Circumferential微创脊柱外科(cMIS)已经变得更加强大和先进，技术和仪器有助于推动该领域的发展。1好处包括最小的软组织破坏和减少失血，退行性和畸形文献都表明，在脊柱外科的各个亚专科中使用cMIS有优势。2，3.例如，在脊柱创伤中，与直接开放手术相比，cMIS手术时间更短，出血量更少，输血量更少。4在一项超过1400例患者的研究中，与开放式手术相比，cMIS手术部位感染减少了7倍。5由于患者人口老龄化以及手术的侵入性，开放式技术与较长的恢复时间和高并发症率有关。6，7经证实，开放入路的主要并发症(死亡、心肌梗死、中风、肺栓塞等)发生率高达10%。6另一方面，畸形的cMIS试图实现与成人脊柱畸形(ASD)开放治疗相同的手术目标，但发病率更低。8然而，cMIS的主要障碍之一是像开放手术一样有效地纠正脊柱骨盆参数的能力有限。9最近的研究表明，微创技术在纠正矢状面畸形方面变得更加有效，这反映了在考虑cMIS治疗ASD时对矢状面的认识。10cMIS治疗ASD已经变得更加强大和有效，但直接比较cMIS与开放式ASD手术的前瞻性数据有限。11鉴于cMIS治疗ASD技术的进步，我们使用前瞻性收集的数据直接比较了cMIS与开放手术治疗长段ASD的效果。
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回顾性回顾前瞻性ASD数据库。纳入标准为年龄> 18岁，至少随访1年，并具有以下特征之一:骨盆倾斜(PT) > 25°，骨盆发生率减去腰椎前凸(PI-LL) > 10°，冠状Cobb角> 20°，或矢状垂直轴(SVA) > 5 cm。开放患者采用标准的胸腰椎开放入路(图1A和B）.cMIS患者只接受经皮椎弓根螺钉治疗，不分离脊柱旁肌肉和微创前路椎间融合术(图1C和D）.患者被分类为接受cMIS(经皮螺钉)或成人脊柱侧凸开放治疗。接受三柱截骨术的患者被排除在外。最小随访时间为1年。
术前及术后冠状动脉(一个)和矢状面(B脊柱侧凸患者行T10 -骨盆后路脊柱融合术的x线片。术前椎盂参数如下:PI-LL, 10°;SVA, 2.9 cm;PT, 26°;Cobb角32°。术后椎盂参数如下:PI-LL, 5°;SVA, 10.0 cm;PT, 24°;Cobb角为18°。术前及术后冠状动脉(C)和矢状面(D脊柱侧凸患者行cMIS进行L2-5后路脊柱融合术的x线片。术前椎盂参数如下:PI-LL, 15°;SVA, 2.7 cm;PT, 24°;科布角29°。术后椎盂参数如下:PI-LL, 14°;SVA, 0.5 cm;PT, 20°;Cobb角为13°。
倾向匹配用于创建两个相等的组，并控制年龄、BMI和术前脊柱骨盆参数，包括骨盆发生率(PI)、PI- ll、PT、T1骨盆角(T1PA)、SVA和融合后节段数。在对上述参数进行匹配后，我们将不符合匹配标准的患者排除在分析之外，以创建两个可比较的组。排除标准为除退行性或特发性(即麻痹性/神经肌肉性、先天性、创伤性、感染性)以外的脊柱侧凸诊断，既往脊柱侧凸手术(不排除无畸形的短节段融合或椎板切除术)，不愿意完成必要的问卷调查或无法返回指定的随访时间点，手术或首次咨询时年龄小于18岁。本研究获得了机构审查委员会的批准。
手术技术
对于接受cMIS的患者，关节融合术主要通过椎间植入术进行。根据外科医生的喜好，采用自体移植物或同种异体移植物。在接受cMIS的患者中，只有经皮内固定用于后部。然而，对于没有体间移植的节段，在经皮椎弓根螺钉置入之前，将关节面向后去皮，并将外科医生选择的移植物材料置入关节面进行后路关节融合术。
结果
在这项前瞻性倾向匹配队列研究中，我们纳入了154例患者(77例接受cMIS, 77例接受开放手术)。所有患者随访1年。基线和术后Oswestry残疾指数(ODI)、脊柱侧凸研究学会(SRS)总分和EQ-5D评分在cMIS患者和开放性手术患者之间无显著差异(p > 0.05) (表1，图2一个）.cMIS组和开放组在基线时(平均26.3°vs 25.9°，p > 0.05)和ASD矫正后1年随访时(17.5°vs 15.0°，p > 0.05)的最大Cobb角相似。随访1年，两组患者PI-LL、SVA、PT、Cobb角比较，差异均无统计学意义(p > 0.05)。表2，图3）.