成绩单
本视频演示了尺神经束应用于肌皮神经臂肌支，用于恢复因辐射引起的运动神经元疾病、复发的上颈部脊髓毛细胞星形细胞瘤以及相关的复杂脊柱畸形而导致的肘关节屈曲。
0:41现病史。
患者为30岁女性，上颈脊髓毛细胞性星形细胞瘤病史超过20年。她经历了几次手术切除、放射治疗和鸣管开窗。她之前还接受了前后路颈椎融合术以矫正后凸畸形，并接受了胸腰椎融合术以治疗神经肌肉相关性脊柱侧凸。患者对颈髓连接处持续至C3下方的残余肿瘤的处理提出了意见。
自2007年以来，患者左臂长期无力，双侧下肢痉挛性麻痹。这些限制使患者完全依赖她的右上肢来完成工作任务和其他日常生活活动。现在，她来到诊所，并报告了5年前发生的进行性右上肢无力，并伴有肩部无力，现在在过去一年中恶化，现在包括严重的肘关节屈曲无力。这使她不再能够养活自己或独立进行许多日常生活活动。
包括我们自己的中心在内的多个中心的建议是，进一步的肿瘤手术切除或脊柱畸形的额外矫正带来的益处不明确，但并发症的风险异常高。
2:13体检
在检查中，她的双臂明显无力，但右手仍有力量。她没有明显的上肢反射。更具体地说，在她的右臂和右手，肩部外展和肘关节屈曲只有MRC 1-2级力量，但握力和手指外展至少保持MRC 4级。
临床检查、肌电图和神经传导研究均与辐射诱发下运动神经元疾病合并脊髓型颈椎病一致。
虽然周围神经和臂丛神经损伤被认为是神经转移手术最常见的指征，但它也被应用于其他神经系统疾病，这些疾病会导致严重的发病率和功能限制，包括有中风或脊髓损伤史的患者。1- - - - - -3.虽然认为该患者不适合进一步的肿瘤切除，但考虑到她现在面临的右臂进行性无力的显著功能限制，她被提供了神经转移，希望恢复肘关节屈曲力量。
3:23背景。
肌皮神经尺束至肱二头肌支，也称为Oberlin神经转移，最初于1994年由Oberlin等人描述，用于治疗C5至C6臂丛撕脱伤。4在他们最初的系列研究中，4例患者中有3例至少恢复了MRC 4级肘关节屈曲。其他作者，补充这种转移，已经描述了一个中间神经束转移到臂肌皮神经支。5然而，在这种情况下，肱肌被选为尺束供体的受体。这是因为在术前测试时，与肱肌相比，患者的肱二头肌力量有更强的可触摸收缩，以及患者旋后的相对保留。因此，我们认为恢复病人的肱肌力量将产生肘关节屈曲的最大好处。
22手术。
供体神经和受体神经位于上臂内侧。在肱三头肌和肱二头肌之间有一个直线皮肤切口，沿腋窝前线延伸。然后通过皮下组织小心地加深切口。通常，遇到的第一个神经是前臂内侧皮神经，这是一个重要的标志。下一个应该被识别的结构是基底静脉它紧邻肱内侧皮神经的深处。更深的剥离，就在基底静脉的内侧，通常会导致尺神经。在尺神经的分离和成袢后，可以将注意力转向肌皮神经及其分支的识别和分离。一旦肱二头肌腹被识别出来，就会缩回来寻找肌皮神经，它位于肱肌上方的下表面。在这个部分，重要的是要仔细解剖和保护这些肌肉之间的肱二头肌和肱肌神经的小分支。一旦发现肱二头肌或肱肌的受体分支，就尽可能近距离地将其解剖，然后从其肌皮神经起源处急剧横切。 Next, the ulnar nerve is dissected circumferentially. During the intrafascicular portion of the dissection, intraoperative neuromonitoring of flexor carpi ulnaris, the first dorsal interosseous muscle, adductor pollicis, and abductor digiti minimi is utilized. The epineurium of the ulnar nerve is then opened with the use of an operative microscope, and then the nerve is carefully dissected until a fascicle of similar diameter to the recipient branch is identified. Afterward, selective stimulation of the isolated fascicle is used to confirm motor stimulation via triggered EMG within the monitored muscles. Prior to transection, stimulation of the remaining nerve is performed to confirm that the ulnar innervated muscles of the hand are represented.6
在它被急剧分割之前，选择的供体神经束被尽可能远地解剖，并近端解剖到与孤立的受体分支垂直的点。相邻的两端使用9-0尼龙缝合线穿过神经外膜，使缝合线保持均匀，在任何一点都不弯曲。这有助于确保在整个粘合过程中没有张力。之后，用Tisseel纤维蛋白密封剂覆盖修复，并以标准方式关闭切口。
7:12结论。
我们报告了一个周围神经移植的独特应用，利用尺神经束到臂支移植来恢复肘关节屈曲，患者患有下运动神经元疾病，继发于长期复发的颈脊髓毛细胞星形细胞瘤和复杂的脊柱畸形。
7:33患者结果。
患者恢复良好，术后第1天出院回家，神经系统检查未见变化。术后6个月，患者恢复了反重力肘关节屈曲。在她10个月的临床随访中，如图所示，她已经获得了4 / 5的肘关节屈曲力量，并且再次能够独立进食和饮水，并且在日常生活中的许多活动中功能有所改善。
感谢收看!
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主外科医生:北面。编辑和起草视频和摘要:诺斯，拉金，歌德，穆罕默德。批判性地修改作品:诺斯，拉金，歌德，图玛拉。审查提交的作品版本:诺斯，拉金，歌德，穆罕默德。批准最终版本的作品代表所有作者:北。行肌电图、术中检查及临床神经学评估:肿块。
