比尔·马斯特顿是唯一一个在国家冰球联盟(NHL)比赛中因受伤而死亡的人。他仍然是北美职业团队运动中最后一个在比赛中直接受伤的人。虽然马斯特顿最初被认为是在冰上接受检查时遭受了致命的脑损伤，但后来对该病例的分析揭示了二次撞击综合征的证据以及先前脑震荡的影响。马斯特顿的死立即引发了NHL关于是否应该强制佩戴头盔的辩论，也引发了NHL关于强制佩戴头盔的首次投票。尽管在马斯特顿去世后的10年里，强制使用头盔的主题遇到了阻力，尤其是来自曲棍球老板和教练的阻力，但从1979-1980赛季开始，NHL最终立法规定所有进入联盟的球员都必须使用头盔。
为了纪念马斯特顿，还设立了几个奖项，其中包括表彰最能体现毅力、体育精神和对曲棍球奉献精神的NHL球员。然而，他的遗产远远超出了以他的名字命名的奖项。他的死是一个开创性的事件，将头部安全推到了一个既没有准备好也不愿意接受变化的游戏的最前沿。近年来，主流媒体关注的增加，导致公众对曲棍球和其他运动中的脑损伤和脑震荡的认识前所未有。体育运动中头部损伤的诊断和治疗最近取得了进展，其动力始于45年前比尔·马斯特顿去世时。
在整个神经外科学科中，医学摄影通常用于加强教育、研究和病人护理。目前的手机摄像技术使外科医生能够快速捕捉、记录并与同事分享病人的情况。研究表明，患者普遍看好临床摄影，这种做法已经成为医疗保健不可或缺的一部分。卫星位置的神经外科医生经常依靠住院医生发送诊断成像研究、神经检查结果和术后伤口的照片。图像也经常用于研究目的，教学和学习手术技术，讲座和演示，比较术前和术后结果，以及患者教育。然而，图像质量和技术是高度可变的。拍摄和分享照片时，必须意识到《健康保险携带与责任法案》(HIPAA)的法律后果。当一个人被赋予了构成照片中患者标识符的知识时，HIPAA的合规性就很简单了。在神经外科中提高医学照片的准确性和教育价值的方法很少被发表。开云体育app官方网站下载入口因此，在本文中，作者简要讨论了四种容易实现的摄影技巧，每个使用手机进行患者护理的外科医生都应该知道:1)提供背景，2)使用适当的照明，3)使用适当的维度，4)管理分散注意力的元素。 Details of the HIPAA-related components of mobile phone photographs and patient-protected health information are also included.
矢状位颅缝早闭是最常见的单缝线颅缝早闭，有许多外科技术可以治疗。微创内窥镜辅助手术和术后头盔正在使用，有报道称美观效果良好，发病率降低，住院时间缩短，失血和输血减少。该手术使用小的皮肤切口，必须正确放置，以提供安全的后矢状和子宫内膜缝合线。然而，由于头部形状异常，lambda通常很难通过皮肤触诊。作者描述了他们在舟状头畸形患者接受微创手术时使用术中切口前超声定位lambda的经验。这种简单的技术也可以应用于其他需要正确识别颅骨缝合线的手术。
注意缺陷多动障碍(ADHD)和创伤性脑损伤(TBI)是儿科人群中重要的独立公共卫生问题。本研究探讨了患前ADHD诊断对轻度TBI患者预后的影响。
2003年1月至2010年12月期间，匹兹堡儿童医院收治的所有诊断为轻度闭合性脑损伤(CHI)和注意力缺陷多动障碍的患者的图表在机构审查委员会批准后被回顾性审查。记录患者人口统计学、初始格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、住院疗程和儿童头部损伤King's结局量表(KOSCHI)评分。结果与年龄匹配的对照组样本进行了比较，诊断为CHI而无ADHD。
纳入轻度CHI合并ADHD患者48例，轻度CHI合并ADHD患者45例。CHI所致轻度TBI定义为GCS初始评分13-15分。ADHD组的平均年龄为12.2岁(6-17岁)，对照组的平均年龄为11.14岁(5-16岁)。对于伴有ADHD的轻度TBI患者，随访时25%为中度残疾(KOSCHI评分4b)， 56%完全康复(KOSCHI评分5b)。对于无ADHD的轻度TBI患者，随访时2%为中度残疾，84%完全康复(p < 0.01)。即使在控制年龄、性别、初始GCS评分、住院时间、随访时间、损伤机制和存在其他(颅外)损伤的情况下，轻度TBI后ADHD患者的残疾在统计学上明显高于无ADHD的对照组患者。
在发病前诊断为ADHD的情况下，患有轻度tbi的患者比没有ADHD的患者更有可能因损伤而中度残疾。