两组后路融合度相近(cMIS组为6.0，开放组为6.3,p = 0.61)，但cMIS组椎间融合度较多(cMIS组为3.5，开放组为1.9,p < 0.05)。表3）.此外，64.4%的cMIS组患者在1年ODI达到最小临床重要差异(MCID)，而开放组为58.3% (p > 0.05)，但两组之间ODI或srs总分无差异(图2 b）.虽然cMIS组减少了平均估计失血量(cMIS组为525 ml，而开放组为1360 ml, p < 0.05)，但cMIS组的手术时间也更长(452分钟对356分钟，p < 0.05)。最常见的并发症是放射学、神经学或植入物相关(表4）.随访1年，两组翻修手术率差异无统计学意义(p > 0.05)。cMIS组中有12例患者接受了经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)，开放组中有41例患者接受了TLIF。关于椎体间入路和角度的更详细信息见表5．
人口统计和基线数据的汇总统计
| 特征 | cMIS队列 | 打开队列 | p值 |
|---|---|---|---|
| 人口 | |||
| 年龄、年 | 67.5±11.0 | 65.2±12.8 | 0.23 |
| 身体质量指数 | 29.1±6.6 | 30.0±6.6 | 0.44 |
| 查理森共病指数 | 2.0±1.6 | 1.9±1.6 | 0.62 |
| 不。的并发症 | 2.3±1.7 | 2.1±1.7 | 0.47 |
| 性 | |||
| 男性 | 32.5 | 29.9 | 0.73 |
| 女 | 67.5 | 70.1 | |
| 基线HRQOL评分 | |||
| 海外开发 | |||
| 疼痛强度 | 2.9±1.0 | 3.0±1.3 | 0.67 |
| 个人护理 | 1.4±1.0 | 1.3±1.0 | 0.32 |
| 提升 | 3.2±1.1 | 3.2±1.2 | 0.98 |
| 走 | 2.7±1.2 | 2.6±1.2 | 0.64 |
| 坐着 | 2.0±1.1 | 2.0±1.3 | 0.73 |
| 站 | 3.1±1.1 | 3.2±1.1 | 0.47 |
| 睡觉 | 1.8±1.2 | 1.6±1.3 | 0.24 |
| 社会生活 | 2.7±1.1 | 2.6±1.3 | 0.87 |
| 旅行 | 2.1±1.3 | 2.1±1.4 | 0.99 |
| 就业 | 2.4±1.1 | 2.4±1.0 | 0.75 |
| 整体 | 48.3±13.4 | 47.7±14.7 | 0.79 |
| SRS | |||
| 活动 | 2.7±0.7 | 2.8±0.8 | 0.68 |
| 疼痛 | 2.3±0.7 | 2.3±0.7 | 0.72 |
| 外观 | 2.5±0.7 | 2.5±0.7 | 0.93 |
| 精神 | 3.5±0.8 | 3.4±1.0 | 0.48 |
| 总计 | 2.8±0.5 | 2.7±0.6 | 0.91 |
| SF-36 | |||
| 物理组件概述 | 29.1±6.7 | 29.8±7.2 | 0.54 |
| 心理成分总结 | 44.5±13.7 | 44.1±13.9 | 0.87 |
| EQ-5D | |||
| 视觉模拟比例尺 | 57.9±22.0 | 84.5±150.0 | 0.16 |
| 总计 | 0.7±0.1 | 0.7±0.1 | 0.40 |
| 数值评定量表 | |||
| 背部疼痛 | 7.4±1.7 | 7.6±1.9 | 0.51 |
| 腿部疼痛 | 5.6±2.9 | 6.0±3.1 | 0.39 |
HRQOL =与健康有关的生活质量。
数值以平均值±SD或百分比表示。
答:术前数据比较cMIS组和开放组的各项指标。B:术后数据比较cMIS组和开放组的各种指标。酒吧表示平均值，和误差线表示标准差。图片仅在线提供彩色。
总结统计基线、术后6周和术后1年的脊柱参数，并比较基线和1年数据
| 参数 | cMIS队列 | 打开队列 | p值 |
|---|---|---|---|
| 基线 | |||
| C7铅垂线，厘米 | 31.0±36.8 | 29.6±29.4 | 0.80 |
