作者描述了三例由齿状突畸形引起寰枢椎不稳的儿童病例，均需手术固定。虽然C1-2杆/悬臂结构包括C-2椎弓根螺钉和C1-2经关节螺钉已广泛应用于成人，但仅报道过C1-2经关节螺钉固定在儿童中。这两种结构都可能使椎动脉(VA)处于危险之中，因为横孔的位置不同。最近报道了用C-2椎板间螺钉进行寰枢椎固定可降低VA损伤风险的成人病例。作者报道了3例采用双侧交叉C-2椎间椎间螺钉进行寰枢椎刚性固定的成功结果，并讨论了该技术在儿科人群中的可能优势。
Amrita Hari-Raj, Lauren Q. Malthaner, Junxin Shi, Jeffrey R. Leonard和Julie C. Leonard
客观的
脑脊液分流术是脑积水的主要治疗方法;然而，分流器故障仍然很常见，如果漏诊，会导致神经功能缺损。目前缺乏有关美国急诊科(EDs)可能出现分流器故障的儿童的流行病学特征的文献。
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对2006-2017年国家急诊科样本进行了回顾性研究。使用当前程序术语和详尽列表查询数据《国际疾病分类》第九版而且《国际疾病分类》第十版代表儿童脑积水诊断的代码，分流器故障的诊断成像，分流器相关的手术修订程序。
结果
2017年，估计有16,376例急诊科就诊疑似分流器故障。儿童多为男性(57.9%)，0-4岁(42.2%)，有公共保险(55.8%)。许多人没有接受诊断性成像(37.2%)，而在接受诊断性成像的人中，大多数人接受了头部CT扫描(43.7%)。在2006年至2017年期间，因疑似分流器故障而就诊的儿科急诊增加了18% (95% CI 12.1-23.8)。MRI的使用大幅增加(178.0%，95% CI 176.9-179.2)。从急诊科出院回家的次数增加了76.3% (95% CI 73.1-79.4)，不涉及手术干预的次数增加了32.9% (95% CI 29.2-36.6)。
结论
在2006年至2017年期间，为排除分流器故障而到急诊科就诊的儿童增加了，但手术干预减少了，从急诊科出院的人数增加了。可能的因素包括分流器评估的临床标准提高了，脑脊液分流术的替代技术，分流器放置的适应证改变了，以及急诊科增加了先进成像的使用。
后窝形成莲座状的胶质神经元肿瘤
6例报告
Manish N. Shah, Jeffrey R. Leonard和Arie Perry
玫瑰形胶质神经元肿瘤(RGNT)的第四脑室是一种罕见的，最近描述了世界卫生组织一级肿瘤。作者报告了6例主要发生于小脑蚓部的RGNT。所有患者均为女性，平均发病年龄24.8岁。最初的诊断包括毛细胞星形细胞瘤、室管膜瘤、小脑胚胎发育不良神经上皮瘤(DNT)和少突胶质细胞瘤。这些病例表现出经典的病理特征，尽管其中2例病变包括涉及浦肯野细胞的dnt样“漂浮神经元”，据作者所知，该特征此前未见报道。临床结果良好，完全切除后无复发。这些病例扩大了这种罕见肿瘤类型的临床和组织学范围。鉴于大多数病例中第四脑室未受累，作者建议将其名称修改为后窝RGNT。
尼古拉斯·西奥多和哈罗德·l·雷凯特
小儿人群中的骶髂关节疼痛
临床文章
伊万·斯托夫，亚历山大·k·鲍尔斯，琼·a·普格利西，丽贝卡·门罗和杰弗里·r·伦纳德
对象
在13%-27%的成人背部疼痛病例中，骶髂关节是疼痛的来源。对于儿科人群来说，这些数字在很大程度上是未知的。在儿童，尤其是女孩，骨盆带的发育使骶髂关节容易错位。年轻运动员的骶髂关节承受着反复的压力，有时即使是轻微的创伤也会导致类似神经根病的持久疼痛。作者介绍了一系列48名儿科患者，他们被评估为腰痛，并发现SI关节错位是其症状的原因。他们接受了本文所述的一个简单的手术，重新调整了他们的骶髂关节，并提供了明显的症状改善。
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对电子记录的回顾性回顾确定了48例以腰痛为主诉转诊的患者，并在床旁检查中确定SI关节错位。3例患者没有治疗反应记录，因此被排除在外。患者由物理治疗师评估，并在初次咨询当天进行了重新调整程序。作者收集了有关手术即刻效果的数据，以及随访时疼痛缓解的持续时间。
结果
80%的患者在初始治疗后症状得到了显著改善，并产生了持久的效果。他们中的大多数人都接受了家庭锻炼计划，36名患者中只有2名症状明显缓解的患者必须再次接受治疗。53%的患者症状立即得到完全缓解。48名患者中有3名患者的医疗记录数据缺失，因此被排除在计算之外。
结论
背痛是多因素的，作者的数据证明了SI关节病理的潜在重要性。虽然本文所述的治疗儿童SI关节错位的技术并非对所有患者都有效，但作者观察到80%的病例有显著改善。通常很难确定背痛的确切原因，但当SI关节被怀疑为主要病理时，作者描述了一种简单有效的床边治疗，在开始进一步的测试和手术之前应该尝试。
Ziyad A. Makoshi和Jeffrey R. Leonard
