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给编辑的信。医院衰弱风险评分在转移性脊柱肿瘤手术中的局限性

Kavelin Rumalla, Meic H. Schmidt和Christian A. Bowers

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第3期(2023年3月)

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老年成人脊柱畸形手术患者基线认知障碍与术后谵妄的关系

Owoicho Adogwa, Aladine A. Elsamadicy, Victoria D. Vuong, Jared Fialkoff, Joseph Cheng, Isaac O. Karikari和Carlos A. Bagley

客观的

术后谵妄在接受脊柱手术的老年患者中很常见，并与住院时间更长、费用更高、功能下降、术后住院以及出院后6个月内死亡的可能性更高有关。术前认知障碍可能是术后谵妄发生的危险因素。本研究的目的是探讨退行性脊柱侧凸手术的老年患者基线认知功能障碍与术后谵妄之间的关系。

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65岁及以上的老年患者计划择期脊柱手术矫正成人退行性脊柱侧凸。术前认知评估采用有效的圣路易斯大学精神状态(贫民窟)检查。贫民窟包括11个问题，最高得分为30分。轻度认知障碍定义为贫民窟得分在21 - 26分之间，重度认知障碍定义为贫民窟得分≤20分。贫民窟评分≥27分为认知正常。谵妄每天使用神志不清评估法(CAM)进行评估，并在CAM的基础上评定为不存在或存在。比较有和无基线认知障碍患者谵妄的发生率。

结果

22例(18%)患者术后出现谵妄。基线人口统计数据，包括年龄、性别、合并症和围手术期变量，在有和没有谵妄的患者中是相似的。谵妄患者和非谵妄患者的住院时间(平均5.33天对5.48天)和30天再入院率(12.28%对12%)相似。术前认知障碍患者(即贫民窟评分较低)术后谵妄发生率较高。1年和2年患者报告的结果评分在患有和不患有谵妄的患者中相似。

结论

认知障碍是术后谵妄发生的危险因素。术后谵妄可能与术前认知储备减少有关。老年患者术前评估应考虑认知障碍评估。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口2018年第28卷第1期(2018年1月)

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老年管理减少围手术期并发症并缩短腰椎手术后住院时间:一项前瞻性的单机构经验

在2017年AANS/CNS脊柱和周围神经疾病联合节上发表

Owoicho Adogwa, Aladine A. Elsamadicy, Victoria D. Vuong, Jessica Moreno, Joseph Cheng, Isaac O. Karikari和Carlos A. Bagley

客观的

由于年龄的生理变化，接受腰椎手术的老年患者有独特的需求。他们有发生谵妄、感染和医源性并发症等不良后果的风险，而这些并发症反过来又增加了功能衰退、进养老院和死亡的风险。老年专科医生的术前和围手术期管理是否能减少择期腰椎手术后住院并发症的发生率和住院时间尚不清楚。

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在一个主要的学术医疗中心实施了一种独特的老年患者腰椎融合手术管理模式。老年健康围手术期优化(POSH)项目旨在改善接受复杂腰椎手术的老年患者(> 65岁)的预后。在这个模型中，除了进行常规的术前麻醉手术筛查外，老年病专家还对老年患者进行术前评估，并在住院期间对他们进行日常管理，以管理医疗合并症，并与神经外科团队协调多学科康复。在POSH方案开始后，对前100例病例进行回顾性回顾，并与之前的25例病例进行比较，以评估围手术期并发症的发生率和临床结果。

结果

125名接受腰椎减压融合的患者参加了这个试点项目。两个队列的基线特征相似。POSH队列的平均住院时间缩短了30%(6.13天vs 8.72天;P = 0.06)。POSH组与非POSH组相比，从手术到患者活动的平均时间明显缩短(1.57天vs 2.77天;p = 0.02)， POSH组出院时行走步数高出2倍(p = 0.04)。与非POSH队列相比，POSH队列中的大多数患者出院回家(24%对54%;P = 0.01)。

结论

老年管理降低了术后并发症的发生率，缩短了住院时间，并有助于改善择期脊柱手术矫正成人退行性脊柱侧凸的老年患者围手术期功能状态。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口7卷(2017):第6期(2017年12月)

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腰椎手术后1年的手术效果是否能准确预测2年的预后?