| 柯布角，° | |||
| 胸腰椎 | 18.9±12.7 | 20.2±14.4 | 0.60 |
| 腰椎前凸 | 22.2±11.9 | 22.2±11.6 | 0.99 |
| 马克斯 | 26.3±13.6 | 25.9±13.6 | 0.85 |
| π,° | 54.1±14.8 | 54.2±13.3 | 0.97 |
| PT,° | 23.1±10.4 | 22.4±10.2 | 0.68 |
| PI-LL,° | 17.1±18.1 | 14.8±18.1 | 0.44 |
| 上海广电,厘米 | 68.7±65.5 | 60.5±59.8 | 0.42 |
| T1PA,° | 22.5±10.7 | 21.2±11.1 | 0.48 |
| 6-wks postop | |||
| C7铅垂线，厘米 | 26.1±18.9 | 24.8±19.4 | 0.68 |
| 柯布角，° | |||
| 胸腰椎 | 12.1±9.5 | 10.4±8.7 | 0.32 |
| 腰椎前凸 | 13.4±10.2 | 11.5±8.4 | 0.27 |
| 马克斯 | 16.9±11.7 | 13.9±9.2 | 0.10 |
| π,° | 54.7±14.5 | 54.3±13.5 | 0.85 |
| PT,° | 21.2±10.2 | 18.9±9.4 | 0.16 |
| PI-LL,° | 6.2±15.2 | 2.7±11.4 | 0.12 |
| 上海广电,厘米 | 43.8±47.7 | 29.1±44.7 | 0.06 |
| T1PA,° | 18.7±9.6 | 15.6±8.6 | < 0.05* |
| 1年postop | |||
| C7铅垂线，厘米 | 24.6±23.3 | 27.5±19.4 | 0.40 |
| 柯布角，° | |||
| 胸腰椎 | 12.8±10.1 | 11.8±9.5 | 0.59 |
| 腰椎前凸 | 14.0±10.6 | 12.6±8.8 | 0.40 |
| 马克斯 | 17.5±11.7 | 15.0±9.6 | 0.17 |
| π,° | 54.1±14.5 | 54.1±13.2 | 0.99 |
| PT,° | 20.8±10.0 | 20.0±9.0 | 0.60 |
| PI-LL,° | 7.6±15.1 | 4.4±11.5 | 0．15 |
| 上海广电,厘米 | 49.8±49.7 | 35.2±45.1 | 0.06 |
| T1PA,° | 18.9±9.8 | 16.9±8.7 | 0.17 |
| 与术前相差1年 | |||
| C7铅垂线，厘米 | −6.4±37.3 | −2.1±34.0 | 0.46 |
| Cobb角 | |||
| 胸腰椎 | −6.1±8.2 | −8.4±11.3 | 0.22 |
| 腰椎前凸 | −8.2±8.4 | −9.6±9.3 | 0．35 |
| 马克斯 | −8.6±9.5 | −10.8±11.5 | 0.20 |
| π,° | 0.0±1.6 | −0.1±1.5 | 0.89 |
| PT,° | −2.3±5.9 | −2.4±6.0 | 0.90 |
| PI-LL,° | −9.5±14.4 | −10.4±15.0 | 0.71 |
| 上海广电,厘米 | −18.9±54.6 | −25.3±52.6 | 0.46 |
| T1PA,° | −3.5±7.8 | −4.4±8.1 | 0.52 |
数值以平均值±SD表示。
差异有统计学意义(p≤0.05)。
术后数据比较cMIS组和开放组脊柱骨盆参数。基线(一个)，术后6周(B)，术后1年(C)的数据显示。酒吧表示平均值，和误差线表示标准差。LL =腰椎前凸;TL =胸腰椎。图片仅在线提供彩色。
术后及手术资料汇总统计
| 特征 | cMIS队列 | 打开队列 | p值 |
|---|---|---|---|
| 术后HRQOL评分 | |||
| 海外开发 | |||
| 疼痛强度 | 1.5±1.5 | 1.5±1.5 | 0.85 |
| 个人护理 | 0.5±0.8 | 0.7±1.1 | 0．15 |
