术中皮质电图(ECoG)通常用于指导切除的范围，特别是在病变相关的难治性癫痫中。在一些研究中，切除后ECoG(后ECoG)的间期癫痫样放电可预测癫痫复发，特别是在接受内侧颞叶切除术、额叶病变切除术或低级别胶质瘤切除术的成人中。小儿癫痫手术切除后出院的预测价值尚未得到广泛研究。
作者回顾性分析了2003年10月1日至2009年10月1日期间所有52例接受手术并随访超过1年的ecog患儿的图表。
在52例患儿中，37例患儿在切除结束时有残留出院，其中73%的患儿无癫痫发作，15例患儿无残留出院，60%无癫痫发作，差异无统计学意义(p = 0.36，卡方)。
皮质电图引导下的手术具有良好的术后预后。虽然这个样本量太小，无法发现细微的差异，但ecog后癫痫样放电的缺失似乎并不能预测所有接受癫痫手术的儿科患者的癫痫发作自由。未来需要更大的研究样本来证实这一发现，并确定后ecog是否对某些儿科癫痫手术候选人有用。
激光消融是一种新颖的微创手术，利用mri引导的热能来治疗癫痫性和其他脑损伤。除了治疗内侧颞叶癫痫外，激光消融越来越多地用于治疗深部或不可手术的病变，包括下丘脑错构瘤(HH)、室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA)和外生性内源性下丘脑/第三脑室肿瘤。作者回顾了他们与这些患者的早期机构经验，以表征患者接受该手术的临床结果。
回顾性队列(n = 12)在单一机构接受激光消融的患者被确定，并回顾了临床和放射记录。
所有患者均成功行激光消融。无永久性神经或内分泌并发症;2例(17%)患者在治疗后出现急性梗阻性脑积水或分流功能障碍。HH激光消融导致67%的患者癫痫发作自由(Engel Class I)，其余患者与术前基线相比癫痫发作频率显著降低90%以上(Engel Class IIB)。在3例患者中，有2例患者接受了SEGAs治疗，其中1例患者接受了依维莫司辅助治疗，另1例患者未接受其他治疗。对下丘脑/第三脑室肿瘤进行姑息性消融术后，3例患者中有1例肿瘤得到部分控制。
早期的经验表明，激光消融是一种安全、持久、有效的治疗HHs患者的方法。它似乎对局部控制SEGAs也有效，特别是与依维莫司联合治疗。它作为内源性下丘脑/深脑室内肿瘤的姑息性治疗不太成功，并且与严重并发症的高风险相关。与传统切除手术或立体定向放射手术相比，更多的经验和长期随访将有助于进一步确定激光消融治疗这些病变的有效性和风险。
在神经外科干预的背景下，确定皮层功能组织的金标准方法是皮层电刺激(ECS)，它破坏正常的皮层功能以引起运动。然而，这种技术并不精确，因为运动反应并不局限于中央前回。大脑皮层电刺激也能引发癫痫，但并不总是能被耐受，而且常常不成功，尤其是对儿童。另外，内源性运动和感觉信号可以通过体感诱发电位(ssep)、功能性MRI (fMRI)和高伽马(70-150 Hz)信号功率的皮质电图来映射，这反映了正常的皮质功能。作者评估了儿童感觉运动功能映射的这4种模式是否产生并发结果。
作者回顾性地检查了1999年7月20日至2011年7月1日期间在西雅图儿童医院接受癫痫手术的所有患者的图表，其中包括所有通过以下2项或以上测试定位初级运动或体感觉皮层的患者:ECS、SSEP、fMRI或高伽马皮质电图(hgECoG)。
50例患者符合入选标准，平均手术年龄10.6岁。接受hgECoG测绘的最小患者为2岁10个月，比文献中报道的任何患者都要小。作者最常用hgECoG定位假定的感觉运动皮层，其次是SSEP和fMRI;ECS最有可能无法定位感觉运动皮层。
脑皮层电刺激、SSEP、fMRI和hgECoG通常产生儿童运动和感觉功能的一致定位。当试图定位儿童的感觉运动皮层时，hgECoG更有可能产生结果，更快，更安全，并且不需要合作。儿科患者的hgECoG图与文献中发表的成人患者的hgECoG图相似。3岁以下儿童的感觉运动皮层可以通过hgECoG和fMRI来定位皮质功能。
