以前的研究表明，正确使用汽车安全座椅可以保护婴儿和儿童免受车辆伤害。尽管儿童乘用车设备在美国的使用越来越多，但机动车事故仍然是婴儿和14岁以下儿童死亡和获得性残疾的主要原因。这些事件可能至少部分地与未受约束或不适当约束的儿童比例高有关。作者介绍了2例在机动车碰撞中被限制在汽车安全座椅中的幼儿严重颈椎创伤病例:1)一名原本健康的14个月大的女婴，她被不恰当地限制在由安全带固定在车辆上的向前加强座椅中;2)一名原本健康的30个月大女婴，她是后排乘客，被限制在汽车安全座椅中。本研究指出了治疗婴幼儿颈椎损伤所遇到的独特挑战，以及所吸取的经验教训，并强调了继续努力提高家庭和公众对适当选择和使用儿童安全座椅重要性的认识的重要性。
Laurie L. Ackerman, Daniel H. Fulkerson, Andrew Jea和Jodi L. Smith
客观的
使用分流器的患者经常与远离其主要医院的提供者互动，因此父母/监护人必须非常了解植入分流器的类型和故障/感染的症状。这对于磁敏感可编程阀尤其重要，因为MRI的使用越来越普遍。
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在6个月的时间里，148名连续接受分流的患者的主要照顾者在诊所就诊时前瞻性地进行了问卷调查。护理人员被要求做以下工作:1)识别分流阀名称、类型和设置(如果适用);2)列出分流器故障/感染的症状;3)说明他们是否有机会获得关于分流器类型/设置的参考资料，脑积水协会的小册子，以及带有分流器故障/感染症状的快速参考卡。一组护理人员(n = 75)被要求携带带有分流阀/设置信息的信息卡(I组);该队列与另一组不携带卡片的护理人员(n = 73)(第二组)进行比较。
结果
植入/翻修时的平均年龄(±SD)为3.71±4.91岁，随访时的平均年龄(±SD)为6.12±5.4岁。从手术到发放问卷的平均时间为2.38±3.22年。有86例新的分流插入和62例翻修。128名护理人员(87%)能够识别瓣膜类型(可编程和不可编程)。另一方面，只有72名护理人员(49%)能识别阀门名称。在使用可编程阀门分流的患者的73名护理人员中，54名(74%)能够正确识别阀门设置。100名护理人员(68%)有脑积水协会小册子，103名(70%)有快速参考卡。80名护理人员(54%)有分流器类型/设置参考资料。大多数护理人员(127个[86%])能说出至少3种分流器故障的体征/症状，其中呕吐(61%)、头痛(49%)和睡眠时间多/嗜睡(35%)最常见。I组患者的护理人员更有可能出现分流感染或功能障碍症状(p = 0.015); have information cards regarding shunt type/setting (p < 0.001); and correctly identify valve type (p = 0.001), name (p < 0.001), and setting if programmable (p = 0.0016). There were no differences in ability to list symptoms of shunt malfunction or infection (p = 0.8812) or in access to Hydrocephalus Association booklets (p = 0.1288). There were no significant demographic differences between the groups, except that group I patients had a shorter time from surgery to last follow-up (1.66 vs 3.17 years; p = 0.0001).