| 提升 | 2.5±1.5 | 2.7±1.5 | 0.33 |
| 走 | 1.5±1.3 | 1.8±1.5 | 0.16 |
| 坐着 | 1.4±1.1 | 1.2±1.1 | 0.28 |
| 站 | 1.9±1.1 | 2.0±1.5 | 0.63 |
| 睡觉 | 0.8±1.0 | 0.9±1.2 | 0．35 |
| 社会生活 | 1.4±1.3 | 1.4±1.4 | 0.96 |
| 旅行 | 1.3±1.1 | 1.1±1.2 | 0.46 |
| 就业 | 1.1±1.0 | 1.5±1.1 | 0.47 |
| 整体 | 27.6±16.8 | 29.6±18.7 | 0.50 |
| SRS | |||
| 活动 | 3.4±0.8 | 3.5±0.8 | 0．35 |
| 疼痛 | 3.4±0.9 | 3.5±0.9 | 0.74 |
| 外观 | 3.5±0.9 | 3.5±0.8 | 0.69 |
| 精神 | 3.7±0.8 | 3.9±0.7 | 0.06 |
| 总计 | 3.6±0.7 | 3.6±0.7 | 0.45 |
| SF-36 | |||
| 物理组件概述 | 39.5±9.3 | 39.9±9.5 | 0.81 |
| 心理成分总结 | 50.1±11.2 | 51.7±12.0 | 0.42 |
| EQ-5D | |||
| 视觉模拟比例尺 | 89.6±119.5 | 72.4±17.8 | 0.36 |
| 总计 | 0.8±0.1 | 0.8±50.1 | 0.33 |
| 数值评定量表 | |||
| 背部疼痛 | 2.8±2.4 | 3.2±2.7 | 0.33 |
| 腿部疼痛 | 2.3±2.5 | 2.2±2.2 | 0.76 |
| ODI 1年MCID | 64.4 | 58.3 | 0.31 |
| 脊柱参数的差异 | |||
| PI-LL | −10.4±±15.0 | −9.5±14.4 | 0.71 |
| 股东价值分析 | −25.3±52.6 | −18.9±54.6 | 0.46 |
| PT | −2.4±6.0 | −2.3±5.9 | 0.90 |
| Cobb角 | −10.8±11.5 | −8.6±9.5 | 0.20 |
| 估计失血量，毫升 | 524.7±579.9 | 1360.0±1399.7 | < 0.001* |
| 手术特点 | |||
| 体间水平融合 | 3.5±1.6 | 1.9±1.2 | < 0.001* |
| 后节段融合 | 6.0±3.4 | 6.3±3.8 | 0.61 |
| 操作时间，分钟 | 452.4±236.3 | 355.7±144.1 | 0.003* |
| 1年修订 | |||
| 是的 | 6.5 | 1.3 | 0.10 |
| 没有 | 93.5 | 98.7 | |
| 总复习 | |||
| 是的 | 13.0 | 16.9 | 0.97 |
| 没有 | 87.0 | 83.1 |
数值以平均值±SD或百分比表示。
差异有统计学意义(p≤0.05)。
cMIS和开放队列的并发症总结
| 并发症 | 全部(n = 154) | 开放队列(n = 77) | cMIS队列(n = 77) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 任何 | 主要* | 任何 | 主要* | 任何 | 主要* | |
| 主修或辅修 | 74 | 58 (31) | 40 | 35 (18) | 34 | 23日(13) |
| 心肺 | 6 | 4 (0) | 4 | 2 (0) | 2 | 2 (0) |
| 胃肠 | 8 | 2 (1) | 6 | 2 (1) | 2 | 0 (0) |
| 植入物相关的 | 22 | 17 (12) | 14 | 11 (7) | 8 | 6 (5) |
| 感染 | 5 | 2 (1) | 4 | 2 (1) | 1 | 0 (0) |
| 神经系统 | 22 | 18 (9) | 12 | 10 (5) | 10 | 8 (4) |
| 手术 | 17 | 10 (3) | 10 | 8 (2) | 7 | 2 (1) |
