作者报告了一例鞍内表皮样囊肿的简单切除，其表现酷似垂体腺瘤。目前关于该囊肿与鞍区其他囊性病变的鉴别存在争议。
Eric B. Harris, Patrick Massey, James Lawrence, Jeffrey Rihn, Alex Vaccaro和D. Greg Anderson
经皮椎弓根螺钉固定腰椎后外侧内固定融合是一种有吸引力的替代标准开放技术。这个过程的技术方面可能是具有挑战性的，甚至是令人沮丧的，当第一次学习技术。然而，一旦掌握了这些技术，它们就提供了一种安全、微创、创伤小、更美观的融合方法。作者概述了执行该手术的一步一步的方法，并包括一个案例系列，证明了在接受该手术的患者中取得了良好的结果。
Amy L. Bowes, Josh King-Robson, William J. Dawes, Greg James和Kristian Aquilina
客观的
本研究的目的是回顾不同年龄组儿童脑室内窥镜的安全性，并确定在1岁以下婴儿中，脑室内窥镜是否与并发症风险增加或疗效降低相关。
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在这项回顾性队列研究中，2005年12月至2014年12月在大奥蒙德街医院接受脑室内窥镜检查的286名17岁以下的儿童患者。记录初步诊断、手术过程及并发症。
结果
286例儿科患者进行神经内镜手术(51例0-6月龄新生儿[第一组];37例6-12月龄婴儿[组2];75例1-5年[组3];54例5 ~ 10岁[组4];≥10岁69例[5组];男女比例173:113)。最常见的手术包括内镜下第三脑室造口术(ETV) 159例和内镜下颅内囊肿开窗术(64例)。共进行了348次连续的神经内窥镜手术。发现了9种不同的并发症，其中术后癫痫(1.7%)、脑脊液漏(3.1%)、脑脊液感染(2.4%)和颅内出血(1.7%)是最常见的。各年龄组并发症发生率(11.9%)和感染率(2.4%)差异无统计学意义(p = 0.40和p = 0.91)。 In addition, there were no perioperative deaths; 30-day mortality was 1.1%. After neuroendoscopy for CSF diversion (n = 227), a significantly higher rate of shunt insertion was observed in the youngest group (Group 1, 63.0%) when compared with older groups (Group 2, 46.4%; Group 3, 26.3%; Group 4, 38.6%; and Group 5, 30.8%; p = 0.03). Similarly, for patients who underwent ETV as their initial neuroendoscopic procedure or in combination with additional surgical interventions (n = 171), a significantly higher rate of shunt insertion was also observed within young infants (Group 1, 67.9%; Group 2, 47.6%; Group 3, 19.6%; Group 4, 27.3%; and Group 5, 23.3%; p = 0.003).
结论
脑室内窥镜对所有年龄段的儿科患者都是一种安全的神经外科干预，尽管它可能与内镜手术(特别是ETV)后年幼婴儿分流率增加有关。
Anuj V. padada, D. James scats, Gerald A. White, Gyongyver Bulz, Greg L. Gibbs, Barry Switzer, Susan Anderson和Alan T. Monroe
本病例报告74岁男性三叉神经痛提出强调评估整个治疗计划的重要性，特别是当提供大剂量时，即使是低百分比的处方剂量也可以贡献大量剂量到一个意想不到的目标。患者使用射波刀立体定向放射手术系统进行治疗，该系统采用非等心光束治疗计划，5毫米固定准直器产生111束，向79%等剂量线输送6000 cGy，最大剂量为7594 cGy。治疗两周后，患者三叉神经痛症状消退;然而，由于治疗，患者出现了口腔粘膜炎。本病例报告回顾了粘膜炎的原因，并就如何防止意想不到的目标接受治疗提出建议。
Adikarige Haritha Dulanka Silva, Sanjay Bhate, Vijeya Ganesan, Dominic Thompson和Greg James
客观的