结论
通过提供写有分流器类型/设置的卡片和查阅参考资料，对分流器患者的护理进行教育似乎是有效的。在临床护理人员知识评估的指导下制定指导计划对患者的安全很重要。
Andrea G. Scherer, Ian K. White, Kashif A. Shaikh, Jodi L. Smith, Laurie L. Ackerman和Daniel H. Fulkerson
客观的
在神经外科患者中，深静脉血栓形成(DVT)导致静脉血栓栓塞(VTE)的风险是显著的。静脉血栓栓塞被认为是可预防的医院死亡的主要原因，预防静脉血栓栓塞是一项受到密切监测的质量指标，通常与认证、医院评级和报销有关。成人治疗方案包括抗凝血药物预防。儿童医院可能采用成人方案，尽管深静脉血栓的发生率和治疗的风险或疗效尚未明确。儿童深静脉血栓的发生率可能低于成人，尽管前瞻性收集的信息很少。大多数人认为12岁或12岁以下儿童患深静脉血栓的风险极低。然而，这种考虑是基于传统和创伤数据库的回顾性回顾。在这项研究中，作者前瞻性地评估了接受各种选择性神经外科手术的儿科患者，并在手术前后进行了多普勒超声研究。
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本研究共纳入100例患者。所有患者年龄在1个月至12岁之间，正在接受择期神经外科手术。完成该方案的91例患者在术前48小时内接受了双侧下肢多普勒超声检查。患者在手术中或术后均未接受药物或机械预防DVT。术后72小时内复查超声。一位独立的、经委员会认证的放射科医生评估了所有的超声图。我们前瞻性地收集数据，包括潜在的危险因素、手术细节和临床过程的细节。所有患者均接受至少1年的临床随访。
结果
在91例患者中，没有任何临床或超声证据显示DVT或VTE。在未完成方案的9例患者中没有VTE的临床证据。
结论
在这项前瞻性研究中，91例超声评估患者未发现dvt, 9例临床随访。虽然这项研究不足以给出明确的发病率，但数据表明，在接受选择性神经外科手术的儿童中，DVT和VTE的风险非常低。为成人设计的预防方案可能不适用于儿科患者。
临床试验注册号NCT02037607 (clinicaltrials.gov)
Laurie L. Ackerman, Timothy C. Ryken, G. Patrick Kealey和Vincent C. Traynelis
据报道，高压电损伤会导致大量的神经系统并发症，包括立即或延迟的认知、运动和感觉缺陷。在这种情况下，新发症状性脑积水需要脑脊液分流放置还没有被描述。作者介绍了一例18岁男子的颅骨接触点持续高压电损伤，需要在受伤数小时内紧急脑脊液分流，随后需要放置腰腹腔分流。颅骨开放性伤口的处理需要旋转皮瓣重建，需要持续的脑脊液分流，需要护理和团队方法。
丹尼尔·t·卡特，科林·m·罗杰森，迈克尔·j·霍布森，劳里·l·阿克曼和考特尼·m·罗文
客观的
本研究的目的是确定右美托咪定与儿童Chiari畸形减压术后疼痛标志物的关系。作者假设术后接受右美托咪定的患者会减少累计阿片类药物的使用。他们进一步假设在中位疼痛评分、结果或药物不良事件方面没有差异。
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一项irb批准的回顾性队列研究对2015年12月1日至2018年12月31日接受Chiari畸形减压的患者进行了研究。纳入0-21岁在同一家机构行硬膜内Chiari畸形减压术的患者。将术后使用右美托咪定的患者与未使用右美托咪定的患者的数据进行比较。主要终点为住院期间累计使用阿片类药物。次要结局包括疼痛评分、辅助药物使用、不良事件、住院和ICU住院时间、再入院率和住院费用。
结果
