成绩单
我们提出了一个扩展的经椎间孔入路(内侧脉络膜下)切除1型神经纤维瘤患者良性导水管肿瘤的可行性。没有相关的财务披露。
0:36临床表现。
14岁男性，1型神经纤维瘤病史，伴腰丛多发神经瘤。他在出现头痛和复视2周后转到我科。他的体格检查为右脑神经VI麻痹，无其他局灶性症状。眼底检查发现初期双侧乳头水肿。紧急MRI显示三脑室脑积水，Sylvius导水管上部疑似病变。
1:10术前MRI。
t2加权像显示脑室系统扩张，伴有室管膜水肿和颅内高压征象。钆增强的矢状T1序列没有明显的增强，没有明确的病理。然而，在矢状位CISS序列中，我们可以观察到一个正常大小的第四脑室，并怀疑在导水管的最头部部分(红色箭头所示)有病变。
1:42术前规划。
手术计划。我们采用全身麻醉，让病人仰卧。头部稍抬高(约20°)，右额弓状切口。不使用Mayfield钳，首选电磁导航[StealthStation S8手术导航系统，美敦力]。对于扩展经椎间孔入路，测量Monro孔的大小是很重要的，因为它是我们在手术过程中遇到困难的标志。1因为我们想在手术中增加一个心室造口术，我们规划了一个轨迹，它是两条轨迹的平分线，在冠状前位置有一个单孔。使用6°视角的刚性内窥镜[LOTTA, Karl Storz]。
2:26轨迹。
这幅图显示了轨迹的选择。两个理想的轨迹需要两个不同的毛刺孔，但扩展的经椎间孔入路使我们通过只进行一个毛刺孔来简化手术。2- - - - - -4图中显示了门罗孔的尺寸。在这个病例中，三维CT重建显示环钻位于冠状缝线前1.7 cm，中线2.8 cm处。
3:01手术。
一旦我们进入心室，我们就会仔细检查我们遇到的结构。我们可以看到扩张的门罗孔显示第三脑室底结构。我们通过辨认一些结构来确定我们是在右侧脑室，比如隔膜静脉，脉络膜丛，丘脑纹静脉。
在这种情况下，鼻中隔和丘脑横纹静脉的汇合处允许我们以脉络膜下内侧的方式将孔向脉络膜丛外侧和丘脑横纹静脉内侧延伸，从而到达第三脑室的后三分之一。5
3:41扩展经椎间孔入路。
通过轻柔而精细的操作，我们可以以安全的方式解剖脉管炎，避免对血管神经结构的大牵拉并到达第三脑室后部。钝性剥离是由内窥镜本身进行的，不需要凝固静脉。此时，我们可以确定Sylvius的导水管和上部明显阻碍脑脊液循环的肿瘤。
15手术。
用标准工具进行手术切除病变。
5:01肿瘤最终切除。
一旦切除病变，观察到导水管通畅，脑脊液自由循环。术后无继发性并发症。
13脑室切开术。
在这一点上，我们决定增加一个安全的脑室造口术，将内窥镜引导到第三脑室底部的前部。确定了乳体和乳前膜。使用双极工具，我们穿孔膜，然后使用4-Fr Fogarty扩大穿孔。一旦完成，引入内窥镜以确认Liliequist膜的正确穿孔。基底动脉没有明显的手术并发症。
5:57损害确认。
当取下内窥镜时，证实穹窿上没有病变。6内侧脉络膜下入路未损伤静脉结构。术中观察到心室缩小。
6:30临床结果。
临床结果和随访。术后无并发症，术后72小时出院。术后1个月，头痛明显改善，第六神经麻痹消失。6个月、12个月和24个月的随访证实了良好的放射学和临床进展，无肿瘤复发迹象。
56随访。
2年后，t2加权成像序列显示脑积水完全消退。在矢状面，可以确认脑室造口的通畅和相关的流动伪影，也可以在渡槽中看到。谢谢你！
披露的信息
作者报告在本研究中使用的材料或方法或本出版物中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
作者的贡献
主外科医生:窄捐。编辑和起草视频和摘要:狭捐。批判性修订作品:Urreta-Juarez, Castelló-Ruiz, Masegosa-González。审查提交的作品版本:狭捐，Guil-Ibañez, Castelló-Ruiz, García-Pérez，乌雷塔-华雷斯。代表所有作者批准作品的最终版本:narrow - donate。监督:Masegosa-Gonzalez。视频旁白:狭捐。
补充信息
患者知情同意书
本研究获得必要的患者知情同意。