| 射线照相 | 32 | 18 (12) | 18 | 11 (8) | 14 | 7 (4) |
| 肾 | 1 | 0 (0) | 1 | 0 (0) | 0 | 0 (0) |
| 伤口 | 6 | 3 (1) | 2 | 1 (1) | 4 | 2 (0) |
值显示为数字或数字(百分比)。
需要再次手术。
根据水平和研究队列选择椎间融合入路
| 过程 | 椎体水平 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| T11-12 | T12-L1 | L1-2 | L2-3 | L3-4 | L4-5 | L5-S1 | |
| 打开队列 | |||||||
| 首字母 | 2 | 4 | 8 | 9 | |||
| PLIF | 1 | 2 | 1 | 2 | |||
| TLIF | 2 | 3. | 6 | 15 | 15 | ||
| LLIF | 1 | 1 | 4 | 6 | 7 | 8 | |
| AxiaLIF | 1 | 2 | |||||
| cMIS队列 | |||||||
| 首字母 | 2 | 5 | 13 | 39 | |||
| PLIF | |||||||
| TLIF | 3. | 2 | 4 | 3. | |||
| LLIF | 1 | 8 | 33 | 45 | 45 | 33 | 1 |
| AxiaLIF | |||||||
| 前凸矫正w/ LLIF，° | |||||||
| 6 | 1 | 4 | 2 | 1 | |||
| 7 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| 8 | 1 | 3. | 4 | ||||
| 10 | 5 | 10 | 18 | 14 | 9 | ||
| 12 | 6 | 5 | 8 | 7 | 3. | ||
| 15 | 1 | 5 | 7 | 7 | 7 | ||
| 20. | 1 | 2 | 4 | 2 | 1 | ||
| 25 | 1 | ||||||
| 30. | 1 | 1 | 4 | 1 | 1 | ||
| 50 | 1 | 1 | |||||
腰椎前路椎间融合术;轴向腰椎椎间融合术;侧位腰椎椎间融合术;
后路腰椎椎间融合术。
数值以患者数量表示。
讨论
传统上，脊柱平衡的恢复是通过开放技术完成的，但随着cMIS的发展，以较少的手术发病率纠正ASD的能力正在提高。与之前的出版物(可能包括混合手术(前路MIS和后路开放手术)和回顾性数据)相反，我们的研究是对前瞻性收集的数据和cMIS的分析。此外，在我们的研究中进行倾向匹配，以确保两组在脊柱骨盆参数、Cobb角脊柱侧凸程度和融合水平方面具有可比性。我们发现匹配后的结果在两组之间具有可比性。据我们所知，这是首次使用前瞻性、多中心数据对cMIS治疗成人脊柱侧凸和开放式脊柱侧凸矫正进行倾向匹配的直接比较。
最初，与技术相比，MIS被用作降低退行性脊柱病变患者发病率的方法。12 - 14Peng等人提出了一项前瞻性研究，共纳入58名配对患者(29名接受MIS手术，29名接受开放手术)，以比较接受TLIF患者的临床结果和融合率。15他们发现，尽管两组结果不一致，但接受微创TLIF的患者出血量较少，围手术期阿片类药物使用较少，住院时间较短。最终，报道使用MIS技术治疗畸形的研究开始出现。Wang和Mummaneni在2010年发表了他们进行微创胸腰椎畸形手术的初步经验，描述了23例接受微创TLIF和后路经皮螺钉固定畸形手术的ASD患者的回顾性病例系列。13随着管理信息系统技术的进步，后来的研究表明，管理信息系统可以达到与开放方法相当的结果。4，16日至18日Lak等人对MIS与开放手术治疗成人脊柱侧凸进行了系统回顾，发现与开放入路患者相比，MIS患者失血量更少，住院时间更短，并发症发生率更低。19同样，在退行性脊柱病理学中，Qin等人发表了一项荟萃分析，综合了394名患者的数据，结果显示，微创腰椎融合术患者的手术时间比开放性手术患者更长，尽管微创腰椎融合术患者的出血量更少，住院时间更短。20.
