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格雷戈里·w·阿尔伯特和阿诺德·h·梅内塞斯

对象

本研究的目的是描述一名外科医生处理强直性脊柱炎引起的颅脊交界处(CVJ)疾病的经验。

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作者对由资深作者评估和治疗的强直性脊柱炎所致CVJ疾病患者的记录进行了回顾性回顾。回顾了出现时的症状和体征、x线检查结果、治疗和结局的图表。此外,一些患者有病理报告可供审查。

结果

8例强直性脊柱炎导致的CVJ疾病患者在1990-2008年间由资深作者进行了评估。最常见的症状是颈部疼痛(37.5%)、颅神经病变(37.5%)和感觉障碍(62.5%)。在检查中,最常见的表现是颈椎活动范围受限(37.5%),无力(50%)和脊髓病(75%)。x线检查显示寰枢椎半脱位、齿状突后泛瘤形成、基底凹陷和骨侵蚀。所有患者均接受手术治疗,其中7人接受手术治疗。在大多数病例中,治疗是经口-腭咽减压后枕颈融合术。1例可复位病变患者仅行背侧融合术。神经学结果总体良好。

结论

强直性脊柱炎患者CVJ疾病的发病率在不同的报道中有所不同。这些病例在大多数神经外科诊所是罕见的。开云体育app官方网站下载入口重要的是要认识到,强直性脊柱炎患者有CVJ疾病的风险,类似于类风湿性关节炎患者。其他CVJ病理的共同管理原则也适用于这些患者。

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Gregory W. Albert和Murat Gokden

脊柱孤立性纤维性肿瘤是罕见的病变。文献中对其的描述仅限于病例报告和小病例系列。虽然一般是良性病变,但也会复发,偶尔会出现恶性病变。在这里,作者介绍了一例10岁男孩的病例,这是迄今为止报道的最年轻的患者和第一个青春期前的患者,患有这种疾病。此外,他们还对所有先前发表的脊髓孤立性纤维肿瘤病例进行了全面回顾。

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安吉拉·帕尔默和格雷戈里·阿尔伯特

客观的

各种手术技术已被描述用于治疗婴儿硬膜下积液,包括经囟门抽吸、毛刺孔、硬膜下引流、腹膜下分流术和小颅骨切开术。本研究的目的是描述一种微型开颅术的改进,该技术避免了外部引流管的植入,并可能带来更高的成功率。

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在这项回顾性研究中,作者描述了11例涉及儿科患者的病例,他们接受了顶骨小开颅术以清除硬膜下积液。与文献中描述的病例相反,没有患者接受引流;相反,我们创造了一个盔下囊,这样液体就可以从硬膜下流到盔下间隙。回顾术前和术后资料,包括神经检查结果、放射学结果、并发症、住院时间、随访检查和影像学结果。主要结局是治疗策略失败,定义为硬膜下积液增加,需要进一步干预。

结果

11例患者(8男3女,中位年龄4.5个月)接受了上述手术。8例患者在随访成像中硬膜下采集完全消除,2例患者有改善。一名患者由于第二次受伤而出现了新的硬膜下采集。只有1例患者在初次手术后接受抽吸和随后的假脊膜膨出手术修复。值得注意的是,没有患者需要腹膜下分流术。

结论

作者描述了一种用于婴儿硬膜下积液的新手术选择,允许更积极地排出硬膜下积液,并消除了引流或分流放置的需要。为了充分评估这种新技术的疗效和安全性,有必要在更多患者中进行进一步的工作,并与其他替代疗法进行直接比较。

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威廉·弗尔,利姆·埃尔威,托马斯·哈基,马修·凯里和格雷戈里·w·阿尔伯特

客观的

Chiari畸形I型(CMI)诊断为小脑扁桃体突出至少5毫米以下的大孔。然而,扁桃体突出的程度并不能很好地预测是否需要进行减压手术。探索一种替代的形态学预测手术干预可以为这些患者的适当治疗计划的发展提供更大的见解。为了研究这个问题,作者计算了大孔内的软组织密度作为小脑扁桃体嵌塞的衡量标准。然后评估枕骨大孔内的软组织密度和扁桃体突出程度与需要手术干预的相关性。