Owoicho Adogwa, Aladine A. Elsamadicy, Jing L. Han, Joseph Cheng, Isaac Karikari和Carlos A. Bagley

客观的

随着最近《患者保护和平价医疗法案》的通过，对腰椎手术后主观和客观结果的质量和纵向评估的批判性分析已经发生了巨大的转变。因此，现实世界机构登记的出现和日常使用对质量的纵向评估至关重要。然而，获得脊柱手术后24个月患者的纵向预后仍然是一个挑战。本研究的目的是评估12个月的治疗效果是否能准确预测长期结果(24个月)。

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本研究采用了全国性、多机构、前瞻性脊柱结局登记。入组标准包括可用的人口统计、手术和临床结果数据。所有患者都有前瞻性收集的结果测量和至少2年的随访。术前、术后3个月、6个月、12个月和24个月分别完成患者报告的预后工具(Oswestry残疾指数[ODI]、SF-36和视觉模拟量表[VAS]-背痛/腿部疼痛)。使用SF-36的健康过渡指数来确定1年和2年的最小临床重要差异(MCID)，并进行逻辑回归模型来确定1年达到MCID是否足以预测24个月时MCID的改善和实现。

结果

研究组共纳入969例患者:300例患者行前路腰椎体间融合术(ALIF)， 606例患者行经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)， 63例患者行外侧体间融合术(LLIF)。12个月和24个月ODI之间存在显著相关性(r = 0.82;p < 0.0001)， SF-36物理成分总结评分(r = 0.89;p < 0.0001)， vas -背痛(r = 0.90;p < 0.0001)， vas -腿部疼痛(r = 0.85;P < 0.0001)。对于ALIF队列，在12个月时达到ODI MCID阈值的患者在24个月时达到MCID的可能性高出13倍(p < 0.0001)。同样，对于TLIF和LLIF队列，在12个月时达到ODI MCID阈值的患者在24个月时达到MCID的可能性分别为13倍和14倍(p < 0.0001)。术后12个月获得的结果测量可高度预测24个月的结果，与手术方式无关。

结论

在一项多机构前瞻性研究中，12个月时以患者为中心的手术疗效指标可以充分预测腰椎手术后24个月的长期预后。在1年内达到MCID的患者更有可能在24个月时报告有意义和持久的改善，这表明12个月的时间点足以识别有效与无效的患者护理。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第6期(2016年12月)

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系统回顾带电粒子治疗脊索瘤和肉瘤的活动脊柱和骶骨

Zach Pennington, Jeff Ehresman, Aladine A. Elsamadicy, John H. Shin, C. Rory Goodwin, Joseph H. Schwab和Daniel M. Sciubba

客观的

原发性脊索瘤和脊柱骶骨肉瘤患者的长期局部控制越来越依赖于阴性切缘的整体切除。在许多机构，推荐辅助放疗;对于无法切除的肿瘤，也建议采用明确的放射治疗。由于与传统放射治疗相关的高脱靶辐射毒性，人们对质子和重离子治疗的使用越来越感兴趣。本研究的目的是系统地回顾有关这些疗法的文献。

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在PubMed、OVID、Embase和Web of Science数据库中查询了描述质子、质子/光子联合治疗或重离子治疗对活动脊柱和骶骨原发性肉瘤或脊索瘤患者辅助或最终放射治疗的文章。对结果进行定性综合，重点关注总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、无病生存期(DFS)和疾病特异性生存期(DSS);局部控制;以及辐射后的毒性。

结果

在595篇独特的文章中，64篇进行了全文筛选，38篇纳入最终的综合。所有研究均为III级或IV级证据，具有高偏倚风险;报告的人口也有明显的重叠，六个中心约占所有报告的四分之三。5年治疗结果如下:单质子治疗，OS 67%-82%， PFS 31%-57%， DFS 52%-62%;17%-18%的病例发生转移，3%-100%的病例发生急性毒性;质子/光子联合治疗，局部控制率62% ~ 85%，OS 78% ~ 87%， PFS 90%， DFS 61% ~ 72%;12%-14%的病例发生转移，84%-100%的病例发生急性毒性;碳离子治疗，局部控制53% ~ 100%，OS 52% ~ 86%， PFS(仅报道3年)48% ~ 76%，DFS 50% ~ 53%;转移发生率为2%-39%，急性毒性发生率为26%-48%。没有研究直接比较光子和带电粒子治疗的结果，也没有研究比较放疗组和手术组的结果。

