成绩单
这段视频显示了一名岩石斜坡透明细胞脑膜瘤患者的术前图像特征、显微外科切除术和术后听力改善，该患者接受了前经岩入路治疗。
0:36临床病史。
患者为28岁女性，表现为进行性听力障碍和耳鸣。神经系统检查显示轻微的面部感觉障碍。
0:48术前放射图像。
MRI显示右侧岩斜坡肿瘤压迫脑干并延伸至梅克尔洞。CT显示梅克尔洞周围有轻微骨侵蚀。血管造影未发现肿瘤染色。
病变t1加权像呈等信号，t2加权像呈高信号，增强t1加权像呈异质性增强。与三叉神经神经鞘瘤相似，但SWI未见瘤内点状信号空洞，提示为脑膜瘤而非神经鞘瘤。
在本病例中，一些桥小脑角脑膜瘤可与神经鞘瘤相似，因为其缺乏典型的影像学特征，如硬脑膜尾征、瘤内钙化和骨质增生。在这种情况下，SWI上没有瘤内斑点信号空洞有助于区分脑膜瘤和神经鞘瘤。1
1:51设置和曝光。
经岩前入路的目的是在SEP、MEP、ABR和眼外肌、咬肌和面部肌肉的肌电图下完全切除肿瘤。
腰椎引流后，置卧位，切开问号皮肤。对于硬脑膜封闭，在保留颞筋膜的同时，使用松散的乳晕组织进行颞盔下皮瓣。乳晕组织移植在整形手术和颅底手术中的应用最近得到了重视。其丰富的血管丛使早期移植物和长期移植物存活。行颞部开颅术，从中颅底剥去颞底硬脑膜。切开脑膜中动脉和岩浅大神经后，从卵圆孔开始V3解剖。露出了岩尖，钻出了所谓的川濑三角。
前路岩石切开术后，切开颞硬脑膜，结扎岩上窦，打开硬脑膜后窝，切开幕突，同时注意不要损伤滑车神经。然后，打开梅克尔洞的侧壁以暴露肿瘤。
3:20病灶去除。
肿瘤呈软黄色，无明显出血，类似神经鞘瘤。我们仔细地解剖移位的三叉神经，用超声多普勒确认了颈内动脉岩部。沿肿瘤腹壁行蛛网膜外膜剥离，发现对侧展神经。在颅侧，小心翼翼地解剖对侧动眼神经，露出左侧PCA和SCA。术中病理诊断为透明细胞脑膜瘤。变薄的右外展神经被确认并小心保存。通过额外的骨钻孔打开内听道，以获得足够的手术视野并切除腔内肿瘤。通过继续蛛网膜外剥离，暴露基底动脉及其顶部、双侧PCA和右侧SCA。面神经、前庭耳蜗神经与三叉神经一起向尾侧移位。如以前的报告所述，硬膜附着不存在。2由于肿瘤较软且无硬脑膜附着，在保留所有暴露的颅神经和主要血管的情况下实现了肿瘤的全切除。
用骨蜡覆盖中颅窝骨缺损，用颞盖骨下瓣闭合硬脑膜。我们将开颅皮瓣放回原位，闭合颞肌和皮瓣，以不透水的方式。
5:00术后课程。
患者术后出现轻微复视，但其听力障碍由术前的D级改善至术后的A级，这是我们在几例脑膜瘤患者中所经历过的。3.手术后她的耳鸣也消失了。
术后CT显示岩尖周围有骨钻。病理诊断为透明细胞脑膜瘤，与术中会诊结果一致。随访30个月，MRI增强扫描证实病灶完全切除，无肿瘤复发，无需任何额外治疗。
致谢
我们感谢久川惠理子女士和宫崎裕女士在准备本视频时提供的帮助。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主要外科医生:Kohno。助理外科医生:Matsushima, Nakajima, Ichimasu, Onodera。编辑和起草视频和摘要:松岛。对作品进行批判性修订:Kohno。审查提交的作品版本:Kohno, Nakajima。代表所有作者:Kohno批准了作品的最终版本。监督:Akimoto。
补充信息
之前的演讲
本出版物的初步数据在外科医生日志上虚拟展示，这是由全球脑外科倡议和北美颅骨基地协会于2021年7月主办的网络研讨会。
