成绩单
在这个手术视频中，我们强调解剖和手术步骤的选择性去神经手术治疗颈肌张力障碍。
破发的历史。
患者41岁，男性，自发性头向右转病史1.5年。最初，患者能够自动纠正他的头部转动。然而，随着时间的推移，他的症状变得更加突出，他产生了一种持续的不自主的拉扯感，导致他的头向右转动。这种感觉最终变得痛苦和不舒服。此外，虽然患者能够通过感官线索调节转头，但遗憾的是，肉毒杆菌和肉毒杆菌变体未能提供任何症状缓解。1，2
1:10诊断和患者成像。
该患者被一位运动障碍神经科医生诊断为颈椎肌张力障碍，也称为痉挛性斜颈。体检时，患者右旋转斜颈超过60°。此外，他的特殊运动障碍研究显示，右侧颈椎椎旁肌和左侧胸锁乳突肌的活动增加。
1:38改良的伯特兰。
考虑到患者症状的恶化，患者同意在坐姿下进行选择性去神经手术。与标准Bertrand程序相比，我们的改进技术省略了C1分支的识别。3.消除C1神经横断可减少手术时间，无需识别C1的可变解剖结构，并将椎动脉的风险降至最低。4- - - - - -6我们暴露C1的后部，并进行右侧头直肌后大肌和下斜肌的肌切开术。我们还对头椎半肌和/或头椎脾肌进行肌瘤切除术，所有这些都是C2和C3的分支。我们还通过一个小斜切口切除对侧胸锁乳突肌神经。
2:40右颈椎椎旁肌选择性去神经滑脱。
该手术分为两个阶段，第一个阶段是对右侧颈椎椎旁肌进行选择性去神经。要进入去神经平面和肌切开术/肌切除术，首先必须欣赏和识别四块肌肉。斜方肌是我们开口处最表层的肌肉。斜方肌深处是头脾肌，接着是头半棘肌。最后，颈半棘肌是上述肌肉中最深的肌肉。类似于打开一本书的单个章节，我们深化解剖，并确定半棘肌头肌和半棘肌颈肌之间的平面。
3:47颈部后路皮肤正中切口。
后中线切口从枕骨至C7。
4:14右半棘肌头肌和颈肌之间的发展平面。
在头半棘肌和颈半棘肌之间建立平面之后，我们现在可以看到头直肌后大肌和下斜肌，以及C2-6背支的内侧分支。
4:42头直肌后大肌和下斜肌的划分。
头直肌后大肌和下斜肌的肌切开术允许暴露C1后单元和近端暴露C2神经，然后将其分开。
5:36背侧支内支的划分。
从C3到C6背侧支的内侧分支追溯至各自的椎间孔并分开。
5:51半棘头肌切除术。
进行头椎半肌和/或头椎脾肌的Myectomy。
6:10背侧支的识别与划分。
进一步解剖小关节侧沟的半棘肌头肌深部，露出背侧支的外侧分支，然后将其分开。
6:27左侧胸锁乳突肌选择性去神经和分裂。
手术的第二阶段包括选择性去神经和分割左胸锁乳突肌。在这部分手术中，我们进行了胸锁乳突肌切开术以及支配胸锁乳突肌的脊副神经分支的神经切除术，注意避免支配斜方肌的脊副神经分支。
6:57颈部外侧皮肤切口。
在耳廓和斜方肌转弯的中间，用兰格线切开一个3厘米的斜切口。
7:12耳大神经的鉴别。
耳大神经被识别、动员和保护。
7:22胸锁乳突肌的分裂。
在其后方2厘米处，胸锁乳突肌由浅向深分裂。
7:35鉴别胸锁乳突肌和斜方肌的脊副神经分支。
在解剖过程中，发现了脊副神经，包括其通往斜方肌的主要分支和通往胸乳突肌的几个分支。
7:53胸锁乳突肌深部分割。
然后完成胸锁乳突肌的分割，包括腹部深处。
8:26选择性去神经之前的分支刺激。
使用一次性神经刺激器有助于确认副神经分支。
8:36胸锁乳突肌分支去神经、斜方肌分支维持及肌分割完成。
胸锁乳突肌的分支是分开的，斜方肌的分支是保留的。
8:52术后疗程。
患者术中、术后病程均无并发症。术后无牵拉感，头直。目前，在1.5年的随访中，患者继续做得非常好。他的头部位置保持笔直，他能够轻松地向两边转动。
致谢
我们感谢凯特琳·m·莫里斯、斯蒂芬·p·格雷佩尔和唐娜·t·德梅特。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主要外科医生:旋转手术。外科助理:拉科姆金。编辑和起草视频和摘要:所有作者。批判性地修改作品:所有作者。审查提交的作品版本:所有作者。代表所有作者:Spinner批准了作品的最终版本。监督:转轮。
补充信息
患者知情同意书
本研究获得必要的患者知情同意。
