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新生儿听力筛查对脊髓脊膜膨出患者的预后价值

临床文章

大卫·萨泽和丹尼尔·纪尧姆

对象

脑干功能障碍发生在少数脊髓脊膜膨出(MMC)患者中，大多数为Chiari II型畸形。一些外科医生主张早期识别这些患者进行颅颈减压，以避免显著的死亡率。大多数MMC患儿的听觉脑干反应均存在异常。本研究探讨常规新生儿听力筛查(NHS)失败是否预示MMC患者的脑干功能障碍。

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我们回顾了40名MMC新生儿和50名未MMC新生儿在新生儿重症监护病房的图表。回顾性检查了NHS、脑干症状、出生人口统计学和手术史的结果。通过NHS结果评估脑干症状的存在和发作的差异。

结果

在出现脑干症状的MMC新生儿中，NHS失败(31%，13例患者中有4例)比没有MMC的新生儿(0%，50例患者中有0例;P = 0.001)。在40例MMC新生儿中，脑干症状在NHS失败的新生儿中(80%，5例患者中有4例)比通过的新生儿(26%，35例患者中有9例;P = 0.031)。NHS失败的患者(中位数16个月)比通过的患者(中位数0个月;P = 0.022)。NHS对MMC脑干功能障碍的阳性预测值为0.80，阴性预测值为0.74。

结论

NHS的结果可能有助于预测MMC患者未来的脑干功能障碍，并可能有助于纳入预后评估和手术决策。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口4卷(2014):第5期(2014年11月)

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人类胚胎干细胞:可移植神经祖细胞的潜在来源

丹尼尔·纪尧姆和张素春

胚胎干细胞(ESC)研究的主要治疗目标是细胞替代疗法。在过去的十年中，在开发区分人类ESCs为神经上皮祖细胞的体外方案方面取得了巨大的进步。最近在进一步引导它们成为具有特定区域和神经递质身份的细胞方面取得了进展，如中脑多巴胺能神经元和脊髓运动神经元。除了定向分化，目前的其他研究还包括高效富集、避免免疫排斥、功能整合、调节神经递质和因子释放的基因修饰、定向轴突生长、体内细胞跟踪以及确保安全的措施。本文将重点介绍ESCs作为可移植细胞来源用于细胞替代治疗的潜力。

在神经外科焦点第24卷:第3-4期(2008年3月):干细胞和中枢神经系统治疗

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儿童神经退行性疾病的细胞疗法。第一部分:理论基础和临床前研究

丹尼尔·纪尧姆，斯蒂芬·l·胡恩，内森·r·塞尔登和罗伯特·d·斯坦纳

在患病的人类中枢神经系统(CNS)中，成功的细胞替换面临着许多障碍。在这篇由两部分组成的综述的第一部分中，作者报告了在准备一项主要的I期试验时所涉及的临床前挑战，该试验调查了人类神经干细胞移植在溶酶体储存障碍中的安全性。具体来说，他们讨论了理想疾病的治疗选择，最佳供体细胞类型和移植源，用于评估安全性和有效性的体外和体内方法，移植后无创追踪细胞的挑战，以及与中枢神经系统细胞移植免疫学相关的独特问题。开云体育世界杯赔率

在神经外科焦点第24卷:第3-4期(2008年3月):干细胞和中枢神经系统治疗

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儿童神经退行性疾病的细胞疗法。第二部分:临床试验设计与实施

内森·r·塞尔登、丹尼尔·j·纪尧姆、罗伯特·d·斯坦纳和斯蒂芬·l·胡恩

细胞替代疗法试图改善患病人类中枢神经系统(CNS)的功能。在这篇由两部分组成的综述的第二部分中，作者讨论了临床环境中神经干细胞(NSC)治疗的体外和动物研究翻译的主要挑战。本分析详细介绍了使用人类NSCs进行临床试验设计的独特问题，概述了患者选择实践，描述了细胞移植的外科技术，并回顾了涉及神经受损儿童的试验中的监管问题和伦理问题。

在神经外科焦点第24卷:第3-4期(2008年3月):干细胞和中枢神经系统治疗

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手术视频中目标检测的无代码机器学习:基准、可行性和成本研究

Vyom Unadkat, Dhiraj J. Pangal, Guillaume Kugener, Arman Roshannai, Justin Chan, Yichao Zhu, Nicholas Markarian, Gabriel Zada和Daniel A. Donoho

客观的

虽然利用机器学习(ML)进行数据分析通常需要大量的技术专业知识，但新型平台可以部署ML方法，而不需要用户有任何编码经验(称为AutoML)。开云体育世界杯赔率这些方法应用于神经外科视频和外科数据科学的潜力是开云体育世界杯赔率未知的。