对于小儿神经外科医生来说，获得治疗儿童罕见疾病的手术经验是一个挑战。从2017年11月开始，一名外科医生接受了儿科烟雾病手术血运重建术(SR)的指导，以促进服务的发展和可持续性。本审计的目的是评估在外科指导期间和之后SR治疗小儿烟雾症的早期结果。
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一项回顾性队列研究对新主治医生(2017年11月至2020年3月)进行的连续烟雾病手术进行了图表/数据库回顾，并与作者所在机构先前发表的队列研究进行了比较，包括临床和血管造影结果、并发症、手术时间和住院时间。我们使用了一种标准的颞浅动脉脑硬动脉肌纤维血管病技术。
结果
在研究期间，22名儿童接受了36次间接sr。两组患者的人口统计数据相似。第一组6名患者由新主治医生在资深外科医生的指导下共同进行11次SR (A组)，随后10名患者由新主治医生独立进行16次SR (B组)。最后6名患者有9次SR，由新主治医生指导一名资深医生进行SR (C组)。
80%的患者观察到良好的血管造影侧支(Matsushima A级和B级)，三组患者的比例相似。19例有症状患者中有18例(95%)获得症状获益。没有围手术期死亡，与历史队列相比，有相似比例的患者有需要第二次SR的复发性动脉缺血事件(即急性缺血性卒中)(1/22 vs 3/73)。C组手术时间最长，三组间住院时间无差异。
结论
早期的结果表明，指导的可行性，安全纳入新的神经外科医生，以维持和发展三级手术服务。
格雷格·詹姆斯，约翰·c·哈特利，罗伯特·d·摩根，杰西卡·特尼尔
对象
在小儿神经外科实践中，初级和改进型分流手术后的感染仍然是一个主要问题。抗生素浸渍分流管(AIS)已被提出以降低感染率。作者报告了他们在大型儿科神经外科使用AIS导管的经验。开云体育app官方网站下载入口
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作者对AIS导管引进之前(1993-2003年)和之后(2005-2009年)进行的连续分流手术进行回顾性病例回顾，并分析分流感染率和确定的病原微生物。
结果
历史对照组包括1592例连续分流手术(657例一期分流)，AIS研究组包括500例连续分流手术(184例一期分流)。患者年龄0-17岁。在历史组中，确定了135例感染(8.4%)。在AIS研究组中，发现25例感染(5%)，显著减少(p < 0.005)。历史组的感染诊断潜伏期为23天，AIS研究组为139天。0-6月龄婴儿的感染率为12.2%(历史组)和6.7% (AIS组，p < 0.005)， 7-12月龄婴儿的感染率为7.9%(历史组)和2.7% (AIS组，p < 0.005)。在历史对照组中，致病菌的出现频率排列顺序为凝固酶阴性葡萄球菌(51.9%)，金黄色葡萄球菌(31.6%)、链球菌或肠球菌属(8.8%)、革兰氏阴性菌(4.4%)及丙酸菌属曼秀雷敦(2.2%)。导致AIS感染的微生物是金黄色葡萄球菌(40%)，其次是链球菌或肠球菌(20%)，p•曼秀雷敦凝固酶阴性葡萄球菌(均为16%)和革兰氏阴性菌(4%)。在两组中都没有发现异常的耐抗生素细菌。作者进一步将AIS组细分为初次植入AIS的组(亚组1)、使用AIS组件翻修非AIS系统的组(亚组2)和使用AIS组件翻修AIS系统的组(亚组3)。亚组1的感染率为1.6%，亚组2的感染率为2.5%，亚组3的感染率为11.7%。金黄色葡萄球菌是亚组2和亚组3感染中最常见的微生物。
结论
在一般儿童和婴儿人群中，使用AIS导管显著提高分流感染率，没有证据表明抗生素耐药性增加，这与先前的研究一致。然而，AIS原位导管患儿翻修手术中感染率的增加对其长期应用提出了质疑。
帕特里克·J·格罗弗，劳伦·哈里斯，艾曼·M·库雷希，亚当·雷尼，费格斯·罗伯逊和格雷格·詹姆斯
这是小儿小脑后下动脉瘤解剖的第8例报告。作者提出的情况下，13岁的男孩谁提出创伤后后窝硬膜下，蛛网膜下腔，脑室出血脑积水。初步血管影像学检查结果为阴性;然而，高度的怀疑是必要的。在脑积水复发后第20天发现动脉瘤，并采用血管内血管牺牲治疗。病人恢复得很好。在儿童创伤性脑损伤中考虑动脉夹层是很重要的，特别是在初次CT扫描发现可疑且临床表现与损伤机制不符的情况下。延迟血管显像是必要的适当处理。
脊柱手术并发症
回顾
Rani Nasser, Sanjay Yadla, Mitchell G. Maltenfort, James S. Harrop, D. Greg Anderson, Alexander R. Vaccaro, Ashwini D. Sharan和John K. Ratliff
对象
脊柱手术并发症或不良事件的总体发生率尚不清楚。前瞻性和回顾性分析均已进行，但尚未对结果进行严格评估。针对脊柱不同部位(颈椎和胸腰椎)的手术以及每种手术的并发症发生率均有报道，但未进行比较。先前报告的作者集中于并发症的发生率与医疗保健提供者相关:医学与手术病因学以及围手术期并发症与围手术期事件的相关性。很少有作者从患者的角度评估并发症的发生率。在本报告中，作者总结了脊柱外科并发症的文献，并阐述了研究设计对报道的并发症发生率的影响。
