背景

在有严重视野缺陷的儿童颅咽管瘤患者的初次显露和切除过程中，作者遇到了在额侧开颅术和经蝶窦入路显露术中由于紧拉的大脑前动脉而导致的视器官严重变形。

观察

作者报告了两例儿童颅咽管瘤患者，其严重的术前视力缺陷不仅与巨大的鞍上肿块有关，而且与大脑前动脉紧张造成的严重视神经和交叉压迫有关。在每个病人中，视神经因这些血管的挤压而部分分裂。

教训

紧绷的大脑前动脉复合体在鞍上肿瘤患者视器官压迫中的作用先前已有报道，但这两个病例的术中图像显著地揭示了这一现象。

客观的

脊髓栓系(TC)与1型神经纤维瘤病(NF1)和NF2之间的关系尚不清楚。本研究的目的是确定出现NF的小儿神经外科患者中TC的发生率。

开云体育世界杯赔率

作者对单一机构(三级护理儿科医院)诊断或接受TC和/或NF手术的患者进行了10年的回顾性分析。分析了临床和放射学特征以及组织病理学。

结果

在研究期间，共有424例患者接受了TC手术，67例NF患者在儿童神经外科诊所就诊。开云体育app官方网站下载入口在这67例患者中，9例(13%)被诊断为TC，并建议进行纤丝溶解手术。建议行tc释放手术的9例NF患者中，4例(44%)为女性，平均年龄为8岁(4 - 14岁)，圆锥位置为L1-2 ~ L-3, 3例(33%)为丝状脂肪瘤，定义为t1加权MR图像信号强度高。所有9例患者均表现为神经运动、骨骼、排尿和/或疼痛相关症状。组织病理学检查一致显示致密的纤维结缔组织和血管。

结论

尽管NF和TC之间缺乏任何已知的病理生理关系，但NF1和NF2患者因任何原因出现在三级护理儿科神经外科诊所的症状性TC发生率为13%。开云体育app官方网站下载入口对患者及其家属进行TC症状方面的咨询可能适用于该患者群体。

对象

本系统综述的目的是检查现有文献，比较脑脊液分流术和内镜下第三脑室造口术(ETV)治疗小儿脑积水，并就这种情况的手术技术选择提出循证建议。

开云体育世界杯赔率

使用MeSH标题和关键词对美国国家医学图书馆和Cochrane系统评价数据库进行了查询，这些标题和关键词专门用于识别详细介绍脑脊液分流器和ETV治疗儿童脑积水的已发表文章。研究人员检查了符合预先确定的特定标准的文章，并对数据进行了抽象和汇编在证据表中。然后由儿童脑积水系统评价和循证指南工作组分析这些数据，以考虑基于证据的治疗建议。

结果

在使用优化搜索参数识别的122篇文章中，有52篇被召回进行全文审查。另外一篇最初没有在搜索中检索到的文章也被审查了。14篇文章符合所有研究标准，并包含脑脊液分流和ETV的比较数据。总共有6篇文章(1篇II类文章和5篇III类文章)被接受纳入证据表;8篇文章因各种原因被排除。表格证据支持脑脊液分流与ETV的评价。

结论

脑脊液分流术和ETV在临床病因研究中表现出相同的结果。

Recommendation脑脊液分流术和ETV都是治疗小儿脑积水的选择。年代实力的Recommendation: II级，中度临床确定性。

对象

本系统综述和荟萃分析的目的是回答以下问题:抗生素浸渍分流器(AISs)在降低儿童脑积水患者分流器感染风险方面优于标准分流器(SSs)吗?