作者回顾了172例Chiari畸形减压手术的记录。在这些患者中，86例术后接受右美托咪定治疗，86例未接受。两组之间的人口统计数据没有差异。术后接受右美托咪定的患者接受更多剂量的地塞米松，术中也更频繁地暴露于右美托咪定(p = 0.028)。术后接受右美托咪定的患者在入院期间使用较少的吗啡当量(1.02 mg/kg vs 1.43 mg/kg, p = 0.003)。术后接受右美托咪定的患者在术后第0天的中位疼痛评分也较低(0比2,p < 0.001)，在整个入院期间的中位疼痛评分较低(1比2,p < 0.001)，记录的最大疼痛评分较低(6比8,p = 0.005)。调整类固醇剂量数和术中右美托咪定暴露，术后右美托咪定仍与较低的阿片类药物剂量、术后第0天较低的疼痛评分、整个住院期间较低的评分以及较低的最大疼痛评分相关。接受右美托咪定的患者住院时间缩短19小时(p < 0.001)。两组在药物不良事件或住院费用方面无统计学差异。
结论
在该队列中，术后右美托咪定的使用与阿片类药物使用减少、疼痛评分降低和住院时间缩短相关。右美托咪定可被认为是一种安全的辅助药物，可能对这类患者有阿片类药物保留作用。
Katarzyna Kania, Kashif Ajaz Shaikh, Ian Kainoa White和Laurie L. Ackerman
客观的
近年来，人们对轻度创伤性脑损伤(mTBI)的关注有所增加，对于影像学异常或临床表现可疑的mTBI患者，经常要求进行神经外科会诊。然而，据作者所知，尚无研究使用急性脑震荡评估(ACE)工具系统评估mTBI患者在神经外科随访期间症状的演变。本研究的目标是通过使用由疾病控制和预防中心认可的ACE评估转诊神经外科的儿科患者的症状进展。
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作者对连续就诊于急诊科、诊断为可能mTBI并转诊为神经外科会诊的儿科患者的记录进行了回顾性回顾。这些患者的门诊随访包括使用ACE进行系列评估。收集的数据包括患者损伤的机制、症状、随访时间和可能有助于延长康复的发病前状况。
结果
91例mTBI患者中，58例符合纳入标准，其中33例有足够的随访数据可纳入研究。损伤机制包括运动损伤(15例)、单纯跌倒(10例)和机动车碰撞(8例)。年龄5 - 17岁(平均年龄11.6岁)，33例患者中29例为男性。6例患者有损伤前发育和/或精神诊断，如注意缺陷多动障碍。17人头部CT扫描结果为阴性。第一次随访评估平均发生在受伤后30天。第一次随访时ACE量表报告的平均症状数为3.2;12例无症状。头部CT结果为阳性的患者需要更长时间的随访:这些患者需要14.59周，而头部CT结果为阴性的患者需要7.87周的随访(p < 0.05)。
结论
数据表明mTBI患者，特别是那些伴有发育和/或精神合并症和并发脑或颅外损伤的患者，通常在初始损伤后数周内报告症状。连续ACE评估允许系统地识别持续出现症状的患者，从而进行适当的患者管理和转诊。
颅面迷你钢板周向固定治疗儿童颈椎损伤
病例报告
尼尔·b·帕特尔，马修·a·哈扎德，劳里·l·阿克曼，埃里克·m·霍恩
不稳定的儿童颈椎损伤在固定方面面临重大挑战。由于学龄前人群的颈椎椎体较小，市售的儿童颈椎固定器械可能不适合使用，因为螺钉和钢板尺寸过大。作者描述了一名两岁的女孩，她在一次机动车事故中遭受了不稳定的C6-7注意力分散损伤。由于该患者椎体尺寸较小，标准颈椎内固定不可行，且由于所有3根脊柱完全牵拉，仅采用后路布线被认为是不够的。患者被带到手术室，使用带有固有锁定机制的颅面钢板来周向稳定颈椎。术后6个月的随访检查显示颈椎稳定的对齐和融合，没有前路或后路硬体失效的证据。当小儿年龄段需要脊柱内固定时，使用带有内在锁定机制的颅面迷你钢板是颈椎前路和后路固定的最佳选择。
Daniel H. Fulkerson, Todd D. Vogel, Abdul A. Baker, Neal B. Patel, Laurie L. Ackerman, Jodi L. Smith和Joel C. Boaz
对象
症状性后窝蛛网膜囊肿的最佳治疗方法是有争议的。目前的选择包括开放或内窥镜切除，开窗，或囊肿-腹膜分流放置。所有的选择都有潜在的缺点。先前的作者曾描述过在脑室系统内为幕上病变置入囊肿。目前作者对后窝囊肿采用了类似的治疗方法。