在发育过程中，认知和行为技能的获得和完善与各种脑振荡活动的成熟有关。大多数发育研究已经确定了不同的低频电生理活动模式，这是各种行为里程碑的特征。在这项研究中，作者着重研究了目标导向行为期间大脑默认模式网络(DMN)高频频谱功率的横断面发育特性。
作者对比了3名幼儿(年龄范围3 - 6岁)和3名成人在图片命名任务中左脑皮层的区域特异性、时间演化的高伽马功率(HGP)。
在所有参与者中，通过放置在DMN外侧皮层上的ECoG电极获得的任务表现记录，观察到HGP几乎相同且一致的反应抑制，这是DMN的功能特征。这一发现提供了DMN相对较早成熟的证据。此外，只有与诱发α和β波段功率相关的HGP在所有参与者中显示出这种水平的一致性。
区域特异性，任务诱发的皮层功率谱高频成分的抑制在大脑发育早期就建立起来了，这种反应可能反映了特定认知和/或计算机制的早期成熟。
由于研究的差异，在文献中，早发性癫痫患儿局灶切除的结果各不相同。在本文中，作者试图确定局灶性切除在一个小的同质儿童样本中的效果，这些儿童在其他方面认知完好，但需要早期手术治疗。假设局灶切除后智力的保存和与年龄相适应的发展。
回顾性回顾了15例2-6岁时因病变相关早发性癫痫手术的认知完整儿童局灶性切除后的认知结果。在手术前后测试了智力。使用均值和标准差的效应大小和置信区间来推断1)组(前后)，2)左半球与右半球切除，以及3)切除前癫痫发作时间短与长之间的智力变化和差异。
在全量表、语言和非语言智商方面，各组从基线没有变化。接受左半球或右半球手术的儿童的基线智力没有变化，包括在主半球手术后的语言得分没有组效应。与术前癫痫发作持续时间大于6个月的患者相比，术前癫痫发作持续时间小于6个月的患者比术前基线有所改善，特别是在韦氏全面智商和非语言智力方面。
本研究表明，对认知完整的学龄前儿童局灶性癫痫的手术治疗可能导致癫痫发作补救，停用抗癫痫药物，而智力没有明显下降。后一项发现尤其重要，因为长期以来人们一直担心在语言主导半球进行手术切除。重要的是，切除前较短的癫痫发作时间可以改善认知结果，这表明对这类人群的手术应该尽早进行，以帮助改善智力结果。
功能连接磁共振成像(fcMRI)是功能磁共振成像的一种形式，允许在无任务的静息模式下分析血氧水平依赖的信号变化。这项技术已被证明在评估癫痫的网络连通性变化方面有效。使用fmri技术评估单侧颞叶癫痫患者的术前数据，使用受试者内设计确定患病和健康颞叶内部和之间的连通性变化。
利用单侧颞叶癫痫患儿的术前功能磁共振成像数据，作者在患病和健康的颞叶中进行了基于种子的分析。测量并比较了颞叶种子内部和种子之间的连通性。
在研究的队列中，与健康的颞叶相比，患病侧的局部同侧颞叶连通性显著增加。另一方面，与健康侧与患病颞叶的连通性相比，患病侧与健康侧的连通性显著降低。当比较局部同侧颞叶连通性和颞叶间连通性的变化时，观察到统计学上显著的回归。在同侧连通性的变化中，有和没有内侧颞叶硬化的患者也有统计学上的显著差异。
单侧颞叶癫痫患者的同侧颞叶和颞叶间连通性明显改变。此外，fcMRI可能在难治性颞叶癫痫患者的术前评估中发挥作用。
癫痫患者的术前评估通常需要颅内研究，其中硬膜下网格电极和深度电极都需要。用立体定向框架进行网格放置的开颅手术可能会有问题，特别是在幼儿中，导致一些外科医生考虑在此类手术中使用无框架立体定向。作者报告了一种使用电磁脉冲跟踪深度电极尖端的系统。10例难治性局灶性癫痫患儿需要放置硬脑膜下网格和脑实质内深度电极来绘制癫痫发作图。术前使用商用电磁图像引导系统进行无框架立体定向瞄准。然后在术中指导下使用电磁系统进行徒手深度电极放置，该系统提供电极尖端的成像，这是使用基于视觉或声音的系统无法实现的。术后使用CT和CT/MR成像融合证实深度电极在感兴趣的深层结构内放置的准确性。所有患者均适当放置深度电极。基于电磁跟踪的立体定向定位提高了难治性癫痫患者徒手放置深度电极的准确性。跟踪电极尖端的能力，而不是电极尾部，是提高准确性的主要特点。 Additional advantages of electromagnetic frameless guidance are discussed.