脊柱融合术用于小儿神经肌肉性脊柱侧凸(NMS)的治疗，以改善脊柱对齐和延缓疾病进展。然而，NMS患者通常在医学上比较复杂，比其他类型的脊柱侧弯患者需要更高水平的护理，导致更高的治疗费用。本研究的目的是1)描述美国儿科NMS融合的成本，2)确定与总成本变化相关的医院特征。
患者来自全国住院患者样本(2012年至2015年前3个季度)。入选标准为NMS患者，脊柱融合术至少4个椎节，选择性住院。没有费用信息的患者被排除在外。收集了社会人口学、治疗医院特征、疾病病因/严重程度、合并症、住院时间和住院费用。采用单变量分析和多变量伽玛对数链接回归来确定与成本变化相关的医院特征。
共有1780例加权患者符合纳入标准。平均成本为68,815美元。经多变量回归，小型医院(+$11,580,p < 0.001)和中型医院(+$6329,p < 0.001)的成本均高于大型医院。农村医院的成本高于城市教学医院(+ 32,438美元，p < 0.001)。非营利性医院比公立医院(- 4518美元，p = 0.030)和投资者所有医院(- 10,240美元，p = 0.001)都贵。美国人口普查部的差异很大;与南大西洋相比，除大西洋中部外，其他所有区域的成本都明显更高，最显著的是西北中部(+ 15203美元，p < 0.001)和太平洋(+ 22235美元，p < 0.001)。医院融合体积与总费用无关。
许多医院因素与融合成本的变化相关。由于规模经济，较大的医院可能会降低成本。区域差异可以反映潜在患者群体或系统水平和政策差异的不可控可变性。总的来说，这项分析确定了多种系统模式，可以作为进一步与费用有关的干预措施的目标。
作者报道了一种新型混合动态稳定和融合结构在退行性腰椎病理手术治疗中的应用和初步结果。
作者对所有使用Dynesys-to-Optima (DTO)混合动态稳定和融合系统进行后路腰椎内固定的患者进行回顾性图表回顾。记录患者术前症状、视觉模拟评分(VAS)疼痛评分、围手术期并发症及是否需要后续翻修手术。然后通过电话联系每位患者，以确定目前的症状和VAS评分。24例患者中有22例进行了随访，随访时间为1 ~ 22个月。临床结果通过比较手术前和电话采访时的VAS评分来衡量。
连续24例患者接受腰椎融合术，其中混合系统用于邻近水平动态稳定。术前平均VAS评分为8.8，术后平均VAS评分为5.3。围手术期并发症5例，其中硬膜切开术2例，伤口感染2例。此外，1例患者有症状的椎弓根螺钉置于中间需要翻修。这些并发症并不被认为是DTO系统本身所特有的。3例患者治疗失败，治疗失败定义为持续的术前症状需要再次手术。
DTO系统是一种新型的混合动态稳定与融合结构。该技术有望替代多节段腰椎融合术，同时潜在地降低腰椎融合术后邻接节段疾病的风险。这项技术仍处于起步阶段，因此，即使有后续行动，也仍然很短。作者报告了他们在24例患者中使用混合系统的初步经验，以及短间隔的临床和影像学随访。
微创外侧腰椎椎体间融合术(LLIF)与补充开放后路节段内固定融合术(PSIF)混合入路在治疗成人退行性脊柱侧凸中显示出良好的早期效果。需要研究评估这种联合入路对节段和区域冠状角矫正、矢状位调整、最大Cobb角、腰椎前凸恢复和临床结果的影响。作者报告了这种方法矫正成人退行性脊柱侧弯的结果。
26例患者分阶段接受LLIF和PSIF联合治疗。患者人群包括21名女性和5名男性。年龄从40岁到77岁不等。所有患者术前和术后1年均进行了包括冠状角、骨盆倾角、腰椎前凸和矢状垂直轴在内的x线测量。同时，使用背部和腿部疼痛的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry残疾指数(ODI)、Short Form-36 (SF-36)物理成分总结(PCS)和精神成分总结(MCS)评分来评估19例患者的临床结果。
在1年的随访中，所有接受LLIF和PSIF联合治疗的患者在所有手术水平的区域冠状角(从14.9°到5.8°，p < 0.01)和节段冠状角的平均改善均具有统计学意义(p < 0.01)。术后最大Cobb角显著降低(从41.1°降至15.1°，p < 0.05)，并在随访时维持(12.0°，p < 0.05)。术后平均腰椎前凸-盆腔发生率不匹配明显改善(从15.0°到6.92°，p < 0.05)。虽然局部腰椎前凸得到改善(从43.0°到48.8°)，但未达到统计学意义(p = 0.06)。平均矢状垂直轴术后有显著改善(从59.5 mm到34.2 mm, p < 0.01)。术后以下评分有显著改善:VAS背痛评分(从7.5到4.3,p < 0.01)、腿痛评分(从5.8到3.1,p < 0.01)、ODI评分(从48到38,p < 0.01)、PCS评分(从27.5到35.0,p = 0.01);MCS评分没有显著改善(从43.2到45.5,p = 0.37)。主要并发症3例，次要并发症10例。