虽然管理信息系统的方法有一个相当大的学习曲线，21外科医生一直在推动MIS方法在脊柱手术中所能完成的极限。22历史上，MIS对矢状面和后外侧关节融合术的矫正效果较差。23，24然而，MIS的多功能性已经扩大到包括椎弓根减截骨，25日- 27日后椎柱切除术;28，29以及前柱切除并复位。30 -随着技术的不断进步，MIS治疗脊柱侧凸的通用性和矫正能力不断提高。
几乎所有先前比较MIS和开放式技术治疗ASD的研究都是回顾性的。Uddin等人的研究表明，与开放入路相比，MIS治疗脊柱侧凸降低了成本，减少了出血量，缩短了住院时间。33然而，他们也发现开放组的疼痛评分和畸形矫正优于开放组。Chou等人对88例轻度至中度脊柱畸形患者进行的另一项倾向匹配分析显示，cMIS患者的失血量和并发症比开放入路患者少。34Uribe等报道了一项60例患者的研究，也发现MIS组比开放组出血量更少，术中并发症发生率更高。35Ee等人还表明，接受MIS的患者发生手术部位感染的可能性比接受传统开放手术的患者低6倍，尽管该队列也包括因退行性疾病接受手术的患者。36MIS也可能导致类似的疼痛缓解。Chou等人对接受cMIS或开放手术纠正分数曲线的脊柱侧凸患者进行了多中心回顾，发现在2年随访中，cMIS队列与开放队列的腿部疼痛减轻程度相当。37然而，这些结果可能不会持久。Wang等人对53例ASD长段MIS术后随访4年或更长时间的患者进行了回顾性研究，发现临床和影像学改善程度随着术后时间的推移而降低。38许多其他研究表明，尽管MIS技术可以有效治疗轻度至中度脊柱侧凸，特别是冠状面侧凸，39它们可能不足以纠正严重的矢状面不平衡。40，41Mundis等人和国际脊柱研究小组(ISSG)对96名因不同程度矢状面不平衡而接受MIS的患者进行了批判性分析，并得出结论，对于严重矢状面不平衡(即SVA > 9.5 cm)的患者，MIS可能不会产生令人满意的结果。24接受cMIS和开放手术的患者也有相似的翻修率。Hamilton等人和ISSG发现MIS组和开放组的再手术率相似。42
在我们的研究中，我们通过倾向匹配分析直接比较了微创和开放技术在成人脊柱侧凸矫正中的应用。通过前瞻性数据和1年随访，cMIS组与开放组患者结局评分无统计学差异，cMIS组手术时间较长，但出血量较少。虽然Afolabi等人报道了经皮后路固定比开放入路更快，但他们的研究主要集中在创伤;由于复杂的解剖结构，腰椎的复杂畸形可能更具挑战性。4在我们的研究中，当倾向匹配时，根据基线脊柱参数和融合水平，两组间1年随访的影像学矫正和临床结果具有可比性。与其他回顾性研究相比，我们的研究显示两组的矢状面矫正效果相当。其中一个原因可能是排除了本研究中接受三柱截骨术的患者;这消除了大多数医源性平背综合征患者，这是一种更适合开放治疗的病理。第二个原因可能是由于外科医生对诱导前凸的必要性的理解，以及随之而来的技术进步允许更多的前凸。cMIS组有更多的椎间融合，这可能是导致前凸的原因。据报道，每节段椎间移植物的前凸度为3°至8°。43，44对前凸诱导的意识和椎间移植物诱导前凸的能力的结合可能是cMIS组和开放组之间矢状面矫正的可比性的原因。
在解释本研究结果时需要考虑一些局限性。首先，虽然数据是前瞻性收集的，但分析是回顾性的。这种统计方法可能导致偏差，通常被认为不如前瞻性分析稳健。然而，前瞻性数据收集确实消除了与回顾性数据收集相关的一些偏差，例如手术并发症的捕获。第二，排除行三柱截骨术的患者。这类患者通常采用开放手术治疗，而不是cMIS。因为我们排除了这些患者，所以样本群体并不能代表ASD的全部谱系。我们排除行三柱截骨术患者的一个原因是，根据微创成人脊柱畸形算法2 (MISDEF2)，需要如此显著的矢状面重新定位的患者不适合cMIS手术。45在需要三柱截骨的患者中，开放式手术与cMIS的比较可能会导致选择偏倚，因为由于cMIS目前的局限性，开放式队列中会观察到更成功的治疗。因此，结果不能推广到所有脊柱畸形。第三个限制是，为了检测其他长期结果，如假关节、长期植入物失败、邻接节段退变，甚至迟发性近端关节后凸，需要更长的随访时间。我们通常在2年随访时评估融合情况，由于这是1年随访研究，因此融合数据未纳入。然而，我们希望提供1年的数据，因为现代MIS技术的影像学和临床结果都很有希望，这反映了cMIS治疗脊柱侧凸的进步和改善。
结论
