处进行整体椎板切除术。
在骨折处放置额外的临时椎弓根螺钉。这样做是为了暂时辅助螺钉棒后凸矫正。
在T12处采用经椎弓根入路对椎管进行进一步减压。
在T11-L2处采用骨切开术进行双侧全面切开术，以充分减压现存神经根并矫正后凸。
3:00 Schwab 5级截骨术。
采用椎间刮刀和垂体咬合刀联合进行Schwab 5级截骨术，也称为脊柱切除术或后侧椎体切除术。
为了更好地观察鞘囊腹侧区域，使用了外窥镜。2 - 4这允许有效地去除骨元素并将椎体成形术固定在鞘囊腹侧。外科医生、助理医生和助理护士都可以通过外窥镜看到手术过程。5 - 8
完成T12椎体切除术，随后切除T11-12和T12 - l1相邻椎间盘，并将椎体成形术水泥块移至腹侧鞘囊区。
然后使用l形压头以确保没有骨水泥或骨附着于鞘囊腹面。
在Schwab 5级截骨术中，硬脑膜腹侧表面的可视化通常是速度和安全性的限制因素。外窥镜允许进入腹侧硬脑膜的视觉通道，以前外科医生、助理外科医生和擦洗护士很难同时看到这些通道。9
4:44笼子和杆的放置。
采用膨胀笼试验法对适当尺寸的膨胀笼进行定尺。接下来，钛棒的轮廓，放置，并依次减少。在切除部位放置一个可膨胀的笼子。随后，使用椎弓形固定器作为腹侧支点，对椎弓形钉进行加压以减少后凸。
通过透视检查验证笼的适当放置。放置第二根杆和一个交联。在椎体切除部位的笼周围添加室外骨移植物。用Woodson评估鞘囊的腹侧表面，以确保有充分的减压。
6:46术后影像学检查。
这些最终的x光片和CT显示了术后矫正和从T10到L3的最终构造，以及T12 Schwab 5级截骨术，截骨部位由一个可扩展的骨笼填充。
披露的信息
Agarwal博士在提交的作品之外报告了Thieme Medical Publishers和施普林格International Publishing的“其他”。周博士报告了Globus和Orthofix在提交的工作之外的个人费用。Mummaneni博士报告了DePuy Synthes、Stryker和Globus的个人费用;来自ISSG、NREF、AO Spine和NIH的资助;“其他”来自Spinicity/ISD，在提交的作品之外。
作者的贡献
主治医生:Mummaneni。助理外科医生:Shabani, Agarwal, Chou。视频和摘要的编辑和起草:所有作者。批判性地修改作品:Shabani, Agarwal, Chou, Mummaneni。审阅了提交的版本:Shabani, Rechav Ben-Natan, Agarwal, Chung, Chou, Mummaneni。我代表所有作者Shabani批准了作品的最终版本。监督:Mummaneni。
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