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作者对儿童CMI患者进行了回顾性的纵向图表回顾。那些接受手术干预的患者被认为是有症状的,而那些接受保守治疗的患者被认为是无症状的。将枕骨大孔(脑干和小脑扁桃体)的软组织占用率除以枕骨大孔的总面积,得到软组织密度。确定了这两种测量方法对手术需要的预测价值。

结果

2011年7月1日至2017年5月31日,在作者所在机构就诊的465例CMI患者中,80例接受了手术干预,385例无症状。手术组的平均组织密度明显高于无症状组(分别为83.3%和78.6%,p < 0.0001)。手术患者扁桃体平均下降10.8 mm,无症状患者扁桃体平均下降9.8 mm (p = 0.140)。评估了点双列相关系数,发现软组织密度与手术干预的需要正相关(rpb= 0.199, p = 0.0001),而扁桃体疝与需要手术无关(rpb= 0.083, p = 0.115)。此外,扁桃体突出程度与软组织密度无相关性(r = 0.09),表明软组织密度是一个独立的形态学参数。

结论

研究结果表明,CMI患者的手术干预需求与大孔内软组织密度增加呈正相关,而扁桃体突出程度与手术干预需求无相关性。此外,软组织密度是独立于扁桃体突出程度的因素。需要进一步研究枕骨大孔内的组织密度,以期发现一个临床适用的参数,以提示CMI患者需要手术干预。

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Gregory W. Albert, Nader S. Dahdaleh, Chandan Reddy, Daniel R. Hansen, Timothy W. Vogel, Hiroto Kawasaki和Matthew A. Howard III

对象

在这项研究中,作者试图确定植入后头部CT表现与网格电极患者需要进行减压手术之间是否存在相关性。

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从2000年1月到2008年6月,作者确定了74例因药物难治性癫痫而接受颅内电极监测的患者。只有46名头部CT扫描可用于回顾的患者被纳入研究。作者能够确定放置电极的数量和类型以及所经历的并发症。他们回顾了CT扫描的异常表现,包括轴外积液、颅内出血和肿块效应的迹象。

结果

所有患者在放置颅内电极后均出现不同程度的轴外积液。轴外积液的最大宽度和中线移位的程度并不能预测是否需要进行减压手术。中线移位的存在,而不是程度,与需要进行减压手术有关。同样,心室不对称的存在与需要移除电极和骨瓣相关。CT上无中线移位或心室不对称的患者不需要进行减压手术。

结论

在接受颅内电极放置后,所有患者均出现轴外积液。此外,许多患者出现肿块效应的征象,包括中线移位和心室不对称。如果没有这些发现,则不太可能需要手术减压。

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格雷戈里·w·艾伯特,阿诺德·h·梅内塞斯,丹尼尔·r·汉森,杰里米·d·w·格林利和斯图尔特·l·温斯坦

对象

作者进行了一项研究,以评估6岁以下儿童Chiari畸形I型(CM-I)的独特表现体征和症状,并强调在这一患者群体中早期手术治疗的好处。

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作者回顾了在6岁生日前到神经外科就诊并随后接受CM-I手术的患者的医疗记录。开云体育app官方网站下载入口他们确定了在1984年至2007年期间接受评估的39名患者,并检查了医疗记录的表现、手术干预和结果。

结果

0 ~ 2岁儿童多表现为口咽功能障碍(77.8%)。3-5岁儿童更常出现脊髓空洞症(85.7%)、脊柱侧凸(38.1%)和/或头痛(57.1%)。所有患者均行后窝颅骨切除术。此外,许多患者行颈椎椎板切除术和/或硬脑膜成形术。少数患者需要经口减压和枕颈融合术。在大多数情况下,手术导致最初症状的解决或显著改善。