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作者对连续79例(1993-2010)手术治疗颅内蛛网膜囊肿的患者进行了回顾性研究。
结果
作者确定了3例从后窝蛛网膜囊肿到幕上脑室置入支架的患者。在2例患者中，支架结构由放置在后窝蛛网膜囊肿的导管组成，并连接到侧脑室导管。两例患者均在开窗手术失败后接受支架放置作为挽救手术。第三例患者采用立体定向放置单导管囊室支架。3例患者均临床好转。2例患者在1年和5年的随访中保持无症状，影像学稳定。第三例患者最初症状缓解，囊内压明显降低。然而，他在2年后出现复发性头痛。
结论
后颅窝囊室支架置入术具有手术技术简单、发病率低的优点。它还可能通过平衡后窝和幕上隔室之间的压力，潜在地减少分流相关头痛的发生率。虽然开窗术被认为是大多数症状性蛛网膜囊肿的一线治疗，但作者认为囊室支架置入术是治疗这些罕见且通常困难的病变的一种有价值的额外策略。
Melinda A. Costa, Laurie L. Ackerman, Sunil S. Tholpady, S. Travis Greathouse, Youssef Tahiri和Roberto L. Flores
多缝颅缝早闭患者可通过扩大的使者静脉在颅内窦和皮肤静脉系统之间形成异常静脉连接。这部分患者的颅穹窿重塑存在术中大量失血和/或侧支引流静脉阻塞导致颅内静脉高压和颅内压升高的风险，增加了颅内扩张的发病率。作者报告了使用弹簧介导的扩张作为一种技术进行颅骨重建，其中侧支颅内静脉引流系统可以保留。
一例双侧大缝、矢状缝和单冠状缝早闭患者进行颅骨重建。干预前进行气管造口术和脑室-腹腔分流术。在重建时，Luckenschadel颅骨异常和Chiari畸形I型。术前CT静脉造影显示枕浅侧支静脉较大，双侧颈内静脉较小，颈静脉孔发育不良。横窦和乙状窦经枕大使者静脉可见侧支血流。弹簧介导的颅顶扩张小心地进行，以保留枕中线的大侧支静脉。4个弹簧放置在每个子宫内膜和后、前矢状缝合线后1厘米条缝合。术后2个月取出弹簧。
颅穹窿扩张在不干扰异常的颅内/颅外静脉侧支系统的情况下进行。估计失血量为150毫升。术后3个月的CT扫描显示Luckenschadel畸形得到解决，与术前CT相比，颅骨容量增加了40%。
有异常静脉引流模式和多缝缝早闭的患者可以在保留引流颅内窦的主要使者静脉的情况下进行弹簧介导的颅穹扩张。与传统修复技术相比，出血、颅内静脉高压和颅内压升高的风险可能会降低。
查尔斯·g·库尔温，尼尔·b·帕特尔，劳里·l·阿克曼，乔迪·l·史密斯，乔尔·c·波阿斯和丹尼尔·h·富尔克森
对象
没有明显影像学异常的脊髓栓系综合征(TCS)患者的手术治疗是有争议的。TCS的一个潜在MRI标记是脊髓鸣管或脊髓空洞。或者，鸣管可能是良性的偶然发现。在本报告中，作者评估了一组高度选择的有TCS症状且除脊髓空洞症外放射学异常极小的患者。他们分析了栓系脊髓释放(TCR)后的临床和影像学结果。
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对16名符合研究纳入标准的儿童的数据进行回顾性回顾。所有患者均于2006年至2011年间在印第安纳州印第安纳波利斯的莱利儿童医院接受手术治疗。所有患儿均有TCS临床症状，并有术前和术后MRI数据。
结果
最常见的表现(16例患者中有12例[75%])为尿功能障碍，定义为尿急或尿失禁症状伴尿动力学异常。这12例患者中有11例有临床随访数据。在平均17个月的随访中，所有11人的症状都有所改善。8例腰、腿痛患者中有7例(87.5%)得到改善。3例为进行性脊柱侧凸;2例曲线稳定或轻度改善，1例畸形加重。
术后平均14.5个月获得x线随访数据。12例患者(75%)在TCR后出现稳定的脊髓空洞。4例患者病情好转，其中2例放射学完全缓解。
结论
有TCS症状的高选择性患者临床表现良好。尿动力学异常、疼痛和步态障碍的患者症状改善率较高。然而，一小部分患者的鸣管放射学改善。因此，作者建议实施TCR的决定应基于该人群的临床症状。症状的改善不一定与鸣管的x线分辨率有关。
