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大后交通动脉瘤的FRED分流与LVIS保护:“FRELVIS”技术

史蒂文·b·豪斯利 布法罗大学雅各布斯医学和生物开云体育app官方网站下载入口医学学院神经外科;
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DOI链接:
https://doi.org/10.3171/2022.7.FOCVID2262
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宽颈后交通动脉(PCoA)动脉瘤的治疗是极具挑战性的，特别是在胎儿大脑后动脉(PCA)结构中。这段技术视频演示了一种创新性的分流治疗复发性宽颈PCoA动脉瘤的细微差别。这名中年患者出现了先前破裂的PCoA动脉瘤复发，线圈栓塞。最初尝试科马内奇辅助线圈不成功，因为线圈疝入大脑中动脉(MCA)。因此，在胎儿PCA中通过动脉瘤口放置一个低调的可视化腔内支架(LVIS)，并在颈内动脉和MCA放置一个流量分流器，构成y型结构。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.7.FOCVID2262

宽颈后交通动脉(PCoA)动脉瘤的治疗是极具挑战性的，特别是在胎儿大脑后动脉(PCA)结构中。这段技术视频演示了一种创新性的分流治疗复发性宽颈PCoA动脉瘤的细微差别。这名中年患者出现了先前破裂的PCoA动脉瘤复发，线圈栓塞。最初尝试科马内奇辅助线圈不成功，因为线圈疝入大脑中动脉(MCA)。因此，在胎儿PCA中通过动脉瘤口放置一个低调的可视化腔内支架(LVIS)，并在颈内动脉和MCA放置一个流量分流器，构成y型结构。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.7.FOCVID2262

宽颈后交通动脉(PCoA)动脉瘤的治疗是极具挑战性的，特别是在胎儿大脑后动脉(PCA)结构中。这段技术视频演示了一种创新性的分流治疗复发性宽颈PCoA动脉瘤的细微差别。这名中年患者出现了先前破裂的PCoA动脉瘤复发，线圈栓塞。最初尝试科马内奇辅助线圈不成功，因为线圈疝入大脑中动脉(MCA)。因此，在胎儿PCA中通过动脉瘤口放置一个低调的可视化腔内支架(LVIS)，并在颈内动脉和MCA放置一个流量分流器，构成y型结构。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2022.7.FOCVID2262

成绩单

0:27患者病史和影像学表现。

这是一例用LVIS保护FRED血流分流治疗大型后交通动脉瘤(FRELVIS技术)的病例，患者为一名老年妇女，在家中被发现并被送往急诊室，在无创成像中发现她有Hunt-Hess 3、Fisher 4蛛网膜下腔出血，并观察到不规则形状的右侧后交通动脉瘤，随后进行了线圈栓塞。1

0:42 CT和CTA 3D重建。

随访血管造影显示颈部复发，并决定进行进一步治疗。初步CT显示Fisher 4蛛网膜下腔出血，CTA重建显示动脉瘤。

0:54重建的三维DSA成像显示首次治疗前的动脉瘤。

三维DSA图像显示第一次线圈栓塞前的初始动脉瘤。

1:04 DSA随访显示复发。

以下是术后DSA图像，显示线圈压实后动脉瘤颈部复发。

1:14颈内动脉通路。

桡动脉通路，Armadillo引导导管通过0.035 Glidewire进入右侧颈总动脉。这里演示了这一点。在这一点上，你可以看到犰狳导管准备弯曲进入颈总动脉。我们能够将犰狳引导导管推进到颈内动脉。

2:09选择性后交通动脉插管(DSA AP/LAT)。

此时，使用Synchro Select微丝进入右侧后交通动脉，为通过孔口放置LVIS支架做准备。2这里你可以看到这个胎儿型的后交通动脉，这条动脉的直径比较大因此为同侧大脑后动脉提供了大量的血流。

2:45临时线圈展开(DSA AP/LAT)。

一旦我们的微导管就位，我们将第二根微导管放入动脉瘤并将部分线圈放入以帮助锁定导管。

2:58 LVIS Jr.部署(DSA AP/LAT)。

然后将LVIS Jr. 2.5 × 23-mm支架带入后交通动脉并展开。这是用来确保后交通动脉孔的完整性。3.

