成绩单
0:20病例记录。
这是一段手术视频，显示了一位40多岁的女性右枕部蛛网膜囊肿扩大的内窥镜开窗，头痛加重，视野丧失和视盘肿胀。
0:35影像和手术选择。
在2010年至2021年期间，囊肿测量约8厘米，并逐渐增大，开始出现明显的肿块效应和脑室系统以及枕叶和颞叶的移位。考虑到她的症状恶化，囊肿现在在不同的视图上可见，包括轴位、冠状位和矢状位，考虑进行手术干预。考虑的选择是放置一个膀胱腹腔分流器，开颅术释放囊肿内容物，以及内窥镜开窗。1- - - - - -5分流术并不是首选，因为需要留下永久性的硬件。
1:21手术计划。
手术计划包括让患者俯伏，使用立体定向导航，并在预先规划的轨迹上使用内窥镜，如下图所示，向下导航到脑室并打开囊肿。
1:35立体定向轨迹和囊肿壁开口。
在这里，内窥镜被引入到毛刺孔中，我们使用电灼术根据导航找到囊肿内容物最接近脑室系统的位置。在使用电灼术创建一个入口点后，使用鳄鱼钳扩大囊肿的开口，以创建囊肿和心室系统之间的最大开口和连接。这是一种连续使用的技术，提供最大的入口窗口，在第一个入口点之后，我们使用电灼，连接区域，进一步增加开窗区域的大小，就在这里看到的。在电灼后，我们将继续使用鳄鱼钳钳进一步扩大所创建的开口，并不断使用冲洗，这提供了一个视觉和触觉上的开窗成功的感觉，这取决于囊肿壁内容物的翻动和运动，这通常表明流体流动和连接的创建。
2:50囊肿壁开口扩张。
这里使用的是微剪刀，在电灼和开窗的两个区域之间取下额外的组织，以最大限度地创造一个更大的开口和成功的机会。再一次，这是冲洗显示了囊肿壁的运动和液体从囊肿流入心室系统。当在一个巨大的枕部蛛网膜囊肿内时，很难理解解剖结构，因为缺乏解剖标志，使用导航有助于了解这些位置。这些薄的囊肿壁进一步用微剪分割，继续扩大开窗处的开口位置。这进一步强调了高分辨率内窥镜检查和精确定位的必要性，以完成一些内窥镜显微外科工作，使我们能够为这些病变创建这些开窗通道。
4点止血。
通过持续冲洗止血，以阻止任何出血并促进血栓的形成，并通过开窗区域在可视范围内放置心室引流管，这有助于血液制品的清除，以保持开窗在最初24小时内开放，并监测开窗部位的术后颅内压。
4:27 EVD放置。
在视觉下放置这种心室引流可以安全、准确地放置这些监测设备。
4:37术后成像和恢复。
这是术前和术后的图像，间隔大约3个月，显示囊肿缩小，心室结构恢复正常。患者术后第二天出院，头痛得到改善，视力在2年的随访中继续改善，视盘水肿和眼科医生看到的视野得到改善。
5:05重点学习要点。
枕部蛛网膜囊肿是一种罕见的病变，但也可能有症状，特别是大量肿大，如本例。使用立体定向导航和高分辨率内窥镜，治疗是有针对性和精确的，这使我们能够打开足够大的开口，精确地将囊肿液体重新引入心室系统，并且由于前面提到的原因，使用心室外引流是有用的。这些是参考资料，谢谢。
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主要外科医生:Choudhri。外科助理:蓝色。编辑和起草视频和摘要:所有作者。批判性地修改作品:Ahmad, Choudhri。审查提交的版本的工作:蓝色，Choudhri。代表所有作者批准了作品的最终版本:Blue。监督:对。
补充信息
患者知情同意书
本研究获得必要的患者知情同意。
参考文献
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居尔TM，Sahinoglu米，森他，et al。多腔镜开窗治疗Sylvian裂隙性蛛网膜囊肿的有效性:一项多中心研究．Childs神经系统．网上发布9月27，2022．doi:10.1007 / s00381 - 022 - 05681 - 7
