对于患有耐药癫痫(DRE)的儿童,切除、消融和分离手术可能不可行或可能失败。深部脑刺激(DBS)和反应性神经刺激(RNS)形式的神经调节可能是可行的治疗选择,但目前证明其在儿童中的有效性的证据有限。本系统综述旨在总结DBS和RNS治疗儿童DRE的文献。具体来说,作者着重于目前可获得的关于报告的适应症、神经调节靶点、临床疗效和安全性结果的数据。
在整个系统审查过程中遵循PRISMA指南(普洛斯彼罗号)。CRD42020180669)。检索了PubMed、Embase、Cochrane Library、OpenGrey和CINAHL Plus等电子数据库,检索时间从创建到2021年2月19日。纳入标准为:1)至少有1名儿童患者(年龄< 19岁)接受DBS和/或RNS治疗DRE的研究;2)回顾性、前瞻性、随机或非随机对照研究、病例系列和病例报告。排除标准为:1)信件、评论、会议摘要和综述;2)没有全文的研究。纳入研究的偏倚风险使用Cochrane ROBINS-I(非随机研究的偏倚风险-干预)工具进行评估。
共选择了35项研究,分别确定了72例DBS和46例RNS患者(年龄范围4-18岁)。在两个队列中描述了各种癫痫病因和发作类型。总体而言,在14(1-100)个月的中位(范围)随访中,75%的患者在DBS后癫痫发作减少> 50%(其中6例无癫痫发作)。在一项与良好反应相关因素的探索性单因素分析中,良好反应的患者随访时间较短(18个月vs 33个月,p < 0.05)。在RNS队列中,在中位(范围)22(5-39)个月的随访中,73.2%的患者在RNS后癫痫发作减少> 50%。仔细观察,83.3%癫痫发作减少> 50%的患者实际上减少了> 75%,其中4例患者没有癫痫发作。
总体而言,DBS和RNS均显示出良好的缓解率,表明这两种技术都应被考虑用于DRE患儿。然而,在所有纳入的研究中都发现了严重的总体偏倚风险。这一领域的许多研究需要通过开展高质量的临床试验和建立儿科神经调节患者的国际注册来解决,从而确保可靠的预测变量和结果的前瞻性收集。
引用时包括2021年10月22日在线发布;DOI: 10.3171 / 2021.8.peds21201。
披露的信息Chari医生和Piper医生得到了大奥蒙德街医院儿童慈善外科医生科学家奖学金的支持。这项工作得到了国立卫生研究院大奥蒙德街医院生物医学研究中心的支持。
M.K.和j.p对这项工作的贡献相同。
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