结论

儿童CM-I的早期识别和手术治疗对大多数患者都有良好的疗效。口咽功能障碍、脊髓空洞症和脊柱侧凸的额外治疗通常可以避免。

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布莱克·c·菲利普斯,迈克尔·盖尔索米诺,安布尔·l·波纳尔,埃莱姆·奥卡尔,霍勒斯·j·斯宾塞,马克·s·奥布莱恩和格雷戈里·w·阿尔伯特

对象

许多脊髓脊膜膨出(MMC)患者会出现脑积水,大多数患者会接受脑脊液分流。这项回顾性研究的目的是确定在连续7年的研究中分流率是否有变化。作者还将确定用于确定分流器放置需要的标准。

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在7年的时间里,73名患者在阿肯色州儿童医院接受了MMC关闭手术。计算了每年的分流率。评估临床特征,包括呼吸暂停和心动过缓、脑脊液漏、MMC水平、头围和头生长速度。此外,回顾影像学图像,计算额枕角比(FOHR)、心室指数(VI)和丘脑枕距(TOD)。比较了行分流术的患者和未行分流术的患者。

结果

1例患者因围产期死亡被排除。其余72例患者中,54例(75%)行脑室-腹腔分流术。随着时间的推移,这一比率没有显著变化。在有和没有分流的队列之间,年龄、性别或种族没有显著差异。两组在呼吸暂停或心动过缓发作方面无显著差异。新生儿的囟门特征、出生时的头围和头部生长速度有统计学差异。需要脑脊液分流的患者与未接受分流的患者相比,平均头部生长0.32 cm/天(0.13 cm/天;P < 0.05)。所有放射学参数均有统计学意义。

结论

在本研究中,新生儿脑积水的几个经典指标未发现与脑脊液分流的需要有显著相关性。囟门特征、出生时的头围和头部生长速度与是否需要放置分流器有关。包括VI、TOD和FOHR在内的影像学信息在脑室-腹腔分流术实施前是具有统计学意义的评估指标。脑脊液转流MMC患者的最佳情况是囟门充分紧张,头围增加超过3毫米/天,放射学证据显示VI、TOD和/或FOHR升高。

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Gregory W. Albert, George M. Ibrahim, Hiroshi Otsubo, Ayako Ochi, Cristina Y. Go, O. Carter Snead III, James M. Drake和James T. Rutka

对象

切除手术越来越多地应用于小儿癫痫的治疗。通常需要硬膜下电极的侵入性监测来充分定位致痫灶。侵入性监测的风险包括需要2次手术、感染和脑脊液漏。本研究的目的是评估在脑磁图(MEG)指导下对可能成为电极植入候选者的儿童进行癫痫切除术的可行性和结果。

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作者回顾了2001年至2010年在患病儿童医院接受癫痫手术的患者的记录。他们确定了基于MEG数据而不进行颅内记录的切除病例。我们回顾了每位患者的图表,包括表现、MRI检查结果、MEG检查结果、手术过程、病理和手术结果。

结果

16名患者符合研究条件。所有患者在MEG上均有局部性的spike集群,MRI上大多有异常表现。每个病例均根据与神经导航相关的MEG数据进行切除,并辅以术中神经监测。总的来说,62.5%的患者术后无癫痫发作,20%的患者在没有癫痫发作的情况下癫痫发作有所改善。在2例病例中,随后进行了额外的手术,并进行颅内监测以试图获得癫痫控制。

结论

MEG是一种可行的替代侵入性监测颅内电极计划切除手术的精心挑选的儿童患者定位相关癫痫。这种方法的良好候选者包括在MEG上有清晰的、局部的spike集群,且与其他术前评估结果一致的患者,以及既往有脑病变导致硬膜下和深度电极植入有一定问题的患者。

免费获取

Howard L. Weiner, P. David Adelson, Douglas L. Brockmeyer, Cormac O. Maher, Nalin Gupta, Matthew D. Smyth, Andrew Jea, Jeffrey P. Blount, Jay Riva-Cambrin, Sandi K. Lam, Edward S. Ahn, Gregory W. Albert和Jeffrey R. Leonard