影像引导手术(IGS)系统广泛应用于神经外科实践。在癫痫手术中，作者通常使用IGS标记来定位颅内电极和/或特定的大脑区域。作者已经开发了一种技术，将这些地标与术前和术后扫描以及蒙特利尔神经学研究所(MNI)标准空间脑MRI共同注册，以允许1)定位和识别组织解剖;2)癫痫手术切除组织的Brodmann区(BAs)的鉴定。以这种方式跟踪组织可以更好地将患者结果与临床因素、功能性神经影像学发现、病理特征和切除组织的分子研究联系起来。
21例患者采集组织标本。术中组织定位的坐标从IGS系统下载并转换为患者空间，由术前高分辨率t1加权MRI体积定义。然后将患者空间中的组织标记转化为MNI标准空间，以识别组织样本的BAs。
切除组织的解剖位置由术中切除标志确定。21例患者中有17例发现BAs。其余患者的脑解剖结构异常，无法在不引起广泛扭曲的情况下与MNI标准脑进行有意义的共登记。
这种共配准和里程碑跟踪技术可以定位从癫痫患者身上切除的组织，并识别每个切除区域的BAs。进行组织定位的能力使研究人员能够将术前、术中和术后的功能和解剖脑成像联系起来，以更好地了解患者的结果，提高患者的安全性，并有助于研究。
评估记忆通常是手术评估的关键，尽管在幼儿和具有可变任务能力的患者中很难评估。虽然从基于任务的功能MRI (fMRI)测量中获得可解释的数据在依从性和清醒的患者中很常见，但功能连接MRI (fcMRI)数据是否显示相同的结果尚不清楚。如果是这样的话，它将具有实质性的临床和研究普遍性。为了评估这种可能性，作者评估了术前癫痫队列中fMRI和fMRI数据之间的一致性。
本研究收集了2010年至2017年在西雅图儿童医院接受评估的癫痫患者的自传式记忆任务和静息状态功能磁共振成像数据。为了评估与记忆相关的激活和偏侧性，在基于任务的测量中，信号变化被计算为平均血氧水平依赖信号在定义的感兴趣区域的百分比。基于分析功能神经图像和FSL(脑功能磁共振成像软件库)软件包，使用1000个功能连接体项目脚本进行fcMRI数据分析。估计激活和连通性措施的侧化指数(LIs)。采用相关分析和回归分析对两种测量方法的一致性进行评价。
在这个癫痫队列研究中，作者观察到fMRI激活和fMRI连通性之间的一致性，LI回归系数为0.470 (R)2= 0.221, p = 0.00076)。
先前发表的研究表明，功能磁共振成像和功能磁共振成像在视觉、注意力和语言方面有重叠。在作者的临床样本中，基于任务的记忆测量和类似的静息状态映射在模式和强度上有着相似的联系。这些结果支持使用fcMRI方法作为术前患者基于任务的记忆表现的代理，可能包括那开云体育世界杯赔率些在行为依从性方面更有限的患者。未来的研究将扩展这些结果，将有助于探索效果的大小与神经心理表现和术后行为改变的关系。
癫痫手术的目标是停止癫痫发作和最大限度地保留功能。在颞叶(TL)病例中，缺乏有效激活内侧颞叶结构的功能性MRI (fMRI)任务阻碍了术前记忆风险评估，特别是在儿童中。本研究评估了与fMRI记忆任务相关的量身切除相关的儿科TL手术结果优化。
作者确定局灶性TL癫痫患者:1)TL切除;2)可行的fMRI记忆扫描;3)术前和术后神经心理学(NP)评估。他们回顾性地评估了术前fMRI记忆扫描、可用的Wada测试、术前和术后NP评分、术后MRI扫描和术后Engel分级结果。为了评估fMRI记忆任务结果预测，作者1)将术前fMRI激活叠加到术后结构图像上;2)将患者分为激活腔与切除腔“重叠”或“无重叠”;3)将这些发现与基于可靠变化指数计算的记忆改善、稳定或下降进行比较。
20例患者符合纳入标准。在中位术后2.1年，16例患者有Engel IA级结果，1例患者有Engel IB、ID、IIA和IID级结果。20例中有19例(95%)的功能性MRI激活与NP记忆结果有关。除此之外，异质性是该队列的特征。
功能性MRI记忆任务激活有效地预测了量身定制的TL切除背景下的个体NP结果。患者有良好的癫痫发作和总体良好的NP结果。这项小型研究补充了现有文献，表明儿童TL癫痫并不代表单一的临床综合征。研究结果支持使用fMRI记忆激活进行个体化手术干预，以帮助指导这种精准医学方法。