开云体育世界杯赔率

使用MeSH标题和与儿童AIS使用相关的关键词对美国国家医学图书馆PubMed/MEDLINE数据库和Cochrane系统评价数据库进行查询。回顾摘要，然后选择符合纳入标准的研究。收集了一个证据表，总结了这些研究及其证据的质量(I-III类)。采用随机效应模型进行荟萃分析，利用风险比(RR)计算治疗效果的累积估计值。采用卡方和I评估异质性²统计数据。根据文献质量和荟萃分析结果，提出了一个建议(I级、II级或III级)。

结果

6项研究，均为III类，符合我们的纳入标准。除了一项研究外，其他所有研究都集中在回顾性队列，而且除了一项研究外，其他所有研究都是在同一所机构进行的。其中四项研究未能证明使用AIS可以降低感染率。然而，当来自个别研究的数据汇集在一起时，AIS组的感染率为5.5%，而SS组为8.6%。使用随机效应模型，累积RR为0.51 (95% CI 0.29-0.89, p < 0.001)，表明接受SS的患者发生分流感染的可能性高1.96倍。

结论

我们推荐AIS导管，因为与使用传统硅胶硬件相比，其相关的分流感染风险较低(证据质量:III级;推荐强度:三级)。

Recommendation抗生素浸渍分流管(AIS)可能与传统硅胶硬件相比具有较低的分流感染风险，因此是需要放置分流管的儿童的一种选择。年代实力的Recommendation: III级，临床确定程度不明确。

对象

本系统综述的目的是检查现有文献，比较用于治疗儿童脑积水的不同分流器组件，寻找是否有更好的分流器设计用于治疗儿童脑积水，并在放置分流器时为分流器植入物的选择提供循证建议。

开云体育世界杯赔率

使用MeSH标题和关键词对美国国家医学图书馆PubMed/MEDLINE数据库和Cochrane系统评价数据库进行查询，以确定比较分流植入物使用的出版物。对这些出版物的摘要进行了审查，然后选择符合纳入标准的研究。编制了一份总结所选文章和证据质量的证据表。随后，儿童脑积水系统评价和循证指南工作组对这些数据进行了分析，以考虑循证治疗建议。

结果

使用搜索参数确定了269篇文章，并召回了43篇文章进行全文审查。其中，22篇论文符合分流器组件比较的研究标准，并被纳入证据表。纳入的研究包括1项I类研究、11项II类研究和10项III类研究。其余21篇文章被排除在外。

结论

对证据的分析并没有证明任何特定的分流组件、机构或阀门设计优于另一种。

Recommendation:没有足够的证据证明一种分流器硬件设计在治疗小儿脑积水方面优于另一种分流器硬件设计。证据表中描述的当前设计都是治疗方案。年代实力的Recommendation: I级，临床确定性高。

Recommendation:没有足够的证据推荐使用可编程阀而不是不可编程阀。可编程阀和不可编程阀都是治疗小儿脑积水的选择。年代实力的Recommendation:二级，临床确定程度中等。

客观的

本研究的目的是确定儿童颅咽管瘤复发或进展的独立危险因素，并在复发/进展情况下建立适当干预时机和最佳管理策略的预测因素，以优化肿瘤控制。

开云体育世界杯赔率

这是一项回顾性队列研究，对1990年至2017年期间在波士顿儿童医院诊断和治疗的所有儿童颅咽管瘤患者进行研究。这项研究得到了波士顿儿童医院机构审查委员会的批准。所有统计分析均使用Stata软件进行。

结果

80例患者(男性43例，女性37例)符合纳入标准。诊断时的平均年龄为8.6±4.4岁(1.2 ~ 19.7岁)。平均随访时间为10.9±6.5年(范围1.3 ~ 24.6年)。总体而言，30/80(37.5%)患者出现复发/进展。复发/进展的中位潜伏期为12.75个月(范围3-108个月)。无辅助放疗的次全切除(p < 0.001)和细钙化(p = 0.008)是复发/进展的独立危险因素。复发/进展时肿瘤最大尺寸的增加(%)被认为是适当干预时机的统计学显著预测因素。

