成绩单
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这篇视频文章展示了联合三维外窥镜与DTI束成像和5-ALA荧光术用于高级别胶质瘤切除术的关键技术方面。
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一名33岁男性患者在先前的脑活检与高度胶质瘤一致后出现难治性癫痫。他的神经学检查最初对轻度的找字困难有显著意义，否则是非局灶性的，没有运动或感觉缺陷和完整的颅神经。
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MRI显示左侧多灶性肿瘤，主要位于显性颞上回，并延伸至顶叶边缘上回。
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患者行立体定向活检，病理符合IDH1野生型胶质母细胞瘤(WHO IV级)。在POD 10时，患者接受左额颞顶骨开颅术进行肿瘤切除。考虑到肿瘤靠近雄辩的语言通路，加上他的临床改善使他能够流利地说俄语和英语，手术团队选择在该病例的肿瘤切除部分进行清醒开颅手术。
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利用Synaptive Medical软件进行术前规划，确定入路的手术通道。
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术前MRI弥散张量成像(DTI)显示肿瘤与大量白质束的关系。
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在这段飞行视频中，我们可以看到皮质脊髓束下行(蓝色)、下纵束(霓虹绿)、视辐射(森林绿)、弓状束(黄色)、胼胝体(红色)、扣带(橙色)、钩状束(粉色)、辐射冠(紫色)的空间分布。此外，气管造影允许手术团队选择最安全的进入肿瘤的路径。
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因此，我们的手术计划包括:(1)使用DTI束成像来了解多灶性胶质母细胞瘤肿瘤周围的通路;(2)由于肿瘤的位置，进行清醒开颅术和语言测绘以更安全的切除;(3)使用声控三维外科外窥镜进行肿瘤消肿;最后(4)口服5-ALA并使用荧光引导手术(FGS)，利用新型头灯LED系统进行荧光可视化，在肿瘤边缘进行最大限度的切除。
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在Mayfield头夹中，患者仰卧位，头向右转，以最大限度地接触左侧颞叶和顶叶。我们使用突触导航来规划皮肤上的切口和肿瘤边缘。
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一个活板门切口用于适当的开颅手术，以最佳地显示肿瘤组织。使用Raney夹进行浅表止血，鱼钩附在Leyla棒上以收缩皮瓣。
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头骨是用平行于皮肤切口的四个毛刺孔取出的。4-0 Nurolon固定用于关闭硬膜外电位空间。
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硬脑膜被c型切除并向下反射。额叶和颞叶以及Sylvian裂被确认。
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Synaptive 3D外窥镜被带到现场，这里我们看到双监控器的设置，左边显示的是三维外窥镜视野，切除腔内的导航探头。在右侧，你可以看到探针尖端在切除腔内的导航。此外，突出显示了在案件之前指定的周围感兴趣的白质束。
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这里你可以看到高血管，高级别胶质瘤肿瘤组织使用外用镜。在肿瘤手术中使用外用镜有几个优点。首先，操作者能够在低光强度下(在这个片段中为30%)进行手术，从而降低对周围大脑组织损伤的风险。有广泛的变焦可变性，从而改善了深层组织结构的可视化，3D广角视图不仅为操作员，而且为观察者提供了更大的深度感知，为住院医生、研究员和医学学生营造了积极的教学环境。
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肿瘤组织被移除并送往病理学。我们总共抽取了20个组织样本作为临床试验的一部分。
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切除肿瘤组织并去除肿瘤核心后，采用5-ALA荧光引导手术。
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5-ALA是在血红素生物合成途径中代谢成原卟啉(PPIX)的前体，在肿瘤细胞内积累，对高级别胶质瘤组织具有很高的亲和力。在手术切除前4-6小时口服，具有良好的安全性。PPIX吸收375-440纳米之间的光，并在635纳米处发出紫红色荧光，你可以在这个视频中看到。它对恶性脑组织具有高度的敏感性和特异性，可以帮助我们在肿瘤边缘从正常脑组织中鉴别肿瘤。在本病例中，肿瘤切除的其余部分使用了5-ALA。
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值得注意的是，我们使用了一种新的LED头灯系统，用手术放大镜观察肿瘤荧光;因此，我们不需要显微镜进行荧光可视化。
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肿瘤切除后，进行细致的止血，并在手术腔内铺设Surgicel布。
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硬脑膜以不透水的方式闭合。
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用4个毛刺孔盖重建骨瓣。
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复位颞肌，随后缝合颞瓣和皮肤。
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术后MRI显示全切除。患者在手术后最初有一些表现性失语，术后数天有所改善。
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总之，最大限度的安全切除是胶质瘤手术的首要目标，1通过将改进的术中可视化与3D外窥镜、5-ALA荧光、神经导航和弥散张量成像(DTI)纤维跟踪结合起来，我们可以最大限度地提高脑区肿瘤切除的安全性。
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谢谢你！
披露的信息
Hadjipanayis博士是NXDC和Synaptive Medical Inc.的顾问。他从NXDC获得版税。他还获得了卡尔蔡司(Carl Zeiss)和徕卡(Leica)的演讲费。
作者的贡献
主外科医生:Hadjipanayis。助理外科医生:舒珀。编辑和起草视频和摘要:所有作者。批判性地修改作品:所有作者。审查提交的作品版本:所有作者。代表所有作者:Hadjipanayis批准了作品的最终版本。监督:哈德吉潘。