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AutoML是一种无代码ML (CFML)系统，用于识别每帧内窥镜、鼻内术中视频中包含的手术器械，这些视频来自先前在高保真尸体模型上进行的经过验证的颈内动脉损伤训练。将使用CFML的仪器检测性能与使用Python编码语言在相同术中视频数据集上建立的两种最先进的ML模型进行比较。

结果

CFML系统在不使用任何代码的情况下成功地摄取了手术视频。总共使用了31443张图像来开发这个模型;上传了27223张图像用于训练，2292张用于验证，1928张用于测试。所有仪器测试集的平均平均精密度为0.708。CFML模型优于两个标准目标检测网络，RetinaNet和YOLOv3，在分析相同的数据集时，它们的平均平均精度分别为0.669和0.527。CFML系统的显著优势包括易于使用，相对较低的成本，在用户友好的界面中显示真/假阳性和阴性，以及轻松部署模型进行进一步分析的能力。CFML模型的主要缺点包括无法查看训练模型的结构，无法在使用新示例训练后更新ML模型，以及无法对模型性能和错误模式进行稳健的下游分析。

结论

这第一份报告描述了CFML在物体检测任务中的基线性能，使用公开的手术视频数据集作为测试平台。与标准的基于代码的目标检测网络相比，CFML的性能优于标准。这一发现对于寻求执行物体检测任务来回答临床问题、进行质量改进和开发新的研究思路的外科科学家来说是鼓舞人心的。CFML模型有限的可解释性和定制性仍然是持续的挑战。随着无代码平台的进一步发展，CFML将在生物医学研究中变得越来越重要。使用CFML，没有编码经验的外科医生可以快速有效地进行探索性ML分析。

在神经外科焦点第52卷(2022年):第4期(2022年4月):神经外科决策中的大数据和新技术

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儿童减压后自体颅骨成形术的最佳时机

临床文章

Mark P. Piedra, Eric M. Thompson, Nathan R. Selden, Brian T. Ragel和Daniel J. Guillaume

对象

本研究的目的是确定儿童减压后早期颅骨成形术治疗颅内压升高是否能减少并发症。

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本文回顾性研究了同一所学术儿童医院15年来连续61例因颅内压升高而行减压后自体颅骨成形术的儿童患者。

结果

61例患者分为早期(< 6周;28例)和晚期(≥6周;33例患者)颅骨成形术队列。除了早期(8.03岁)比晚期(10.8岁)年龄稍低(p < 0.05)外，队列相似。颅骨成形术后骨吸收在晚期(42%)明显高于早期(14%)颅骨成形术组(p < 0.05;或5.4)。其他并发症的发生率在两组间无差异。

结论

在儿童因颅内压升高而行减压颅骨切除术后，早期(< 6周)颅骨成形术可减少因骨吸收而再次手术的发生，而不改变其他并发症的发生率。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口0卷(2012):第4期(2012年10月)

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髓母细胞瘤患者脑脊液分流与听力丧失

临床文章

Daniel J. Guillaume, Kristin Knight, Carol Marquez, Dale F. Kraemer, Dianna M. E. Bardo和Edward A. Neuwelt

对象

脑脊液分流以前与听力损失有关。尽管其机制尚不清楚，但人们认为，在未开通的耳蜗导水管的情况下，脑脊液压力的变化可以通过内淋巴扩张影响耳蜗生理。接受放疗和顺铂化疗的患者有听力丧失的风险。作者假设，在接受髓母细胞瘤放疗和化疗的患者中，有分流器的患者听力损失的发生率和严重程度比没有分流器的患者更大。

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收集了33例接受放疗和顺铂化疗的髓母细胞瘤患者的基线和纵向听力学数据。其他数据包括年龄、性别、分流器放置和翻修的细节，以及化疗和放疗的细节。听力灵敏度和外周听觉功能测量包括纯音测听、电阻率测听和畸变产物诱发耳声发射。耳毒性是根据美国言语语言听力协会的标准确定的。听力损失的严重程度使用布洛克听力损失等级来确定。确定听力损失的发生率和与分流的关系。

结果

33例患者中有13例(39.4%)接受分流手术。20名未进行分流的患者中有14人(70%)发生听力损失，13名进行分流的患者中有13人(100%)发生听力损失。使用分流器的患者与未使用分流器的患者的听力损失率差异非常显著(p = 0.0008)。脑脊液分流患者与未分流患者听力损失的优势比为23.49 (95% CI 4.21-131.15)。年龄、分流器的侧边、传播的证据、耳蜗导水管直径和治疗方案对分流器相关的耳毒性没有显著影响。

结论

这项研究表明脑脊液分流术与髓母细胞瘤治疗儿童听力损失之间存在独立的联系，为一项前瞻性研究奠定了基础，评估未接受耳毒性治疗的分流术儿童听力损失。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第9开云体育app官方网站下载入口卷(2012):第4期(2012年4月)