结论

基于已确定的肿瘤复发/进展的独立危险因素和复发/进展设置中适当干预时机的预测因素，作者提出了一种优化复发儿童颅咽管瘤管理的算法，以增加肿瘤控制的可能性。

对象

这项系统综述和荟萃分析的目的有两个:回答“分流手术中预防性静脉抗生素预防感染的有效性的证据是什么?”，并根据现有证据提出治疗建议。

开云体育世界杯赔率

使用MeSH标题和关键字查询美国国家医学图书馆PubMed/MEDLINE数据库和Cochrane系统评价数据库，以预防分流手术中儿童抗生素的使用。回顾摘要以确定哪些研究符合纳入标准。收集了一个证据表，总结了研究和证据质量(I-III类)。采用随机效应模型进行荟萃分析，利用风险比(RR)计算治疗效果的累积估计值。用卡方和I评估异质性²统计数据。同时进行了敏感性分析。根据文献质量和荟萃分析结果，提出了一个建议(I级、II级或III级)。

结果

9项研究(4项I类研究，3项II类研究，2项III类研究)符合我们的纳入标准。在7项随机对照试验(rct)中，有3项由于重大质量问题被从I类降级为II类，所有rct都可能动力不足。在回顾性队列研究中，只有2个类别的术前抗生素药物被发现对分流感染有保护作用。当将单项研究的数据汇总在一起时，预防性抗生素组的感染率为5.9%，而对照组为10.7%。使用随机效应模型，累积RR为0.55 (95% CI 0.38-0.81)，表明预防性术前静脉注射抗生素具有保护作用。仅对rct的敏感性分析(n = 7)也显示了统计学上的获益，但仅对高质量rct的分析(n = 4)则没有。

结论

在本系统综述和荟萃分析的范围内，儿童分流手术术前应用抗生素药物可降低感染风险(证据质量:II类;推荐强度，二级)。

建议

建议术前应用抗生素药物预防脑积水患者分流感染。只有结合各种不足的研究结果(荟萃分析)，儿童分流手术术前使用抗生素才能降低分流感染的风险。年代实力的Recommendation:二级，临床确定程度中等。

客观的

在儿童中，减压颅骨切除术引起的颅骨缺损的修复提出了一系列独特的挑战。单中心研究已经确定了颅骨成形术常见并发症吸收和感染的不同危险因素。本研究的目的是确定儿童颅骨成形术后骨吸收和感染的危险因素。

开云体育世界杯赔率

作者进行了一项多中心回顾性病例研究，包括2000年至2011年间在13个中心接受颅骨成形术以纠正减压颅骨切除术引起的颅骨缺陷的所有患者，且在颅骨成形术时年龄小于19岁。先前的文献系统回顾和专家意见指导了要收集的变量的选择。其中包括:开颅指征;虐待性头部创伤史;骨储存方法;骨固定方法;使用排水渠;植骨的大小;存在其他植入物，包括脑室-腹腔分流器;存在流体收集; age at craniectomy; and time between craniectomy and cranioplasty.

结果

共有359例患者符合纳入标准。患者平均年龄8.4岁，女性占51.5%。并发感染38例(10.5%)。在多因素分析中，存在颅骨植入物(主要是VP分流)(OR 2.41, 95% CI 1.17-4.98)、存在胃造口术(OR 2.44, 95% CI 1.03-5.79)和呼吸机依赖(OR 8.45, 95% CI 1.10-65.08)是颅骨成形术感染的显著危险因素。没有其他变量与感染相关。

在240例接受骨移植颅骨成形术的患者中，21.7%的患者表现出足够明显的骨吸收，需要重复手术干预。颅骨成形术骨吸收最重要的预测因子是颅骨成形术时的年龄。年龄每增加一个月，骨瓣吸收的风险降低1% (OR 0.99, 95% CI 0.98-0.99, p < 0.001)。在多变量模型中，吸收的其他危险因素是使用外心室引流管和腰椎分流管。

结论

这是迄今为止对儿童颅骨成形术结果进行的最大的研究。分析包括在以前的回顾性报告中发现的重要变量。颅内植入物(如VP分流器)的存在是颅骨成形术感染的最重要危险因素，而颅骨成形术年龄较小是骨吸收的主要危险因素。