Dandy在1921年描述，后半球间经胼胝体入路为松果体区、后第三脑室和中脑上部提供了一个手术走廊。介入-穹窿间变异体和锥体-穹窿间变异体分别用于中线和副线病理。穹窿间介入型利用了大脑内静脉的自然分离，这些静脉位于穹窿脚的内侧，为肿瘤提供了一个安全的通道，同时将穹窿损伤的风险降至最低。在这里，作者描述了一种后半球间经胼胝体入路，使用介入-穹窿间变异手术切除导水管周围毛细胞星形细胞瘤。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/mtQKEXEveTg．
大卫·s·赫什，斯科特·布普和弗雷德里克·a·布普
作者描述了一个不寻常的案例，一个6岁的男孩表现出不自然的姿势，听力下降，尽管有口头反应，但无法睁开眼睛。他接受后半球间经胼胝体介入手术切除松果体区成熟畸胎瘤，术后2年复发。本视频演示了他的初始手术和重切，说明了这种方法对于涉及大脑内静脉(ICVs)的更复杂病变的价值。在复发时，需要显微外科手术切除伤痕累累的半球间裂，以促进多灶性复发畸胎瘤的切除，从而实现全切除。
视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2021.4.FOCVID2134．
大卫·s·赫什，凯瑟琳·n·桑福德，肯尼斯·摩尔和弗雷德里克·a·布普
背侧外生性脑干肿瘤发生于脑干内部。随着肿瘤的生长，它会拉着大量的组织一起生长，形成类似火山边缘的形状。为了避免术后缺损，必须识别并保存肿瘤外侧边缘的功能组织，而不是与脑干齐平的切除。作者描述了一个中线，枕下入路使用术中直接刺激来识别和保存支配腭神经的功能组织，在背侧外生髓质瘤切除术期间。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/qbk2DvInO8o．
大卫·s·赫什，威廉·a·兰伯特，马库斯·j·布克兰，乔纳森·e·马丁
置换性颅缝早闭的手术选择包括传统的开放入路或微创入路，通常包括内窥镜辅助的条状颅骨切除术。微创方法与较少的失血量和手术时间，较低的输血率和较短的住院时间有关。此外，尽管需要术后颅骨矫形器和多次随访，但它比开放式重建更具成本效益。作者描述了一种微创方法的变化，使用轻型牵开器对一名2个月大的脱位颅缝早闭患者进行脱位缝合的带状颅骨切除术。
视频可以在这里找到:https://vimeo.com/511237503．
David S. Hersh, Jonathan Chun, Howard L. Weiner, Steven Pulitzer, Henry Rusinek, Jonathan Roth, Orrin Devinsky和Sarah S. Milla
对象
在结节性硬化症(TSC)患者中，结节与脑的比例(TBP)是癫痫发作严重程度和认知功能的标志。然而，很少有研究对TBP进行量化。此外，这些研究的作者仅在一个时间点测量了TBP，尽管发现块茎细胞表达增殖标记物，这表明它们可能是动态病变。本研究的作者使用半自动块茎分割程序来确定TBP是否随时间变化。
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对1998年2月至2009年6月期间在作者所在机构接受影像学检查的TSC患者进行回顾性分析。使用FireVoxel软件，每隔至少2年测量每位患者的TBP。
结果
确定了12例符合研究纳入标准的患者。平均TBP为1.88%(范围0.38% ~ 3.70%)。8例患者TBP有微小变化，3例患者TBP有微小升高。其余患者缩小1.00%，其中2个小脑病变明显缩小。
结论
半自动化脑分割是块茎纵向研究的重要工具。TSC患者的一个子集，特别是小脑病变的患者，可能会随着时间的推移表现出TBP的变化。
David S. Hersh, Julie E. Hoover-Fong, Natalie Beck, Amir H. Dorafshar和Edward S. Ahn
客观的
最近的报道将早期内镜缝合术描述为综合征性颅缝早闭患者的一种治疗选择，但此类患者通常需要后续颅骨重塑。作者描述了他们对这一患者群体的经验，并试图确定单内窥镜手术的充分性的预测因素。
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回顾性回顾内镜下修复综合征性颅缝早闭患者的病历资料。收集人口学资料、手术细节和随访资料。
结果