免费获取

安德鲁·t·黑尔,p·大卫·阿德尔森,格雷戈里·w·阿尔伯特,菲利普·r·阿尔达纳,托德·d·奥尔登,理查德·c·e·安德森,大卫·f·鲍尔,克里斯托弗·m·邦菲尔德,道格拉斯·l·布罗克梅尔,约书亚·j·陈,丹尼尔·e·高定,大卫·j·丹尼尔斯,苏珊·r·达勒姆,理查德·g·埃伦伯根,拉明·埃斯坎达里,蒂莫西·m·乔治,杰拉尔德·a·格兰特,帕特里克·c·格劳普曼,斯蒂芬妮·格林,杰弗里·p·格林菲尔德,奈娜·l·格罗斯,丹尼尔·j·纪隆姆,格雷戈里·g·豪耶尔,马克·扬托斯卡,伯曼斯·j·伊斯坎达尔,埃里克·m·杰克逊,James M. Johnston, Robert F. Keating, Jeffrey R. Leonard, Cormac O. Maher, Francesco T. Mangano, J. Gordon McComb, Thanda Meehan, Arnold H. Menezes, Brent O 'Neill, Greg Olavarria, Tae Sung Park, John Ragheb, Nathan R. Selden, Manish N. Shah, Matthew D. Smyth, Scellig S. D. Stone, Jennifer M. Strahle, Scott D. Wait, John C. Wellons, William E. Whitehead, Chevis N. Shannon, David D. Limbrick Jr.以及Park- reeves针叶病研究联盟调查员

客观的

儿童Chiari畸形I型(CM-I)合并脊髓空洞症(SM;CM-I+SM)尚不完善。

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作者使用Park-Reeves脊髓空洞症研究联盟的注册表,分析了CM-I+SM患者(手术时< 20岁)接受PFD或PFDD时与静脉放射学结果相关的变量。Syrinx分辨率定义为前后(AP)直径≤2mm或≤3mm或AP直径减小≥50%。鸣管退化或进展定义为:1)鸣管AP直径改变(≥1 mm),或2)鸣管长度改变(颅侧,≥1椎节)。鸣管稳定性定义为鸣管AP直径变化< 1 mm,而鸣管长度无变化。

结果

作者确定了380例CM-I+SM患者,他们经历了PFD或PFDD。Cox比例风险模型显示,手术年龄较小和PFDD与鸣管分辨率独立相关,定义为AP直径≤2 mm或≤3 mm或AP直径减小≥50%。PFD或PFDD后放射学鸣管解决与头痛(p < 0.005)和颈部疼痛(p < 0.011)的改善相关。其次,PFDD (p = 0.005)、脊柱侧弯(p = 0.007)和鸣管位于多个脊柱节段(p = 0.001)与鸣管直径回归相关,而术前额枕角比增加(FOHR;P = 0.007)和鸣管位置跨越多个脊柱节段(P = 0.04)与鸣管长度回归相关。脊柱侧弯(HR 0.38 [95% CI 0.16-0.91], p = 0.03)和狭窄的鸣管直径(5.82±3.38 vs 7.86±3.05 mm;HR 0.60 [95% CI 0.34-1.03], p = 0.002)与鸣管直径稳定性相关,而术前较短的鸣管长度(5.75±4.01 vs 9.65±4.31;HR 0.21 [95% CI 0.12-0.38], p = 0.0001), pB-C2距离较小(6.86±1.27 vs 7.18±1.38 mm;HR 1.44 [95% CI 1.02-2.05], p = 0.04)与鸣管长度稳定性相关。最后,手术年龄较小(8.19±5.02 vs 10.29±4.25); HR 1.89 [95% CI 1.31–3.04], p = 0.01) was associated with syrinx diameter progression, whereas increased postoperative syrinx diameter (6.73 ± 3.64 vs 3.97 ± 3.07 mm; HR 3.10 [95% CI 1.67–5.76], p = 0.003), was associated with syrinx length progression. PFD versus PFDD was not associated with syrinx progression or reoperation rate.

结论

这些数据表明,PFDD和年龄与放射性鸣管改善独立相关,尽管即将公布的PFDD与PFD随机对照试验(NCT02669836, clinicaltrials.gov)的结果将最好地回答这个问题。

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