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经皮栓塞技术在处理新生儿硬脑膜窦畸形伴非典型性血管结构中的作用:附2例报告

Bharathi D. Jagadeesan, Andrew W. Grande, Daniel J. Guillaume, David R. Nascene和Ramachandra P. Tummala

硬脑膜窦畸形是一种罕见的先天性畸形，可发生在中线或外侧。据报道，中线dsm比外侧dsm预后更差，传统上更难管理。作者报告了2例不寻常的中线dsm表现及其经皮经囟门栓塞治疗。第一例患者(病例1)在出生后21天出现大的中线DSM和多个高流量硬脑膜和脑膜动静脉分流。患儿在几周内出现充血性心力衰竭、静脉充血、颅内出血和癫痫发作。第二例患者(病例2)在产前影像学上发现较大的中线DSM，在产后评估时确定为纯静脉畸形。这种巨大的畸形导致消耗性凝血功能障碍和脑干受压导致的呼吸暂停发作。病例1的患者最初接受了血管内栓塞治疗，最终接受了治愈性经皮-经囟门栓塞治疗。病例2的患者接受了经皮穿孔口栓塞联合后窝减压和颅骨扩张手术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2015):第1期(2015年7月)

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有挑战性的股动脉通路的婴儿Galen动脉瘤畸形静脉的血管内管理

Bharathi D. Jagadeesan, Haralabos Zacharatos, David R. Nascene, Andrew W. Grande, Daniel J. Guillaume和Ramachandra P. Tummala

一个5个月大的婴儿接受选择性经动脉栓塞治疗静脉盖伦动脉瘤畸形(VGAM)。由血管内外科神经放射学家、儿科介入放射学家和儿科心脏病学家组成的研究小组尝试了传统的股动脉入路，但由于股动脉口径较小，并叠加了严重的血管痉挛，因此不成功。随后，经右股静脉入路，由静脉经卵圆孔未闭进入动脉系统。随后成功实施栓塞。在后来的日子里，孩子成功地接受了经静脉球囊辅助栓塞术，最终动脉栓塞术治愈了VGAM。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口8卷(2016):第2期(2016年8月)

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机器人和机器人辅助颅底神经外科:当前应用和未来方向的系统回顾开云体育app官方网站下载入口

Dhiraj J. Pangal, David J. Cote, Jacob Ruzevick, Benjamin Yarovinsky, Guillaume Kugener, Bozena Wrobel, Elisabeth H. Ference, Mark Swanson, Andrew J. Hung, Daniel A. Donoho, Steven Giannotta和Gabriel Zada

客观的

机器人器械在神经外科的应用正在扩大。开云体育app官方网站下载入口尽管如此，机器人实施内窥镜鼻内或颅底神经外科手术的成功例子仍然有限。开云体育app官方网站下载入口因此，作者对文献进行了系统的回顾，以确定所有使用机器人系统进入蝶鞍或前、中、后颅窝的文章。

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根据1990年1月1日至2021年8月1日发表的文章的PRISMA指南，对MEDLINE和PubMed进行了系统回顾，以确定用于颅底神经外科手术的所有机器人系统(自主、半自主或外科医生控制)。包括尸体和人体临床研究。仅用于耳鼻喉科或使用机器人显微镜的研究被排除在外。

结果

从最初的检索中共确定了561项研究，其中22项在全文审查后被纳入。使用达芬奇手术系统的经口机器人手术(TORS)是最广泛报道的用于颅底和垂体窝手术的系统(4项研究);此外，已有4例患者被报道用于鞍区肿块切除术。七项尸体研究使用达芬奇手术系统，采用非tor入路(如经鼻、经上颌和眶上入路)进入颅底。五项尸体研究调查了进入颅底的替代系统。六项研究调查了机器人内窥镜支架的使用。机器人在颅底神经外科应用的优势包括改善照明和3D可视化，复制更传统的基于手势的运动，以及通常受小手开云体育app官方网站下载入口术走廊限制的灵巧运动的能力。局限性包括机器人的尺寸和角度能力，缺乏钻井组件，无法进行完全机器人操作，以及成本。当外科助理或第二外科医生的使用受到限制时，机器人内窥镜支架可能特别有利。

结论

机器人颅底神经外科手术已经越来越普及和开云体育app官方网站下载入口可行性，但仍然存在很大的局限性。虽然机器人系统似乎具有更大的机动性和3D可视化，但它们的尺寸和缺乏神经外科专用工具仍然阻碍了在当前实践中的广泛采用。开云体育app官方网站下载入口下一代机器人技术应该优先克服这些限制。

在神经外科焦点第52卷(2022):第1期(2022年1月):神经外科中的机器人技术开云体育app官方网站下载入口

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