结论

目前，在脊柱和骶骨肉瘤的治疗中，电荷粒子疗法的证据是有限的。初步证据表明，在不同的带电粒子治疗方案中，这些疗法的局部控制和5年的OS具有可比性，并且在接受最终带电粒子治疗的患者和历史手术队列之间可能相似。进一步研究直接比较带电粒子和光子疗法是必要的。

在神经外科焦点卷50(2021):第5期(2021年5月):脊髓和脊髓轴肿瘤的治疗

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复杂脊柱融合术后2年SRS-22r和ODI患者报告预后与5年患者报告预后的相关性:一项118例患者的5年单机构研究

Owoicho Adogwa, Isaac O. Karikari, Aladine A. Elsamadicy, Amanda R. Sergesketter, Diego Galan和Keith H. Bridwell

客观的

患者报告的预后(PROs)通常在手术后2年测量;然而，由于缺乏患者随访，术后5年的纵向结果的前瞻性收集可能具有挑战性。本研究的目的是确定2年随访收集的PROs能否准确预测复杂脊柱融合(≥5节段)后5年的长期PROs。

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这是一项双镜研究，从2002年1月至2011年12月，118名成人患者(≥18岁)接受≥5节段骶骨脊柱融合术并髂内固定。收集患者人口统计学、影像学参数以及术中变量。术前、术后2年和5年分别完成PRO仪器(脊柱侧凸研究学会[SRS]-22r功能、自我形象、心理健康、疼痛和Oswestry残疾指数[ODI])。本研究调查的主要结局是2年和5年随访时收集的SRS-22r结构域与ODI的相关性。

结果

118例患者中，111例患者有基线PRO, 105例患者有2年随访数据，91例患者有5年随访PRO数据，其中72%接受了翻修手术。该队列患者术前和术后主冠状曲线Cobb角平均值分别为32.1°±23.7°和19.8°±19.3°。2年和5年ODI (r)之间有很强的相关性2= 0.80, p < 0.001)和2- 5年的SRS-22r结构域，包括功能(r2= 0.79, p < 0.001)，自我形象(r2= 0.82, p < 0.001)，心理健康(r2= 0.77, p < 0.001)，疼痛(r2= 0.79, p < 0.001)。在PROs中，ODI从基线到2年和5年随访的绝对变化最大(2年Δ 17.6±15.9;5年Δ 16.5±19.9)，其次是SRS-22r自我形象(2年Δ 1.4±0.96;5年Δ 1.3±1.0)，疼痛(2年Δ 0.94±0.97;5年Δ 0.80±1.0)，功能(2年Δ 0.60±0.62;5年Δ 0.49±0.79)，心理健康(2年Δ 0.49±0.77;5年Δ 0.38±0.84)。

结论

2年随访收集的患者报告结果可以准确预测长期PROs(5年随访)。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第29卷第4期(2018年10月)

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减少情感性障碍对青少年特发性脊柱侧凸脊柱融合术后围手术期并发症发生率、住院时间和医疗费用的影响

Aladine A. Elsamadicy, Andrew B. Koo, Megan Lee, Adam J. Kundishora, Christopher S. Hong, Astrid C. Hengartner, Joaquin Camara-Quintana, Christopher T. Kahle和Michael L. DiLuna

客观的

在过去十年中，卫生政策逐渐向以价值为基础的卫生保健过渡，这使人们更加重视衡量所提供保健的质量。在脊柱外科手术中，青少年脊柱侧凸是一个特别容易出现抑郁、焦虑情绪以及与背部疼痛和畸形外观相关的生活质量受损的人群。随着心理健康疾病的流行，有必要评估并发情感障碍对青少年脊柱术后患者护理的影响。本研究的目的是探讨情情性障碍对青少年特发性脊柱侧凸择期后路脊柱融合术(PSF)(≥4级)围手术期并发症发生率、住院时间(LOS)和总费用的影响。

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对2012年儿童住院病人数据库进行了回顾性研究。选择接受选择性PSF(≥4级)的青少年AIS患者(年龄范围10-17岁)《国际疾病分类》第九版，临床修订编码系统。出院时将患者分为两组:情感性障碍和无情感性障碍。评估患者人口统计学、合并症、并发症、LOS、出院处置和总费用。主要结果是围手术期并发症发生率、LOS、总费用和出院情况。