在研究期间，共有6例综合征性颅缝早闭患者接受了内镜手术和头盔治疗。其中3例为男性。涉及的综合征包括Crouzon、Pfeiffer、Jackson-Weiss、Muenke、saethree - chotzen、颅合早闭-3(各1例)。患者中位年龄2.1个月(范围0.9-4.1个月)接受内镜手术。中位估计失血量为30毫升(范围20-100毫升)，2例患者需要输血。中位住院时间为1.5天(范围1 - 4天)，中位随访时间为29.0个月(范围16.8-81.7个月)，1例患者(16.7%)需要开放翻修。最后一次随访时，3例患者(50%)被归为Whitaker I类。接受或推荐进行额外开放手术的患者(Whitaker IV类)是队列中年龄最大的患者，手术时年龄在2.6至4.1个月之间。
结论
本系列研究表明，在至少2年的中位随访期内，内镜手术足以治疗综合征性颅缝早闭，无需后续开颅重塑。研究结果表明，内镜手术时的年轻年龄可能是决定该手术有效性的一个重要因素。即使对于需要后续开颅重建的患者，早期内窥镜手术也可以促进大脑和颅骨的生长和发育，同时将开颅重建的需要推迟到患者年龄较大，能够更好地忍受手术。
David S. Hersh, Rajiv R. Iyer, Tomas Garzon-Muvdi, Ann Liu, George I. Jallo和Mari L. Groves
客观的
脊髓畸形已成为髓内脊髓肿瘤(IMSCT)切除术的一个公认的并发症。特别是椎板切除术可导致后张力带丧失引起生物力学不稳定。因此，椎板成形术被建议作为椎板切除术的替代方法。在这里，作者描述了目前最大的一系列儿童患者行椎板成形术进行IMSCT切除术，并调查了椎板切除术和椎板成形术后手术融合的必要性。
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回顾性回顾了2003年11月至2014年5月在同一家机构接受IMSCT切除术的儿科患者的医疗记录。收集人口学、临床、放射学、外科、组织病理学和随访资料。
结果
在研究期间，连续66例患者接受了IMSCT切除术。43例(65%)患者为男性。患者手术时的中位年龄为12.9岁(四分位数范围[IQR] 7.2-16.5岁)。患者通常表现为肿瘤累及颈椎和/或胸椎。19例(29%)患者行椎板切除术，47例(71%)患者行椎板成形术。每个队列的患者术后畸形率相似。总体而言，10例(15%)患者因脊柱畸形需要进行固定式脊柱融合术。4例患者需要翻修初次融合。
结论
这些发现表明，在儿童IMSCT患者中，即使在椎板成形术后，术后手术融合率仍然很高。已知的危险因素，如患者的年龄、肿瘤的位置和累及的节段数，在决定IMSCT切除术后的手术融合率方面可能比椎板置换术发挥更大的作用。
Elizabeth Le, Bizhan Aarabi, David S. Hersh, Kathirkamanthan Shanmuganathan, Cara Diaz, Jennifer Massetti和Noori Akhtar-Danesh
对象
对啮齿动物临床前脊髓损伤(SCI)的研究表明，MR图像上看到的髓内病变(IMLs)的扩大可能是神经保护的结果。在亚轴性脊髓损伤和运动完全美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤量表(AIS) A级或B级的患者中，IML扩张约为900 μm/小时。在这项研究中，作者调查了亚轴性脊髓损伤和AIS a、B、C或D级患者的IML扩张。
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入选的78名患者在脊髓损伤后6天内至少进行了2次MRI扫描。对数据进行回归分析。
结果
在该队列中，平均年龄为45.3岁(SD为18.3岁)，73例患者在机动车碰撞、摔倒或体育活动中受伤，其中77%为男性。平均损伤严重程度评分(ISS)为26.7,SD为16.7,AIS等级为A级23例，B级7例，C级7例，D级41例。损伤机制为牵张26例，压迫22例，椎间盘/骨赘复合29例，机会骨折1例。从损伤开始到第一次MRI扫描(间隔1)的平均时间为10小时(SD 8.7小时)，第二次MRI扫描(间隔2)的平均时间为60小时(SD 29.6小时)。第一张和第二张MR图像的平均IML长度分别为38.8 mm (SD 20.4 mm)和51 mm (SD 36.5 mm)。第一次MRI扫描到第二次MRI扫描的平均时间(间隔3)为49.9小时(SD 28.4小时)，IML长度的差异为12.6 mm (SD 20.7 mm)，其扩张速率为366 μm/小时(SD 710 μm/小时)。