描述了一种用于儿童后肋骨和多股电缆寰枢椎融合术的新技术。该技术已成功应用于两名年龄分别为22个月和18个月的患者。在这两例病例中，融合术用于增加C1-2经关节螺钉固定，并在没有晕形矫形器的情况下实现了实体关节融合术。
韦恩·m·格拉夫和道格拉斯·l·布罗克迈耶
对象。本文是两篇关于C1-2经关节螺钉固定的文章中的第二篇，作者讨论了他们治疗16岁及以下患者的手术经验，详细介绍了融合率、并发症避免和儿科人群的经验教训。
开云体育世界杯赔率方法。作者回顾性回顾了67例年龄小于16岁的患者(23名女孩，44名男孩)，其中至少进行了一次C1-2经关节螺钉固定手术。67例患者手术时平均年龄为9岁(范围1.7-16岁)，共放置了127枚经关节螺钉。手术指征为外伤24例，齿状突畸形22例，先天性异常17例。44例患者行寰枢椎融合，23例患者行枕颈融合。67例患者中有2例术后接受晕疗。
所有患者都接受了至少3个月的随访。67例患者均成功融合。7例(10.4%)发生并发症，包括2例椎动脉损伤。
结论。使用C1-2经关节螺钉固定，结合适当的寰枢椎和颅椎骨/移植物，在大量连续的儿童患者中，融合率达到100%。在这一人群中，通过仔细选择患者和细致的术前规划，C1-2经关节螺钉固定的风险可以降到最低。
莎拉·t·加伯和道格拉斯·l·布罗克迈耶
客观的
亚轴颈不稳在幼童或幼童中并不常见，通常由外伤或骨骼发育不良引起。各种手术技术已被用于实现不稳定的儿科患者的稳定，包括前路、后路和联合入路。在本研究中，作者报告了使用静态单螺钉颈椎前路钢板(ACP)系统和同种异体移植物融合治疗亚轴颈不稳患者的结果。
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在回顾性图表回顾中，作者确定了所有使用静态单螺钉ACP系统(作为独立结构或作为前后路稳定手术的一部分)进行颈椎前路融合术的6岁或6岁以下的患者。融合的原因包括创伤、肿瘤和先天性异常。
结果
在19年的研究期间，5名6岁或6岁以下的患者使用静态单螺钉系统进行颈椎前路融合。随访12 ~ 51个月，平均26.8个月。两名患者接受了重复手术，一名在首次手术后7天，另一名在首次手术后21个月。在最后的随访中，融合节段平均垂直生长22.8%，没有后凸或前凸异常的证据。
结论
对于非常年幼或年龄较小的儿童，使用静态单螺钉ACP系统似乎是治疗颈椎下轴不稳的安全有效的选择。在融合节段内发生骨融合和持续的纵向生长，没有长期颈椎对齐不良的证据。
小儿枕颈不稳患者的一种新型枕颈融合结构
技术报告
Douglas L. Brockmeyer和Ronald I. Apfelbaum
10例16岁或以下患者(9男1女)采用C1-2经关节螺钉结合刚性枕颈结构成功实施后路枕颈稳定手术。平均随访时间为18.8个月(5-37个月)。在没有使用外部矫形光晕装置的情况下，没有植入失败，所有的融合都成功了。
Rajiv R. Iyer和Douglas L. Brockmeyer
该病例涉及一名6岁男孩，患有唐氏综合征，左侧C1侧块肥大，C1 - 2旋转半脱位，脊髓受压。他在家里从楼梯上摔了下来后，就出现了。检查时注意到斜颈、吞咽困难和语言迟缓。血管造影显示C1侧块异常压迫左椎动脉。经后路切除肥厚性C1侧块，行枕部- c2融合术。术后斜颈和脑干症状均得到缓解。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/1U0GLdw6c70
道格拉斯·l·布罗克迈耶，梅根·m·布罗克迈耶，还有塔林·布拉格
对象
先天性颅颈异常是相对常见的，但异常导致明显的颅颈不稳定可能很难识别和治疗。作者介绍了一系列大西洋半环患者，一种导致先天性颅椎不稳定的疾病。评估大西洋半环患者的表现、治疗、影像学和随访数据，以确定与颅颈不稳定相关的因素。
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19例患者被确诊为寰侧半环，定义为C-1环的骨不连续伴C-1侧块的侧向移位(如冠状位CT扫描所见)。分析了临床和放射学特征，包括患者发病时的年龄、枕颈运动的程度、C-1侧块移位的量、相关的颅颈异常、横韧带的完整性和神经状态。
结果
患者发病时平均年龄为22个月(出生至9岁)。动态成像显示枕颈平均平移量为9mm(范围2 - 20mm)。4例患者就诊时需行枕颈融合术。其余15例患者接受了平均20个月的监测，其中9例最终接受了融合。其余6例患儿中4例建议手术治疗。
结论
本报告描述了大西洋血管瘤和颅颈不稳患者的放射学和临床特征。作者认为这种异常是相当一部分颅颈异常患者进行性不稳定的根本原因。大西洋半环的出现应立即进行彻底的神经外科评估。
Robert J. Bollo, Jay Riva-Cambrin, Meghan M. Brockmeyer和Douglas L. Brockmeyer
对象
Chiari畸形I型(CM-I)是一种先天性畸形，常通过减压手术治疗。对标准手术治疗无效的患者通常有复杂的颅脊交界处异常和脑干受压，需要复位和枕颈融合术。作者假设，由特定的x线危险因素定义的“复杂”患者亚组可能需要更高的枕颈融合率。