结果

本研究纳入了3759名青少年，其中164名(4.4%)被确定为情感障碍(无情感障碍:n = 3595)。有情感障碍的青少年明显比无情感障碍的青少年年龄大(情感障碍:14.4±1.9岁vs无情感障碍:13.9±1.8岁，p = 0.001)，且种族比例有显著差异(p = 0.005)。除了医院地区(p = 0.016)，其他患者或医院水平的因素在队列之间没有差异。患者合并症在队列之间没有显著差异。两组间受累椎体水平的数量相似，大多数患者有9个或更多的椎体水平受累(情感性障碍:76.8% vs无情感性障碍:79.5%，p = 0.403)。两组患者术后并发症相似，发生术后并发症的患者比例(p = 0.079)和并发症数量(p = 0.124)无显著差异。两组患者的平均住院时间和平均总费用相似。此外，常规和非常规出院倾向在队列之间也相似，大多数患者有常规出院(情感障碍:93.9% vs无情感障碍:94.9%，p = 0.591)。

结论

这项研究表明，与成人相比，情感性障碍可能对青少年脊柱侧凸手术患者的手术结果没有显著影响。需要进一步的研究来阐明情感性障碍如何影响青少年特发性脊柱侧凸患者，这可能会改善提供者在围手术期和随访时管理这些患者的方法，以期提高患者的整体满意度和护理质量。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第24卷第6期(2019年12月)

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患者和医院层面的危险因素对青少年特发性脊柱侧凸脊柱融合术后住院时间延长的影响

Aladine A. Elsamadicy, Andrew B. Koo, Adam J. Kundishora, Fouad Chouairi, Megan Lee, Astrid C. Hengartner, Joaquin Camara-Quintana, christopher T. Kahle和Michael L. DiLuna

客观的

卫生政策的变化导致更加强调以价值为基础的护理，以改善资源利用和缩短住院时间。最近，LOS已成为保健质量和资源利用的主要决定因素。对于青少年特发性脊柱侧凸(AIS)，择期后路脊柱融合术(PSF)后延长LOS的决定因素仍然相对未知。在本研究中，作者调查了患者和医院层面的危险因素对AIS患者择期PSF手术(≥4级)后延长LOS的影响。

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我们查询了2012年儿童住院病人数据库(KID)。选择接受选择性PSF(≥4级)的青少年AIS患者(年龄范围10-17岁)《国际疾病分类》第九版，临床修订编码系统。延长的住院LOS被定义为整个队列(> 6天)大于第75百分位，患者被分为正常LOS和延长LOS。记录患者人口统计、合并症、并发症、LOS、出院处置和总费用。采用多变量logistic回归模型确定风险调整后LOS的优势比。主要结局是患者合并症或术后并发症与延长的LOS相关的程度。

结果

总体而言，延长los组的合并症明显高于正常los组。延长LOS的患者输血比例显著增加(p < 0.001)，融合≥9个椎体水平(p < 0.001)。延长los组的总并发症发生率更高(正常los组20.3% vs延长los组43.5%);P < 0.001)。平均而言，延长los组的总费用比正常los组多18,916美元(分别为54,697±24,217美元和73,613±38,689美元);p < 0.001)，并且与正常los队列的患者相比，有更多的患者出院到其他地方(p < 0.001)。多因素logistic回归分析显示，与延长的LOS相关的几个危险因素包括女性、肥胖、高血压、电解质紊乱、瘫痪、输血、≥9个椎体融合、硬脑膜损伤和神经索损伤。有1个并发症的患者延长LOS的优势比为1.95 (95% CI 1.50-2.52)，有> 1个并发症的患者延长LOS的优势比为5.43 (95% CI 3.35-8.71)。

结论

作者使用KID进行的研究表明，患者的合并症和手术内及术后并发症都有助于AIS脊柱融合术后延长LOS。确定专注于减少LOS、改善患者预后和降低医疗成本的多模式干预措施对于提高AIS脊柱融合术患者的整体护理价值是必要的。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第24卷第4期(2019年10月)

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术中预防性使用万古霉素散与术后感染:1200例连续手术病例的微生物学分析