Donncha F. O'Brien, Tae-Sung Park, Joan A. Puglisi, David R. Collins, Eric C. Leuthardt和Jeffrey R. Leonard
对象
我们进行了一项回顾性研究，以确定以下问题:1)选择性背侧神经根切断术(SDR)后独立行走的儿童是否比辅助行走的儿童接受较少的后续骨科手术;2) SDR年龄对骨科手术率的影响。
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158例痉挛性双瘫患儿接受SDR治疗时年龄为2至14岁，随访时间为5至9年。患者在SDR时按年龄分组如下:2 - 3岁(组1)，4 - 7岁(组2)，8 - 14岁(组3)。随访数据显示，在SDR后独立行走的所有年龄段的儿童比辅助行走的儿童接受的骨科手术较少。在SDR最后随访5 - 9年后，独立步行者的整体骨科手术率为24%，辅助步行者为51%。双向分类分析(按下床活动年龄分组)得出了下床活动的极显著影响(p = 0.0003)。在随访评估中，第1组儿童需要最少的矫形手术。在老年组(第2组和第3组)中，在SDR时独立行走的患者在SDR后比需要辅助的行走者接受的骨科手术更少(p = 0.01)。
结论
这些数据对于根据儿童在SDR时和随访评估时的步态状态，建议父母进行骨科手术的可能性具有价值。骨科手术更有可能发生在那些注定不能走动的病人身上。
Jeffrey R. Leonard, Dan X. Cai, Dennis J. Rivet, Bruce A. Kaufman, T. S. Park, Beth K. Levy和Arie Perry
对象。髓母细胞瘤是儿童最常见的恶性中枢神经系统肿瘤。大细胞/间变性(LC/A)髓母细胞瘤的特征是脑脊液(CSF)的频繁播散，临床过程更具侵袭性。作者报告了他们在他们的机构遇到的七个这样的病例的临床病理和遗传特征的检查。
开云体育世界杯赔率方法。本文回顾了80例髓母细胞瘤，其中7例(8.8%)符合LC/A型髓母细胞瘤的组织学和免疫组化标准。3例(43%)的潜在亚型是粘连增生性或经典成髓细胞瘤，2例(28%)的成髓细胞瘤内发现LC/A肿瘤。7例中有6例使用荧光原位杂交技术来鉴定17q同位染色体的存在、22q染色体缺失(在非典型畸胎瘤/横纹肌瘤中特征性缺失)和原癌基因放大。所有病例均有脑脊液播散，1例有淋巴结转移。6例中有5例(83%)发现同工染色体17q。染色体增益的证据表明，在3个肿瘤(50%)非整倍体，和扩增原癌基因在3个肿瘤中发现(50%)。没有遇到22q删除。
结论。LC/A型髓母细胞瘤高比例发生在典型的髓母细胞瘤或髓母细胞瘤背景下。与常规髓母细胞瘤一样，17q的存在是一种常见的早期致瘤事件;然而，在相当比例的标本中，也有非整倍体和/或扩增的证据原癌基因．这些结果表明，LC/A形态特征反映了比单纯髓母细胞瘤或典型髓母细胞瘤更晚期的肿瘤分期。
凯瑟琳·班特，雅各布·k·格林伯格，切斯特·k·亚伯勒，肯尼斯·b·谢克特曼，大卫·d·林布里克和杰弗里·r·伦纳德
对象
自20世纪80年代末以来，平民枪支暴力有所增加，儿科人群中发生的枪支暴力比例不成比例地高。迄今为止，对于这些患者的管理没有明确的治疗模式，也没有充分了解这一人群中良好临床结果的预测因素。
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作者完成了对2002年至2011年在大城市一级创伤中心(n = 48)从出生到18岁的所有颅内枪击伤受害者的回顾性研究。研究了被广泛接受的成人临床和影像学因素对不良预后的预测价值。
结果
有8个影响预后的因素具有统计学意义(p < 0.05)。这些因素包括单侧半球受累、无经心室轨迹、受累< 3个叶、到达时≥1个反应性瞳孔、到达时收缩压> 100 mmhg、无深核和/或第三心室受累、监测时初始ICP < 30 mmhg、无中线移位。在这8个因素中，5个是良好临床结果的强预测因素，由格拉斯哥结局量表评分为4或5分定义。这些预测因素包括无经心室弹道、< 3个叶累及、到达时≥1个反应性瞳孔、无深核和/或第三心室累及、初始颅内压< 30 mm Hg。这些发现构成了圣路易斯儿童头部枪伤量表的基础，该量表是为遭受这些毁灭性损伤的儿童患者提供治疗决策的新指标。
结论
与成人相比，儿童人群倾向于在颅内枪伤后表现出更有利的结果;因此，一些患者可能从比成人更积极的治疗中获益。儿童头部枪伤圣路易斯量表可为临床决策提供循证指南的关键数据。
Acalvaria
病例报告
阿玛尔·h·哈瓦斯利、托马斯·l·博蒙特、蒂莫西·w·沃格尔、阿尔伯特·s·吴和杰弗里·r·伦纳德
颅骨畸形是一种罕见的先天性畸形，其特征是皮肤和颅骨缺失。作者描述了一个新生儿在估计38周胎龄谁是通过剖宫产从一个32岁的母亲。分娩时，孩子被注意到有一个额脑膨出和颅骨的缺失，包括覆盖在大脑上的头骨和皮肤。皮质组织上覆盖一层代表硬脑膜的薄膜。经过多次颅面手术，包括修复脑膨出和将培养的角质形成细胞应用于嘴侧缺损，患者表现出颅骨缺损的明显闭合，并在17个月以上存活，发育接近平均水平。