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我们完成了一项系统的循证回顾，以确定脊柱手术中已发表的文献并发症发生率。使用关键词“脊柱手术”和“并发症”查询MEDLINE数据库。最初的搜索显示了700多篇文章，通过排除程序进一步限制了这些文章。对每一篇摘要进行了审查并获得了论文。作者收集了105篇相关文章，详细介绍了80篇胸腰椎和25篇颈椎研究。105篇文章中有84篇是回顾性研究，21篇是前瞻性研究。作者评估了研究设计，比较了颈椎、胸腰椎、前瞻性和回顾性研究，以及每项研究的随访时间。
结果
在回顾的105篇文章中，有79471例患者报告了13067例并发症，总体并发症发生率为16.4%。胸腰椎并发症(17.8%)比颈椎手术(8.9%;p < 0.0001, OR 2.23)。前瞻性研究的并发症发生率(19.9%)高于回顾性研究(16.1%;p < 0.0001, OR 1.3)。前瞻性胸腰椎研究的并发症发生率(20.4%)高于回顾性研究(17.5%;P < 0.0001)。在宫颈研究中未发现前瞻性和回顾性回顾之间的这种差异。研究发表的年份与并发症发生率无关，尽管随访时间与并发症发生率相关(p = 0.001)。
结论
回顾性研究显著低估了脊柱手术并发症的总体发生率。这项分析首次对前瞻性和回顾性颈椎和胸腰椎手术研究中报道的不同并发症发生率进行了严格评估。
L4-5椎体退行性滑脱的影像学分析
临床文章
D. Greg Anderson, Worawat Limthongkul, Amirali Sayadipour, Christopher K. Kepler, James S. Harrop, Mitchell Maltenfort, Alexander R. Vaccaro, Alan Hilibrand, Jeffrey A. Rihn和Todd J. Albert
对象
腰椎退行性滑脱(LDS)是一种常见的疾病，在文献和临床实践中通常被描述为一种同质性疾病。由于疾病的变异性尚未得到仔细的描述，目前缺乏基于科学证据的分层治疗建议。在这项研究中，作者分析了L4-5水平LDS患者的x线参数，以更好地描述这一实体。
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收集了304例L4-5水平LDS患者(200名女性和104名男性)的人口统计学数据。分析了包括前后位、侧位和屈伸位平片在内的椎间盘高度、节段成角、节段平移和骨赘形成情况。寻找年龄、性别、椎间盘高度、节段成角、节段移位和骨赘形成等变量之间的相关性。
结果
患者平均年龄为63.8岁(范围40-86岁)。中性侧位片上平均盘中高度为7mm(范围0 - 14mm)。中性侧位镜下，L-5上终板和L-4下终板之间的平均角度为前凸6°(后凸13°至前凸23°)。屈伸侧位片的平均角度变化为5°(范围0°-17°)。中性侧位面平均平移为6mm(范围0 - 15mm)。屈伸间平动的平均变化为2毫米(范围0-11毫米)。20例患者(7%)仅在屈曲视图上表现出脊椎滑脱。在弯曲和伸展视图的角度变化和平移变化之间发现了显著的正相关(ρ = 0.18, p = 0.001)。前骨赘大小与屈伸x线片活动能力之间无显著相关性。
结论
LDS的所有影像学参数的广泛范围证实了这种疾病的异质性，并表明对LDS进行分类的分级系统可能在临床上有用。在屈伸x线片上，平动运动增加与角度运动增加相关。前骨赘大小并不能预测节段稳定性。这个数据集应该被证明对将来寻求对LDS进行细分的人是有益的。
脊椎的恶性海棠瘤
2例报告
Greg James, Matthew Crocker, Andrew King, Istvan Bodi, Ahmed Ibrahim和Bhupal P. Chitnavis
恶性海斑瘤(mtt)是恶性周围神经鞘肿瘤，伴横纹肌肉瘤分化。恶性海斑瘤影响脊柱是罕见的，但对神经外科医生提出了特殊的挑战。作者报告了2例新的脊柱mts病例，并分析了通过数据库搜索发现的8例先前报道的病例。
患者包括一名15岁女孩胸部MTT和一名24岁男性腰骶部MTT;两例患者均行根治性切除并脊柱稳定。当这些病例与文献结果相结合时，男女比例为6:4，年龄范围为15-67岁(中位数为37.5岁)。9例患者出现与脊髓、马尾或神经根压迫相关的症状。4例患者既往接受过放疗，2例为1型神经纤维瘤病。腰骶部MTT 5例，胸椎部MTT 4例，颈椎MTT 1例。7例发生硬膜内肿瘤扩张。所有患者都接受了某种形式的手术，其中8例为全宏观切除。然而，6例患者需要后续手术。在可获得生存数据的8例患者中，从诊断到死亡的中位时间为12个月(范围3-16个月)。
恶性海斑瘤是罕见的，但应纳入脊柱肿瘤的鉴别诊断，特别是在既往接受过放射治疗或患有神经纤维瘤病的患者中。作者提出了根治性手术和多学科管理的作用。