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对1995年至2010年间接受CM-I手术的儿科患者的临床和影像学资料进行了回顾性回顾。确定了以下影像学标准:脊柱侧凸、脊髓空洞症、CM 1.5型、髓质扭结、基底凹陷、扁桃体下降、颅颈成角(clivoaxial角[CXA] < 125°)和腹侧脑干受压(pB-C2≥9 mm)。采用多变量Cox回归分析确定枕颈融合与各变量之间的独立相关性。
结果
在研究期间，206例CM减压伴或不伴枕颈融合的患者中，101例术前成像可用于复查，构成研究人群。平均手术年龄9.1岁，平均随访2.3年。82例患者仅行枕下减压术(平均年龄8.7岁)。19例患者接受枕颈融合术(平均年龄11.1岁)，或作为初始手术的一部分，或以延迟的方式进行。颅底内陷(HR 9.8, 95% CI 2.2-44.2)、CM 1.5 (HR 14.7, 95% CI 1.8-122.5)和CXA < 125°(HR 3.9, 95% CI 1.2-12.6)显示需要融合的风险显著增加。
结论
出现颅底内陷、CM 1.5、CXA < 125°的患者需要枕颈融合手术的风险增加，无论是作为初始手术减压的辅助手术还是延迟手术。作为术前CM评估的一部分，患者及其家属应就这些发现进行咨询。
马库斯·d·马祖尔，维贾伊·m·拉文德拉，道格拉斯·l·布罗克迈耶
对象
由于颅颈交界处(CCJ)先天性椎体异常(cva)导致的枕颈(OC)不稳定的患者通常有骨异常，使器械放置困难。在这个患者群体中，一些双侧内固定结构失败或不可行，必须使用单侧内固定。作者描述了单侧固定装置用于治疗OC不稳定的患者的手术处理和结果。
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从OC融合手术的数据库中，作者确定了单侧固定治疗OC不稳定的患者。回顾了患者特征、手术细节和影像学结果。每个患者术后至少4个月进行CT扫描以评估融合情况。
结果
8例CCJ CVAs患者行单侧固定治疗OC不稳定。4例患者在双侧OC构建失败或感染迫使硬件移除后进行手术。其余的，这是主要的程序。2例患者需要再次手术进行硬体翻修，1例发生骨不连，需要进行骨移植翻修。最终，7例患者CT扫描显示骨融合，1例纤维愈合稳定。
结论
这些发现表明，对于双侧螺钉放置失败或不可行的CCJ cva患儿，单侧OC固定对治疗OC不稳定有效。
道格拉斯·l·布罗克梅尔，朱莉·e·约克和罗纳德·i·阿菲尔鲍姆
对象。颅椎不稳是小儿脊柱手术中一个具有挑战性的问题。最近，C1-2经关节螺钉固定已被用于协助儿童患者的颅椎关节稳定。目前还没有可用的数据来确定这种技术在儿科人群中的解剖适用性。作者报告了他们使用C1-2经关节螺钉治疗31例儿童颅椎不稳的经验。
开云体育世界杯赔率方法。1992年3月至1998年10月，31例年龄在16岁或16岁以下的寰枕或寰枢椎不稳患者在我院接受评估。有21个男孩和10个女孩。年龄4 ~ 16岁，平均10.2岁。最常见的不稳定原因是齿状突(12例)和韧带松弛(8例)。6例患者在外部机构共接受了9次后路融合术。
所有患者术前都进行了广泛的放射学评估，包括精细切片(1-mm)计算机断层扫描和多平面重建，以评估C1-2关节间隙的解剖结构。术前，31例患者62个C1-2关节间隙中，55侧(89%)被认为适合经关节螺钉置入。3例患者的解剖结构被认为不适合双侧螺钉置入。在3例患者中，一侧的解剖结构被认为不充分。55例C1-2经关节螺钉放置，无神经或血管并发症。
结论。作者得出结论，C1-2经关节螺钉固定在很大比例的儿童颅椎不稳定患者中技术上是可行的。
关健，Jay Riva-Cambrin和Douglas L. Brockmeyer
客观的
后颅窝减压(PFD)治疗Chiari I型畸形(CM-I)的患者可能偶尔发生不可预测的术后脑积水。预测这种类型的chiari相关脑积水(CRH)的临床危险因素尚不清楚。作者的目的是评估他们的经验，以确定可能预测这些PFD患者中哪些会在手术后发生CRH的危险因素。
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作者对2005年6月1日至2015年5月31日在犹他州儿童医院接受PFD手术和CM-I硬脑膜成形术的所有患者进行了回顾性临床图表回顾。根据PFD后是否需要长期脑脊液分流，对患者进行了分类。分析包括单变量和多变量逻辑回归分析。
结果
作者在研究期间确定了297例减压手术，其中22例需要长期术后脑脊液引流。在多变量分析中，年龄< 6岁(OR 3.342, 95% CI 1.282-8.713)、术中出血量较高(OR 1.003, 95% CI 1.001-1.006)和存在第四脑室腹膜(OR 3.752, 95% CI 1.306-10.783)与减压手术后需要长期脑脊液分流显著相关。
结论
年轻患者、术中大量失血和术中发现有第四心室腹膜的患者发生CRH的风险更高。临床医生应警惕PFD手术后患者人群中CRH的证据。