3:18科马内奇尝试。

然后我们快速尝试用科马内奇器械盘绕动脉瘤。然而，由于可用的最大的科马内奇装置不够大，无法覆盖动脉瘤口，这是不可能的。4

3:30弗雷德部署。

因此，将4.5 × 20mm的FRED分流器放置在动脉瘤口及经颈内动脉的后交通动脉上。5，6

3:43最后冲刺和对比静止。

这是我们最后一次运行，展示了动脉瘤内对比剂的停滞以及最终的构造。

3:54临床结果。

患者对手术耐受良好，术后第1天出院，神经基线恢复正常。

3:58 MRA跟进。

术后约3个月，MRA显示动脉瘤延迟但持续充盈。在这里你可以看到多张图片来证明这一点。这对于分流来说并不意外。7

4:11有计划的随访。

将继续密切观察患者是否有复发和/或缓解的可能。

披露的信息

Cappuzzo博士:Cerenovus、J&J医疗设备公司、Integra Lifesciences Corp.、MIVI Neuroscience Inc.、Penumbra Inc.和Stryker Corp.的咨询费;支持参加Stryker公司和Penumbra公司的会议和/或差旅。Levy博士:NeXtGen Biologics、RAPID Medical、Claret Medical、Cognition Medical、Imperative Care、Rebound Therapeutics、StimMed和Three Rivers Medical的股东/所有权权益;骨刀专利;来自Medtronic, Penumbra, MicroVention和Integra的培训和讲座的酬金;Clarion、GLG Consulting、Guidepoint Global、Imperative Care、Medtronic、StimMed、Misionix和Mosiac的顾问;哈尼瓦科技公司首席医疗官;美敦力SWIFT PRIME和SWIFT DIRECT试验指导委员会的国家PI;MicroVention (CONFIDENCE研究)和美敦力(STRATIS研究- sub 1)的站点PI;Stryker (AIS临床咨询委员会)、NeXtGen Biologics、MEDX、Cognition Medical、Endostream Medical和IRRAS AB(顾问/咨询委员会)的顾问委员会; personal fees for rendering medical/legal opinions as an expert witness; and leadership or fiduciary roles in CNS, ABNS, and UBNS. Dr. Siddiqui: consulting fees from Amnis Therapeutics, Apellis Pharmaceuticals Inc., Boston Scientific, Canon Medical Systems USA Inc., Cardinal Health 200, LLC, Cerebrotech Medical Systems Inc., Cerenovus, Cerevatech Medical Inc., Cordis, Corindus Inc., Endostream Medical Ltd., Imperative Care, InspireMD Ltd., Integra, IRRAS AB, Medtronic, MicroVention, Minnetronix Neuro Inc., Peijia Medical, Penumbra, Q’Apel Medical Inc., Rapid Medical, Serenity Medical Inc., Silk Road Medical, StimMed, LLC, Stryker Neurovascular, Three Rivers Medical Inc., VasSol, and Viz.ai Inc.; secretary of Board of the Society of NeuroInterventional Surgery (2020-2021); chair of Cerebrovascular Section of the AANS/CNS (2020-2021); stock or stock options in Adona Medical Inc., Amnis Therapeutics, Bend IT Technologies Ltd., BlinkTBI Inc., Cerebrotech Medical Systems Inc., Cerevatech Medical Inc., Cognition Medical, CVAID Ltd., E8 Inc., Endostream Medical Ltd., Galaxy Therapeutics Inc., Imperative Care Inc., InspireMD Ltd., Instylla Inc., International Medical Distribution Partners, Launch NY Inc., Neurolutions Inc., NeuroRadial Technologies Inc., NeuroTechnology Investors, Neurovascular Diagnostics Inc., Peijia Medical, PerFlow Medical Ltd., Q’Apel Medical Inc., QAS.ai Inc., Radical Catheter Technologies Inc., Rebound Therapeutics Corp. (purchased in 2019 by Integra Lifesciences Corp.), Rist Neurovascular Inc. (purchased in 2020 by Medtronic), Sense Diagnostics Inc., Serenity Medical Inc., Silk Road Medical, Sim & Cure, SongBird Therapy, Spinnaker Medical Inc., StimMed, LLC, Synchron Inc., Three Rivers Medical Inc., Truvic Medical Inc., Tulavi Therapeutics Inc., Vastrax, LLC, VICIS Inc., and Viseon Inc.: and national PI/steering committees for Cerenovus EXCELLENT and ARISE II Trial; Medtronic SWIFT PRIME, VANTAGE, EMBOLISE, and SWIFT DIRECT Trials; MicroVention FRED Trial and CONFIDENCE Study; MUSC POSITIVE Trial; Penumbra 3D Separator Trial, COMPASS Trial, and INVEST Trial; MIVI Neuroscience EVAQ Trial; Rapid Medical SUCCESS Trial; and InspireMD C-GUARDIANS IDE Pivotal Trial.

