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抗生素浸渍的心室外引流

约翰·r·w·凯斯尔

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第113卷开云体育app官方网站下载入口(2010):第1期(2010年7月)

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27例患者的后路腰椎椎间融合术中使用生物可吸收间隔物和局部自体移植物

丹尼尔·e·高定和查尔斯·l·布兰奇。

对象

这项前瞻性研究的目的是回顾27例接受双侧后路腰椎椎间融合术并固定椎弓根和2个HYDROSORB(一般称为70:30聚[L-lactide-co- d,L-lactide])矩形笼的患者，其中填充了局部收获的自体移植物，共48个水平，并评估这种新技术的安全性和有效性。这项分析是在平均26个月的随访中进行的，是对该技术进行长期评估的第一份报告。融合率和临床结果。

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对连续27例患者进行前瞻性临床和影像学检查。融合率和临床结果每6个月评估一次，直到32个月随访结束。2例4个相应融合水平的患者失访。

44个融合节段中有42个(95.5%)融合满意。25例患者中有23例(92%)实现了满意的融合。2例患者在研究期间需要反复手术治疗症状性假关节。在给定的患者中，随着治疗水平的增加，所有水平融合的可能性降低，这与先前发表的研究一致。尽管如此，在接受1 - 3个水平治疗的患者中，每个治疗水平的融合率是相似的。无明显手术并发症发生。

结论

后路腰椎椎间融合术采用HYDROSORB生物可吸收植入物填充局部收获自体移植物和节段内固定，似乎是一种椎间融合术的替代方案，其疗效与先前报道的手术相当。

在神经外科焦点第16卷:第3期(2004年3月):脊柱和颅骨神经外科中的生物可吸收装置开云体育app官方网站下载入口

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激光间质热治疗胼胝体切开术:一个病例系列

Atilio E. Palma, Robert T. Wicks, Gautam波普利和Daniel E. Couture

胼胝体切开术已被用于治疗包括跌落发作在内的难治性全身癫痫的患者。胼胝体切开术传统上被描述为涉及颅骨切开术与显微解剖。磁共振引导激光间质热治疗(MRg-LITT)最近被用作一种微创方法，用于手术消融癫痫灶和胼胝体切开术。作者介绍了3例病例，其中MRg-LITT用于进行胼胝体切开术，作为多种癫痫发作类型患者分期手术的一部分，以及在先前开放手术后需要进一步消融残余胼胝体的情况下。据作者所知，这是第一个使用MRg-LITT系统进行胼胝体切开术的病例系列，平均随访3.3年。虽然MRg-LITT不能在所有病例中取代传统的胼胝体切开术，但它是一种安全、有效和持久的传统开放胼胝体切开术的替代方法，特别是在先前进行过开颅手术的情况下。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口23卷:第3期(2019年3月)

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脑室内复发颅咽管瘤1例

Jaclyn J. Renfrow, Garret P. greenway, Lacey Carter和Daniel E. Couture

颅咽管瘤常在局部复发，或在先前切除的路径上较少见。异位复发是罕见的，尽管病例报道沿神经轴横跨从盔下间隙向下S1神经根。这个病例报告了一个有颅咽管瘤史的女孩，第一次在23个月大的时候切除了两次局部的鞍上复发，并进行了重复开颅和外束放射治疗。14岁时，她抱怨头痛加重，脑MRI显示左侧脑室后体有1.2 cm的囊性病变。内窥镜切除病变后病理结果与adaminomous颅咽管瘤一致。本病例报告旨在描述首个报道的侧脑室颅咽管瘤复发病例，并强调需要对有颅咽管瘤病史的患者进行高怀疑指数的长期随访。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口22卷:第4期(2018年10月)

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特发性小儿脊髓积水的处理

阿Analiz Rodriguez, Elizabeth N. Kuhn, Aravind Somasundaram和Daniel E. Couture

对象

脊髓积水常见于脊髓影像学检查。文献对是否需要随访或治疗的决策提供了很少的指导。本研究的目的是回顾作者在处理不明原因的小儿脊髓积水的经验。

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对2002年至2012年所有接受脊髓MRI的儿童患者进行单机构回顾性研究。特发性syringomyelia (IS)患者被确定并分为2个亚组:无并发症的特发性syrinx和伴有脊柱侧凸的IS。分析临床及放射学病程。

结果

98例患者(50例女性，48例男性)符合纳入标准。诊断鸣管的中位年龄为11.9岁。中位最大syrinx大小为2mm(范围0.5 - 17mm)，横跨5个椎节(范围1-20个椎节)。37例患者有脊柱侧凸。最常见的主诉是背痛(26%)。78例患者(80%)获得临床随访，中位随访20.5个月(范围1-143个月)。36%的患者出现神经功能缺损;64%的病例在最后一次随访中病情稳定或改善。38例患者(39%)进行了放射随访，中位持续时间为13个月(范围2-83个月)。76%的患者鸣管尺寸没有变化，16%的患者鸣管尺寸减小，8%的患者鸣管尺寸增大。 Thirty-six patients had both clinical and radiological follow-up. There was concordance between clinical and radiological course in 14 patients (39%), with 11 patients (31%) showing no change and 3 patients (8%) showing clinical and radiological improvement.