前瞻性1年数据显示，当患者的脊柱骨盆参数和后路融合水平倾向匹配时，cMIS和成人脊柱侧凸的开放式矫正具有相似的临床和影像学结果。虽然行cMIS的患者出血量较少，但手术时间较长与cMIS相关。两组ODI的MCID无差异。
披露的信息
周博士是Globus的顾问，并从Globus获得版税。他是Globus Medical的顾问;从NuVasive获得版税;从The Permanente Group、DePuy-Synthes和Implanet获得酬金;并拥有Nemaris公司的股票。Mundis博士是NuVasive、SeaSpine、Carlsmed和Viseon的顾问;持有NuVasive、Viseon和Carlsmed的股票;拥有K2M专利;并从NuVasive和K2M收取版税。Eastlack博士是NuVasive、SeaSpine、Aesculap、SI Bone、Medtronic、Stryker、Carevature和Biedermann Motech的顾问; owns stock in NuVasive, SeaSpine, Alphatec, and Spine Innovation; holds patents with Globus, Spine Innovation, and Stryker; receives clinical or research support for the study described from SeaSpine, Medtronic, and NuVasive; is on the speakers bureau of Radius; and receives royalties from Globus, SeaSpine, and Aesculap. Dr. Fu owns stock in SI Bone, J&J, Globus, and Atlas. Dr. Gupta receives royalties from DePuy, Innomed, and Globus; is a consultant for DePuy, Globus, and Medtronic; receives honoraria from AO Spine; owns stock in J&J and P&G; receives travel and advisory reimbursements from DePuy, Medtronic, and Globus; and receives travel reimbursements from Medicrea, Mizuho, SRS, and AO Spine. Dr. Than is a consultant for Bioventus and receives honoraria from LifeNet Health and DJO. Dr. Anand is a consultant for Medtronic, DePuy-Synthes, Spinal Simplicity, Spinal Balance, and Viseon; receives royalties from Medtronic, Globus Medical, and Elsevier; and owns stock in Globus Medical, Atlas Spine, Paradigm Spine, TheraCell, Spinal Balance, Spinal Simplicity, and Viseon. Dr. Uribe is a consultant for NuVasive, Misonix, and SI Bone; receives non–study-related support from NuVasive; and receives royalties from NuVasive. Dr. Kanter receives royalties from NuVasive and Zimmer Biomet. Dr. Okonkwo is a consultant for and receives royalties from NuVasive and Zimmer Biomet. Dr. Bess