Owoicho Adogwa、Aladine A. Elsamadicy、Amanda Sergesketter、Victoria D. Vuong、Ankit I. Mehta、Raul A. Vasquez、Joseph Cheng、Carlos A. Bagley和Isaac O. Karikari

客观的

脊柱畸形手术后的伤口感染对患者、提供者和卫生保健系统造成了很高的影响。术中预防性应用万古霉素粉可降低胸腰椎减压融合矫形术后感染风险。本研究的目的是评估成年脊柱畸形手术患者预防性使用万古霉素粉末后手术部位感染(ssi)的微生物学模式。

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我们回顾性回顾了2011年至2013年间在杜克大学医学中心接受脊柱畸形重建术的所有成年患者，并进行了至少3个月的临床随访。在所有纳入研究的病例中，结晶万古霉素粉末应用于手术床预防感染。每个病例的基线特征、手术细节、伤口感染率和微生物学数据均通过直接病历审查收集。

结果

2011年至2013年间，共进行了1200例脊柱畸形手术。回顾相关记录显示34例SSI, SSI率为2.83%。患者平均年龄(±SD)为62.08±14.76岁。患者平均体重指数为30.86±7.15 kg/m229.41%有糖尿病病史。万古霉素粉的平均剂量为1.41±2.77 g(范围1 ~ 7 g)。88%的患者采用筋膜下引流。所有ssi均发生在手术30天内，其中深创面感染占50%。74%的ssi培养呈阳性，约一半的微生物呈革兰氏阴性，如枸橼酸杆菌属freundii，变形杆菌，摩根氏菌属morgani,铜绿假单胞菌．万古霉素局部应用无不良临床结果。

结论

我们的研究表明，在预防性使用万古霉素粉末的情况下，ssi的优势是由革兰氏阴性菌或多微生物引起的。在等待培养数据的同时，有必要对预防性辅助措施进行进一步的随机对照试验，以帮助指导经验性抗生素治疗的选择。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科脊柱杂志》2开云体育app官方网站下载入口017年第27卷第3期(2017年9月)

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抑郁症是择期脊柱手术脊柱畸形患者术后谵妄的独立预测因素

Aladine A. Elsamadicy、Owoicho Adogwa、Emily Lydon、Amanda Sergesketter、Rayan Kaakati、Ankit I. Mehta、Raul A. Vasquez、Joseph Cheng、Carlos A. Bagley和Isaac O. Karikari

客观的

抑郁症是美国最普遍的情感障碍，脊柱畸形患者的风险增加。术后谵妄与较差的手术结果有关，包括发病率和死亡率。脊柱手术患者抑郁与术后谵妄的关系尚不清楚。本研究的目的是确定抑郁症是否是畸形减压融合患者术后谵妄发生的独立危险因素。

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本研究回顾了2005年至2015年在一家主要学术机构接受选择性脊柱手术的923例成人患者(年龄≥18岁)的医疗记录。在这些患者中，255名(27.6%)患者被委员会认证的精神病学家诊断为抑郁症，构成抑郁症组;其余668例患者为无抑郁组。收集每位患者的患者统计资料、合并症、术中和术后并发症发生率，并在两组之间进行比较。根据DSM-V标准，本研究调查的主要结局是术后首次住院期间谵妄的发生率。通过多因素logistic回归分析评估抑郁与术后谵妄率的关系。

结果

两组患者的人口统计数据和除抑郁症外的合并症相似。在抑郁症组中，85.1%的患者在手术前服用了抗抑郁药。两组间术中变量及除谵妄外并发症发生率无显著差异。两组患者的术后并发症发生率也相似，包括尿路感染、发热、深部和浅表手术部位感染、肺栓塞、深静脉血栓形成、尿潴留以及转入重症监护病房的患者比例。总共有66例患者(7.15%)出现术后谵妄发作，其中抑郁症患者谵妄发生率约高2倍(10.59%对5.84%)。在多因素logistic回归分析中，抑郁是脊柱畸形患者脊柱手术后谵妄的独立预测因素(p = 0.01)。

结论

本研究结果提示，抑郁是择期脊柱手术后谵妄的独立危险因素。进一步的研究是必要的，以了解情感性障碍对术后谵妄的影响，希望更好地识别患者的风险。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科脊柱杂志》2开云体育app官方网站下载入口017年第27卷第2期

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