没有患者在临床和放射学过程中同时恶化。一名脊柱侧弯和肌肉萎缩症患者接受了直接手术治疗鸣管，随后临床病程恶化，鸣管变小。

结论

关于小儿IS管理的数据仍然缺乏。与脊柱侧弯相关的IS可使神经外科手术决策复杂化。在这个队列中，放射学引起的鸣管增大和临床恶化之间没有一致性，这表明手术决策应该反映临床过程而不是放射学过程。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2015):第4期(2015年10月)

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抗生素浸渍的心室外引流对细菌培养结果的影响:体外分析

实验室调查

E. Andrew Stevens, Elizabeth Palavecino, Robert J. Sherertz, Zakariya Shihabi和Daniel E. Couture

对象

脑室-腹腔分流感染的治疗通常需要放置外脑室引流(EVD)。从抗生素浸渍(AI) evd中获得的监测标本可能不太可能显示出细菌生长，这可能导致感染治疗不足。本研究的目的是评估AI evd与非抗生素浸渍(NAI) evd相比是否对细菌培养结果有任何显著影响。

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体外试验使用含有米诺环素和利福平的AI EVD(心室II，美敦力)和NAI EVD对照(Bioglide，美敦力)。在预定的孵育时间后，通过毛细管电泳从AI和NAI EVDs中提取无菌盐水来评估抗生素的存在。通过评估导管吸出物在接种了质量控制菌株的平板上产生的抑制区来评估抗菌活性葡萄球菌epidermidis(美国型文化收藏品系12228)。为了确定通过AI绘制的培养物与NAI evd相比的效果，然后将质量控制菌株在4个新的AI和4个新的NAI evd中进行预先设定的间隔，然后在培养基上镀上。比较不同类型导管在不同时间间隔的平板培养结果。

结果

毛细管电泳显示，AI EVDs中米诺环素的洗脱量大于利福平。在AI EVDs内孵育的无菌盐水样品在放置于培养皿时显示出生长抑制区美国epidermidis在所有时间间隔测试。在NAI EVD对照板上未发现抑制区。当一个标准的接种量美国epidermidis通过AI和NAI EVD提取，仅AI EVD组孵育后观察抗菌作用。菌落计数表明，在多个时间间隔内，通过AI提取的样本比NAI提取的样本产生的菌落显著减少。同样，在2个时间间隔内，条纹镀与NAI evd相比，AI的假阴性结果具有统计学意义。

结论

目前的研究结果表明，当通过AI导管抽取脑脊液样本时，假阴性培养结果的风险可能会增加。在已知分流感染的处理中，EVD培养标本的假阴性结果可能导致抗生素治疗时间过短。这些数据具有重要的临床意义，特别是考虑到AI引流的广泛使用和目前世界范围内EVD使用后分流再感染的高比率。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第113卷开云体育app官方网站下载入口(2010):第1期(2010年7月)

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小儿脊柱人群中偶然硬膜切开术

詹姆斯·l·韦斯特，麦迪逊·阿内尔，阿提利奥·e·帕尔马，约翰·弗里诺，亚历山大·k·鲍尔斯和丹尼尔·e·高定

客观的

脊柱手术在儿童中比成人少。这些手术，像所有其他手术一样，容易出现出血、感染和脑脊液漏等并发症。儿科人群中偶然硬膜切开术的发生率及其相关并发症，在文献中几乎没有报道。

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这是对2012年至2017年在维克森林浸信会医院接受脊柱手术的所有儿科患者的回顾性图表回顾。作者排除了任何有意硬膜切开术的手术，如栓系脊髓释放或脊髓肿瘤切除。

结果

2012 - 2017年，318例儿童患者接受了各种适应证的手术，包括青少年特发性脊柱侧凸(51.9%)、神经肌肉侧凸(27.4%)、胸腰椎骨折(2.83%)和其他非融合相关适应证(3.77%)。患者平均年龄14.1岁，女性占71.0%。共有6例偶发硬膜切开术，总发生率为1.9%。翻修手术的发生率为18.5%，而索引手术的发生率为0.34%。翻修组与硬膜切开术组的比较显示出住院时间、手术时间和出血量增加的趋势;然而，这些趋势在统计上并不显著。3例涉及椎弓根探针，其余3例未确定确切原因。3例椎弓根探针所致硬膜切开术均采用骨蜡治疗;1例为明胶海绵干性应用，2例为初次修复。只有1例患者术后持续漏液，最终需要修复伤口。