本视频中包括的设备及其制造商:犰狳导尿管，Q 'Apel Medical;科马内奇装置，快速医疗;弗雷德,MicroVention;LVIS Jr.， MicroVention公司;还有同步微线，斯瑞克神经血管。

作者的贡献

主外科医生:西迪基。外科助理:Housley, Cappuzzo, Waqas。编辑和起草视频和摘要:所有作者。批判性地修改作品:所有作者。审查提交的作品版本:所有作者。代表所有作者:西迪基批准了作品的最终版本。监督:西迪基，卡普佐，莱维。

补充信息

患者知情同意书

本研究获得必要的患者知情同意。

参考文献

  • 1 ↑

    GolshaniK，法瑞尔一个，Zomorodi一个，史密斯TP，拉夫吉瓦．现代后交通动脉瘤的治疗综述．神经外科Int．2010；1：88．

    • Crossref
    • PubMed
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 2 ↑

    田边J，Nakahara我，松本年代，et al。λ支架:一种治疗后交通动脉瘤的新技术，胎儿型后交通动脉起源于动脉瘤穹窿．神经放射学．2022；64（1)：151- - - - - -159．

    • Crossref
    • PubMed
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 3. ↑

    PoncyljuszW，箱内ń滑雪P，SafranowK，et al。LVIS/LVIS Jr.支架治疗宽颈颅内动脉瘤:多中心注册．神经介入外科．2015；7（7)：524- - - - - -529．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 4 ↑

    LimJ，VakhariaK，瓦格米，et al。科马内奇临时线圈辅助装置治疗宽颈动脉瘤:初步病例系列和系统文献回顾．世界Neurosurg．2021；149：e85燃料- - - - - -e91．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 5 ↑

    Mohlenbruch妈，HerwehC，Jestaedtl，et al。用于颅内动脉瘤的FRED分流支架:评估安全性和有效性的临床研究．神经放射醇．2015；36（6)：1155- - - - - -1161．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 6 ↑

    瓦格米，DossaniRH，Alkhaldi米，et al。血流重定向腔内装置(FRED)治疗颅内动脉瘤:系统综述．间歇雨刷Neuroradiol．2022；28（3.)：347- - - - - -357．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 7 ↑

    Hanel类风湿性关节炎，蒙泰罗一个，纳尔逊PK，洛佩斯DK，KallmesDF．管道栓塞装置治疗后不完全动脉瘤闭塞的预测因素:PREMIER试验1年分析．神经介入外科．2021年10月29日在线发布．doi:10.1136 / neurintsurg - 2021 - 018054

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封面神经外科焦点:视频

第7卷:第2期(2022年10月):脑动脉瘤的血流导流

在神经外科焦点:视频

分流术已逐渐成为治疗未破裂动脉瘤的主要方法(左上角）;然而，它的应用正被推向新的临床和解剖学前沿。图示数例颅内动脉瘤分流治疗的病例，包括一个巨大的右大脑中动脉瘤(右上角)、右前下小脑梭状动脉瘤破裂(左下)和椎基底动脉瘤(右下)．参见Carnevale et al. (V2)的文章。