微创LLIF和开放式PSIF的混合入路是矫正冠状位和矢状位畸形的有效手段，可提高成人退行性脊柱侧凸患者的生活质量。
作者最近使用了微创经腰椎间盘突出椎体间融合术(XLIF)和开放后路节段椎弓根螺钉内固定经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)联合入路来矫正冠状畸形。将并发症和放射学结果与单纯后路脊柱侧弯矫治进行比较。
作者回顾性地回顾了2007年6月至2009年8月在匹兹堡大学医学中心长老会医院接受手术矫正的所有畸形病例。8例患者接受了成人退行性胸腰椎侧凸经腰椎间盘突出联合后路手术。对照组由4名成年患者组成，他们接受了单纯后侧凸矫治术。收集术中和术后并发症的数据。回顾了脊柱前后侧弯和侧弯系列的x线片，比较了冠状畸形、顶端椎体平移(AVT)和腰椎前凸。通过比较术前和术后视觉模拟量表评分来评估临床结果。
联合入路术前冠状Cobb角中位数为38.5°(范围18-80°)。术后，中位Cobb角为10°(p < 0.0001)。术前平均AVT为3.6 cm，术后改善至1.8 cm (p = 0.031)。本组术前平均腰椎前凸47.3°，术后平均腰椎前凸40.4°。与单纯后侧畸形矫正相比，联合入路曲线矫正的平均值高于单纯后侧入路。相反，仅后方组AVT矫正的平均值更高。仅后置组有1例患者需要翻修内固定。1例患者行经腰椎间盘入路XLIF术中发生肠损伤，需要剖腹手术和节段肠切除术;该患者随后接受了脊柱侧凸后方矫正手术。XLIF组2例患者(25%)持续运动神经根病，8例患者中6例(75%)术后出现大腿感觉异常或感觉障碍。 Motor radiculopathy resolved in 1 patient, but persisted 3 months postsurgery in the other. Sensory symptoms persisted in 5 of 6 patients at the most recent follow-up evaluation. The mean clinical follow-up time was 10.5 months for the XLIF group and 11.5 months for the posterior-only group. The mean visual analog scale score decreased from 8.8 to 3.5 in the XLIF group, and it decreased from 9.5 to 4 in the posterior-only group.
在接受经腰间翻和后路联合入路的患者中，影像学结果如Cobb角和AVT均有显著改善。所有接受联合入路的患者均维持腰椎前凸。XLIF和TLIF/后节段内固定技术的结合可能导致更少的失血量，并且与传统的仅后方入路相比，放射学结果相当。然而，手术技术具有重大风险，需要进一步评估和适当的知情同意。
有证据表明，颅骨成形术的神经外科手术和其更为人所知的环钻术一样古老。颅成形术起源于前印加时期的秘鲁，仍然是现代颅面外科团队需要掌握的重要重建程序。修复颅骨缺陷这一经常具有挑战性的问题的解决方案不断发展，以改善患者的预后。纵观历史记载，颅骨成形术的进步与重大军事冲突并行，因为钻孔或减压颅骨切除术后的幸存者。在秘鲁使用的原始头骨覆盖物后来在中世纪被从动物和人类身上获得的移植物所取代。在克里米亚战争和美国内战期间，由于麻醉和战场医学的进步，生存率的提高使得钽和丙烯酸颅骨成形术在第一次和第二次世界大战期间得以发展。在现代的伊拉克和阿富汗战争中，由于保护装甲的改进、医疗后送和早期“远前”神经外科治疗，颅脑损伤后的生存率提高了。因此，过去十年在颅骨缺损重建方面取得了很大的进展，包括定制的同种异体植入物和再生颅骨治疗的出现，如牵张成骨、保护骨再生和自由组织移植。神经创伤后综合康复已成为新的护理标准。
