成绩单
本视频将演示在机动车事故后桡骨神经桡侧短腕伸肌分支转移到骨间前神经治疗下干臂丛病。
0:34历史和展示。
患者是一名15岁男孩，在一次机动车事故中右下臂丛神经损伤。伤后6个月，患者右手仍有明显无力和功能障碍。
0:48检查:克兰普克麻痹-下臂丛病。
经检查，患者右上肢有一系列运动和感觉障碍，与下臂丛神经损伤导致的克朗普克麻痹相一致。虽然他的手腕屈曲受到影响，但他的手腕伸展完全完好无损。
1:04检查:OK标志-前骨间神经病变。
他也不能做出OK的迹象，表明前骨间神经病变。骨间前神经是正中神经的运动分支，支配着拇长屈肌、指深屈肌到第二和第三指，以及旋方肌。在骨间前神经病中，当被要求做OK手势时，患者无法弯曲拇指指间关节和食指远端指间关节。
1:37程序的基本原理。
考虑到持续的神经病变和患者强烈希望能够使用他的拇指和食指，我们决定将桡神经的运动分支，即桡短腕伸肌分支，转移到骨间前神经，以恢复第一个和第二个手指的运动功能。ECRB分支是桡神经的深层运动分支，C7为其主要贡献神经根。1因此，它可以在上臂臂丛病变中受到影响，但在下臂丛病变中被保留，使其在这种情况下成为合适的供体神经。2,3.此外，由于ECRB作为副伸肌，可以收获ECRB神经而不会对手腕伸展产生明显影响。ECRB分支最常发源于骨间后神经，但也可直接发源于桡感觉神经或桡神经主干。4AIN是正中神经最大的分支，正中神经主干位于前臂近端旋前圆肌远端。AIN的神经根是C8和T1;因此，AIN与下主干臂丛病有关。
2:48肌电图和影像学的作用。
术前肌电图(EMG)和成像可作为身体检查的延伸，并有助于手术决策。肌电图可用于评估肌肉失神经，这可能提供额外的诊断价值。术前或术中肌电图也可用于评估供体神经功能，并可预测神经转移的结果。5MRI和超声成像可以提供神经损伤的形态学细节。尽管这些评估方法可能有用，但术中刺激开云体育世界杯赔率对指导手术至关重要。
3:27病人体位。
患者仰卧位于手术台上，右臂外展放在手扶台上。
3:36切口。
这个操作视频显示了屏幕左上方的方向。患者为仰卧位。我们在前臂腹侧开了一个lazy-S型切口，以进入尺侧和桡骨侧。
3:50主要血管的解剖和鉴定。
我们使用Bovie电灼快速穿过皮肤和软组织到达前臂肌肉的筋膜和头静脉。
头静脉骨骼化，并用血管环控制。然后向放射状收缩头静脉。
然后确定桡动脉，并放置血管环。桡动脉同样向径向收缩。
4:31识别AIN。
确定旋前圆肌游离边缘，用手持式牵开器向尺侧滚动。正中神经位于旋前圆肌的自由边缘下。
近端跟随正中神经，然后标记血管环。骨间前支位于前臂上三分之一处，近端跟随。值得注意的是，骨间前神经是正中神经唯一向桡骨侧延伸的分支。
在这里，神经刺激器，设置为20 mA，没有引起AIN的反应，显示了损伤的严重程度。附近肌肉的运动来自电传播。
5:38确定ECRB分支机构。
接下来，我们把注意力转向桡神经。桡神经最容易辨认的分支是桡感觉神经。它是一个纯粹的感觉神经，不刺激。在这里，径向感觉神经下方的脂肪垫在0.5 mA时受到强烈刺激，表明运动神经就在附近。
我们通过脂肪垫更深的解剖来识别和标记桡神经的桡短腕伸肌分支。ECRB可以与桡神经的另一个主要分支骨间后神经(PIN)区分开来，因为ECRB平行于桡感觉神经，而PIN深入且斜向。
6:29神经解剖。
我们遵循神经移植手术的原则。尽量近端解剖受体神经，尽量远端解剖供体神经。
我们在远端放置血管夹，以防止神经周围的小动脉和小静脉出血。注意，当肌肉被切断时，活的神经会引起肌肉跳动。然后分割供体ECRB。
6:53神经的结合。
AIN和ECRB的切割端被带到一个橡胶背景上的紧密对应。
无张力粘接是通过滴一两滴纤维蛋白胶完成的。然后让纤维蛋白胶变硬，橡胶背景被滑出来。与缝合相比，我们更喜欢纤维蛋白胶粘剂粘合，因为它缩短了手术时间，减轻了神经瘤的形成，并提供了与缝合相似的功能结果。6
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主外科医生:Jea。外科助理:斯蒂芬斯。编辑和起草视频和摘要:Jea, Westrup, Prather, Zhao。批判性地修改作品:Jea, Prather, Stephens。审查提交的工作版本:Jea, Westrup, Prather, Stephens。代表所有作者:Jea批准了最终版本的工作。监督:牛仔裤。