第七卷:第二期

贡献者的笔记

对应Adnan H. Siddiqui:纽约布法罗大学。asiddiqui@ubns.com．

引用时包括DOI: 10.3171 / 2022.7.focvid2262。

披露的信息Cappuzzo博士:Cerenovus、J&J医疗设备公司、Integra Lifesciences Corp.、MIVI Neuroscience Inc.、Penumbra Inc.和Stryker Corp.的咨询费;支持参加Stryker公司和Penumbra公司的会议和/或差旅。Levy博士:NeXtGen Biologics、RAPID Medical、Claret Medical、Cognition Medical、Imperative Care、Rebound Therapeutics、StimMed和Three Rivers Medical的股东/所有权权益;骨刀专利;来自Medtronic, Penumbra, MicroVention和Integra的培训和讲座的酬金;Clarion、GLG Consulting、Guidepoint Global、Imperative Care、Medtronic、StimMed、Misionix和Mosiac的顾问;哈尼瓦科技公司首席医疗官;美敦力SWIFT PRIME和SWIFT DIRECT试验指导委员会的国家PI;MicroVention (CONFIDENCE研究)和美敦力(STRATIS研究- sub 1)的站点PI;Stryker (AIS临床咨询委员会)、NeXtGen Biologics、MEDX、Cognition Medical、Endostream Medical和IRRAS AB(顾问/咨询委员会)的顾问委员会; personal fees for rendering medical/legal opinions as an expert witness; and leadership or fiduciary roles in CNS, ABNS, and UBNS. Dr. Siddiqui: consulting fees from Amnis Therapeutics, Apellis Pharmaceuticals Inc., Boston Scientific, Canon Medical Systems USA Inc., Cardinal Health 200, LLC, Cerebrotech Medical Systems Inc., Cerenovus, Cerevatech Medical Inc., Cordis, Corindus Inc., Endostream Medical Ltd., Imperative Care, InspireMD Ltd., Integra, IRRAS AB, Medtronic, MicroVention, Minnetronix Neuro Inc., Peijia Medical, Penumbra, Q’Apel Medical Inc., Rapid Medical, Serenity Medical Inc., Silk Road Medical, StimMed, LLC, Stryker Neurovascular, Three Rivers Medical Inc., VasSol, and Viz.ai Inc.; secretary of Board of the Society of NeuroInterventional Surgery (2020-2021); chair of Cerebrovascular Section of the AANS/CNS (2020-2021); stock or stock options in Adona Medical Inc., Amnis Therapeutics, Bend IT Technologies Ltd., BlinkTBI Inc., Cerebrotech Medical Systems Inc., Cerevatech Medical Inc., Cognition Medical, CVAID Ltd., E8 Inc., Endostream Medical Ltd., Galaxy Therapeutics Inc., Imperative Care Inc., InspireMD Ltd., Instylla Inc., International Medical Distribution Partners, Launch NY Inc., Neurolutions Inc., NeuroRadial Technologies Inc., NeuroTechnology Investors, Neurovascular Diagnostics Inc., Peijia Medical, PerFlow Medical Ltd., Q’Apel Medical Inc., QAS.ai Inc., Radical Catheter Technologies Inc., Rebound Therapeutics Corp. (purchased in 2019 by Integra Lifesciences Corp.), Rist Neurovascular Inc. (purchased in 2020 by Medtronic), Sense Diagnostics Inc., Serenity Medical Inc., Silk Road Medical, Sim & Cure, SongBird Therapy, Spinnaker Medical Inc., StimMed, LLC, Synchron Inc., Three Rivers Medical Inc., Truvic Medical Inc., Tulavi Therapeutics Inc., Vastrax, LLC, VICIS Inc., and Viseon Inc.: and national PI/steering committees for Cerenovus EXCELLENT and ARISE II Trial; Medtronic SWIFT PRIME, VANTAGE, EMBOLISE, and SWIFT DIRECT Trials; MicroVention FRED Trial and CONFIDENCE Study; MUSC POSITIVE Trial; Penumbra 3D Separator Trial, COMPASS Trial, and INVEST Trial; MIVI Neuroscience EVAQ Trial; Rapid Medical SUCCESS Trial; and InspireMD C-GUARDIANS IDE Pivotal Trial. Devices included in this video and their manufacturers: Armadillo guide catheter, Q’Apel Medical; Comaneci device, Rapid Medical; FRED, MicroVention; LVIS Jr., MicroVention; and SynchroSelect microwire, Stryker Neurovascular.
收到:
2022年6月1日
接受:
2022年7月18日

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我爱你，我爱你，我爱你。Sed ut eros felis。巫妖和魔女的原始前庭。

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源

我爱你，我爱你，我爱你。Sed ut eros felis。

神经外科焦点

2017年6月|第42卷|第6期
  • 1

    GolshaniK，法瑞尔一个，Zomorodi一个，史密斯TP，拉夫吉瓦．现代后交通动脉瘤的治疗综述．神经外科Int．2010；1：88．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 2

    田边J，Nakahara我，松本年代，et al。λ支架:一种治疗后交通动脉瘤的新技术，胎儿型后交通动脉起源于动脉瘤穹窿．神经放射学．2022；64（1)：151- - - - - -159．

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    • 出口的引用
  • 3.

    PoncyljuszW，箱内ń滑雪P，SafranowK，et al。LVIS/LVIS Jr.支架治疗宽颈颅内动脉瘤:多中心注册．神经介入外科．2015；7（7)：524- - - - - -529．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 4

    LimJ，VakhariaK，瓦格米，et al。科马内奇临时线圈辅助装置治疗宽颈动脉瘤:初步病例系列和系统文献回顾．世界Neurosurg．2021；149：e85燃料- - - - - -e91．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 5

    Mohlenbruch妈，HerwehC，Jestaedtl，et al。用于颅内动脉瘤的FRED分流支架:评估安全性和有效性的临床研究．神经放射醇．2015；36（6)：1155- - - - - -1161．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 6

    瓦格米，DossaniRH，Alkhaldi米，et al。血流重定向腔内装置(FRED)治疗颅内动脉瘤:系统综述．间歇雨刷Neuroradiol．2022；28（3.)：347- - - - - -357．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 7

    Hanel类风湿性关节炎，蒙泰罗一个，纳尔逊PK，洛佩斯DK，KallmesDF．管道栓塞装置治疗后不完全动脉瘤闭塞的预测因素:PREMIER试验1年分析．神经介入外科．2021年10月29日在线发布．doi:10.1136 / neurintsurg - 2021 - 018054

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