is a consultant for K2M Stryker and Mirus; holds patents with K2M Stryker and NuVasive; receives royalties from K2M Stryker and NuVasive; receives clinical or research support for the study described from NuVasive, DePuy-Synthes, and K2M Stryker; and receives non–study-related clinical or research support from Medtronic, Globus, SeaSpine, and SI Bone. Dr. Shaffrey is a consultant for Medtronic, NuVasive, and SI Bone; owns stock in NuVasive; holds patents with Medtronic, NuVasive, and Zimmer Biomet; and receives royalties from NuVasive. Dr. Smith is a consultant for Zimmer Biomet, NuVasive, Stryker, DePuy-Synthes, Cerapedics, and Carlsmed; receives royalties from Zimmer Biomet, NuVasive, and Thieme; owns stock in Alphatec and NuVasive; receives non–study-related clinical or research support from DePuy-Synthes, ISSG, AO Spine, NuVasive, and Stryker; receives clinical or research support for the study described from DePuy-Synthes and ISSG; has other financial relationships with AO Spine; serves on the editorial boards of开云体育app官方网站下载入口，手术神经外科开云体育app官方网站下载入口,开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱开云体育app官方网站下载入口;并担任脊柱侧凸研究协会的董事会成员。他是DePuy-Synthes, Stryker, Baxter和Augmedics的顾问。Park博士是Globus和NuVasive的顾问;从Globus获得版税;并接受ISSG和DePuy提供的与研究无关的临床或研究支持。Mummaneni博士是DePuy-Synthes、Globus和Stryker的顾问;拥有Spinicity/ISD的股份;获得ISSG对该研究的临床或研究支持;接受来自NREF和AO Spine的非研究相关的临床或研究工作; and receives royalties from DePuy-Synthes, Thieme Publishers, and Spring Publishers.
作者的贡献
构思与设计:Chou, Lafage。数据获取:Chou, Lafage。数据分析与解释:Chou, Lafage, Chan, Passias, Okonkwo。起草文章:所有作者。批判性地修改文章:所有作者。审稿版本:Chou, Lafage, Chan, Mundis, Eastlack, Fu, Fessler, Gupta, Than, Anand, Uribe, Kanter, Bess, Shaffrey, Kim, Smith, Sciubba, Park, Mummaneni。代表全体作者审核稿件终稿:周。统计分析:周。行政/技术/物资支持:周。
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