成绩单
本视频演示了一种经鼻内窥镜经肝入路切除岩斜脑膜瘤的方法。
0:27历史。
患者是一位45岁的女士，她出现了一次全身麻木，后来完全康复。MRI检查排除了脑卒中的可能，MRI检查确定了背斜岩斜脑膜瘤的存在。最初的建议是观察，患者6个月后复查，MRI显示肿瘤大小增加。
0:54成像。
最初的表现是一个小的脑膜瘤，没有引起大的肿块效应，6个月后显示脑桥的腹侧进一步扭曲，肿瘤横向视角增加5mm，前后维度增加3mm。在矢状MRI上，我们可以看到肿瘤突出于鞍背之上，侵犯到紧接于左侧第三脑神经下方的花序梗间窝下侧。肿瘤也位于左第六脑神经的正上方。由于这种特殊的位置，我们建议采用经鼻内窥镜经背入路切除该肿瘤，该肿瘤位于左侧第三脑神经下方和左侧第六脑神经上方。1- - - - - -5
1:54操作录像。
行鼻内窥镜入路，鼻中隔皮瓣在鼻右侧抬高。在蝶骨的前壁钻孔，然后在蝶骨的所有间隔以及蝶鞍的表面钻孔。然后我们开始在左颈内动脉内侧的斜骨上钻孔。暴露鞍部硬脑膜和海绵窦面，在骨膜层切开硬脑膜，进行硬脑膜夹层和脑下垂体移位。该手术使我们能够暴露左侧的后斜突，并解剖脑膜垂体后干的一个分支，这个非常小的血管附着在后斜突上——很可能是我们从后斜突上剥离出来的背侧脑膜——从而切除左侧颈动脉管的内侧并充分暴露后部的硬脑膜。一旦骨结构被移除，我们打开硬脑膜我们检查前额神经池确定第六脑神经就在肿瘤的左侧下方，还有基底动脉的分支和基底动脉本身。我们把硬脑膜逐步移到上方，我们用双极动脉凝固基底神经丛然后我们就能从肿瘤的内侧进入，沿着基底动脉从下到上安全地进入。当我们横向解剖时，我们在进行所有操作时都直接在下方看到左第六脑神经，在上方我们确定了蛛网膜的位置以及左第三脑神经的位置，通过这些脑神经的显示，我们完全了解肿瘤的插入位置位于第三和第六脑神经之间。我们使用90°刮刀切除了位于左侧颈动脉后方紧邻外侧的肿瘤。通过这个插入，我们能够更安全地调动它并保护左第六和左第三脑神经。 It was a complete resection of the tumor, and further visualization inspection with a 45° endoscope proved to be a complete resection of the tumor with no residual on the lateral aspect. The reconstruction was performed with a collagen matrix, followed by what we call a soft gasket sealed with Gelfoam inside, fat graft, and utilization of the nasal septal flap for full reconstruction of the skull base.
5:00术后成像。
术后影像学显示斜坡隐窝存在脂肪移植物，鼻中隔皮瓣覆盖整个颅底缺损，肿瘤被完全切除，无任何并发症。
5:16术后疗程。
术后患者恢复良好，术后3天出院，无渗漏迹象。术后6天，患者出现低钠血症症状，经治疗后出院，情况良好，无神经功能缺损。无脑脊液漏，无并发症。患者术后6个月见。术后MRI证实肿瘤已全部切除。没有残留，没有复发，病人做得很好。
披露的信息
Prevedello博士报告了来自Storz, Stryker和Integra LifeSciences的个人费用;其他来自瑞穗(Mizuho)、KLS Martin和ACE Medical;Integra LifeSciences的资助;以及BK医疗在提交工作之外的个人费用。
作者的贡献
主要外科医生:Carrau, Prevedello。助理外科医生:马吉尔。编辑和起草视频和摘要:Magill, McGahan, Prevedello。批判性地修改作品:所有作者。审查提交的作品版本:所有作者。监督:Carrau, Prevedello。