AIS A级和B级患者IML扩张为918 μm/hour (SD为828 μm/hour)， AIS C级和D级患者IML扩张为21 μm/hour (SD为304 μm/hour)。单因素分析显示AIS A级或B级与C级或D级(p < 0.0001)、牵引(p= 0.0005)、损伤形态(p= 0.005)、手术入路(p= 0.009)、椎动脉损伤(p= 0.02)、年龄(p < 0.05)、ISS (p < 0.05)、ASIA运动评分(p < 0.05)和减压时间(p < 0.05)都是病变扩大的预测因素。然而，在多元回归分析中，IML扩张的唯一决定因素是AIS等级(p < 0.005)。
结论
外伤性次轴颈或脊髓损伤后，运动完全损伤(AIS A级或B级)患者的IML扩张率明显高于运动不完全损伤(AIS C级或D级)患者。
塞巴斯蒂安·p·诺达尔，塔梅基亚·l·琼斯，普贾·戴夫，大卫·s·赫什，布兰迪·沃恩和小保罗·克里莫。
客观的
在儿科患者中，择期开颅术后假性脊膜膨出的发展并不罕见。大多数问题会随着时间的推移而解决，但有些问题可能需要干预。在这项研究中，作者分析了选择性开颅术或颅骨切除术后需要干预的术后假脊膜膨出患者，并确定了需要干预的相关因素。
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对选择性开颅手术和颅骨切除术的机构手术数据库进行了查询，以确定2010年1月1日至2017年12月31日期间与术后假脊膜膨出相关的所有手术。收集了人口统计学和手术数据，以及关于初次入院或再入院期间的术后事件和干预的详细信息。进行双变量分析，比较接受观察的患者与需要干预的患者。
结果
在1648例选择性开颅手术或颅骨切除术后，82例患者中发现84例(5.1%)具有临床意义的假性脑膜膨出。其中58例(69%)假性脊膜膨出是在入院期间诊断的(其中8例持续并导致再入院)，26例(31%)是在再入院时诊断的。49例患者(占假性脊膜膨出患者的59.8%)需要一种或多种干预措施，如腰椎穿刺、腰椎引流物放置、创面探查、分流器放置或翻修。只有种族(p < 0.01)和硬脑膜成形术(p = 0.03, OR 3.0)与需要治疗假性脊膜膨出相关。
结论
5%的患者接受择期开颅手术后出现临床相关的假脑膜膨出，其中60%需要某种形式的干预。干预的必要性与种族和是否进行硬脑膜成形术有关。
内森·k·勒克莱尔，威廉·a·兰伯特，约书亚·克诺夫，彼得罗内拉·斯托尔茨，大卫·s·赫什，乔纳森·e·马丁和马库斯·j·布克兰
客观的
颅缝早闭是一种先天性疾病，由婴儿颅骨颅骨缝合线过早融合引起。如果不及时治疗，这种情况会导致严重的外观畸形，并可能阻碍神经发育。目前，微创手术后颅宽变化率仅用于矢状位颅缝早闭检查。需要更好地了解其他颅缝早闭亚型的术后颅骨适应情况，以便客观地分类手术结果和指导颅骨矫形器治疗的长度。
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我们回顾性分析了11例矢状位和8例换位位颅缝早闭患者采用内窥镜带式颅骨切除术和术后头盔矫形器治疗的情况。使用自上而下的二维正交照片的半自动图像分析，在术前和术后随访时记录以下颅骨测量数据:头位指数(CI)、颅顶不对称指数(cai)、前弧角(AAA)、后弧角(PAA)、前中宽比(AMWR)、前后宽比(APWR)、左右高比(LRHR)、矢状胡弯矩(sago -Hu)和短头胡弯矩(brachi -Hu)。然后将这些颅骨测量数据归一化，以正常颅位患者的照片为基础进行测量，并比较移位和矢状位颅缝闭合之间的变化率。
结果
矢状位颅缝早闭患者术前CI、PAA、AMWR、APWR、Sag-Hu和Brachy-Hu均明显低于正常颅缝早闭患者。异位颅缝早闭患者术前AAA和AMWR较正常受试者低。矢状位和位位患者分别有快速的初始正常化CI或AAA变化。臀位和矢状位患者的颅骨测量变化率在AAA (p < 0.001)、AMWR (p < 0.001)和APWR (p < 0.0001)中存在显著差异。Metopic患者在术后6个月有较长时间的AAA变化，且变化率有显著差异(3个月时的中位数= 0.027归一化单位/天，6个月时的中位数= 0.017归一化单位/天，6个月时的中位数= 0.007归一化单位/天)，而这些时间点的矢状CI变化率无显著差异。
结论
与矢状位颅缝早闭患者相比，移位性颅缝早闭患者的变化率更长，可能受益于长时间使用头盔和延长术后随访时间。对其他颅缝早闭亚型的颅测量改变进行分类对于评估目前的治疗指南是很重要的。