结论

意外硬膜切开术在小儿脊柱手术人群中并不常见。大多数发生在椎弓根螺钉的放置过程中，并且在手术时很容易用骨蜡处理。了解发病率、易感因素和治疗方案对预防并发症和残疾很重要。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口22卷:第5期(2018年11月)

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被动头盔治疗斜头畸形1050例疗效分析

Daniel E. Couture, John C. Crantford, Aravind Somasundaram, Claire Sanger, Anne E. Argenta和Lisa R. David

对象

在世界范围内，畸型斜头畸形儿童的发病率急剧增加。治疗方案包括观察、主动对位、外矫形器和手术。目前在美国的治疗方法备受争议，但它通常包括对4至10个月大的中度至重度斜头畸形患者或有严重合并症限制被动(无压力)治疗的儿童使用外矫形头盔。本研究旨在评估3个关键问题:1)阿根廷分类在定义恶化程度时的准确性，2)确定治疗不再有效时的年龄上限，3)现成的预制头盔在矫正斜头畸形方面的有效性。

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一项机构审查委员会批准的回顾性研究对作者诊所所有使用阿根廷分类系统评估畸形性斜头畸形的患者进行了6年的回顾性研究;患者接受头盔治疗，并记录了至少3次临床就诊。纳入标准包括Argenta型II-V型斜头畸形。患者的病情根据畸形的严重程度和患者出现时的年龄进行分类。采用生存分析进行统计学分析。

结果

这项研究共纳入1050名患者。与II型斜头畸形患者相比，III型、IV型和V型斜头畸形患者实现畸形矫正所需的时间逐渐延长(分别长53%、75%和81% [p < 0.0001])。这一发现证实了阿根廷分层表明畸形的严重程度是渐进性的。不同年龄组之间的矫正时间没有统计学上的显著差异，这表明先前的矫正上限时间可能是不准确的。I型斜头畸形的总矫正率为81.6%，与原始畸形的严重程度和程度无关。这表明一个便宜的现成的成型头盔是非常有效的，而昂贵的定制矫形器可能是不必要的。年龄较大组(> 12个月)的患者与年龄最小组(< 3个月)的患者相比，矫正间隔无统计学意义。平均随访时间为6.3个月。

结论

接受被动头盔治疗的老年组患者(> 12个月)与年轻组患者(< 3个月)在相同的治疗间隔内颅骨形状有所改善。本研究支持使用被动头盔疗法来改善出生至18个月的婴儿斜头畸形，并验证了阿根廷分类系统中使用的畸形程度分层。

在神经外科焦点第35卷(2013):第4期(2013年10月):斜头畸形的管理

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回顾大数据分析和在全球神经外科交付中的实施潜力开云体育app官方网站下载入口

James L. West, Kyle M. Fargen, Wesley Hsu, Charles L. Branch Jr.和Daniel E. Couture

全球获得神经外科护理仍在进行中，低收入国家的许多患者无法获得可能挽救生命的神经外科手术。“大数据”是一种越来越流行的数据收集和分析技术，它基于跨多个数据源和类型收集大量数据以供未来分析。大数据在全球外展神经外科的潜在应用是无数的:从评估神经外科疾病的总体负担，到规划具有成本效益的神经外科护理改善，以及开云体育app官方网站下载入口收集发达国家罕见疾病的数据。尽管一些全球神经外科推广项目已经在其全球神经外科计划中明智地实施了大数据原则，但仍有重大进展有待实现。开云体育app官方网站下载入口大数据有潜力推动中低收入国家有效改善神经外科护理的可及性。

在神经外科焦点第45卷:第4期(2018年10月):减少全球神经外科交付的不平等开云体育app官方网站下载入口

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立体定向放射手术治疗Galen动脉瘤静脉畸形

2例报告

威廉·j·特里福、j·丹尼尔·伯兰、丹尼尔·e·高定、凯文·p·麦克马伦、斯蒂芬·b·塔特和帕德瑞格·p·莫里斯

Galen动脉瘤静脉畸形(VGAMs)是一种罕见的先天性畸形，由前脑正中静脉瘘引起，是大脑中线静脉结构的原始前体。血管造影栓塞是治疗历史上不良显微手术结果的主要方式。文献中只有少数关于伽玛刀放射手术(GKRS)治疗的报道，而且结果是不稳定的。作者报告了2例VGAM，其中GKRS提供了明确的治疗并取得了良好的结果:一例涉及产前表现为高输出，壁型VGAM，临床过程复杂，对多种栓塞手术难治;另一例为脉络膜型VGAM，表现为成人出血，没有可行的栓塞入路。通过对这些病例的讨论和文献的回顾，作者主张将GKRS作为治疗这些复杂病变的一种治疗选择。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第120卷开云体育app官方网站下载入口:零期(2014年1月)

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