周围神经损伤会导致严重的麻木和瘫痪。外科修复策略在历史上集中于通过插入移植来恢复原始解剖结构。远端神经转移正在成为修复神经缺损的一种更常见的策略，因为这些干预措施可以在几个月内恢复功能，而神经移植则需要一年多。轴切开术后细胞体、远端神经和靶器官随时间推移发生的变化可能会影响传统移植物放置的结果，有时使用远端神经转移可能更好地解决问题。精心设计的神经转移可以在供体部位以最小的(如果有的话)可检测到的缺陷恢复功能。对皮质可塑性的新认识以及患者再教育使得神经移植后的力量和功能得到良好的恢复。
后窝形成莲座状的胶质神经元肿瘤
6例报告
Manish N. Shah, Jeffrey R. Leonard和Arie Perry
玫瑰形胶质神经元肿瘤(RGNT)的第四脑室是一种罕见的，最近描述了世界卫生组织一级肿瘤。作者报告了6例主要发生于小脑蚓部的RGNT。所有患者均为女性，平均发病年龄24.8岁。最初的诊断包括毛细胞星形细胞瘤、室管膜瘤、小脑胚胎发育不良神经上皮瘤(DNT)和少突胶质细胞瘤。这些病例表现出经典的病理特征，尽管其中2例病变包括涉及浦肯野细胞的dnt样“漂浮神经元”，据作者所知，该特征此前未见报道。临床结果良好，完全切除后无复发。这些病例扩大了这种罕见肿瘤类型的临床和组织学范围。鉴于大多数病例中第四脑室未受累，作者建议将其名称修改为后窝RGNT。
Manish Kuchakulla, Ashish H. Shah, Valerie Armstrong, Sarah Jernigan, Sanjiv Bhatia和Toba N. Niazi
客观的
颈动脉体瘤(CBTs)，肾上腺外副神经节瘤，在儿童中是极其罕见的肿瘤，通常需要多模式手术治疗，包括术前麻醉检查，栓塞和切除。在儿科文献中只有少数病例报道，治疗模式和手术发病率的定义不明确，特别是当颈动脉浸润时。在这里，作者报告了两个儿科CBT病例，并提供了文献系统回顾的结果。
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这项研究分为两个部分。首先，作者对我们的一系列儿科CBT患者进行了回顾性回顾，并筛选了过去10年(2007-2017年)在单一三级转诊儿科医院有CBT证据的患者。其次，他们根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)指南的首选报告项目，对所有报道的儿童cbt病例进行了系统回顾，以确定其特征(肿瘤大小、血管、症状)、治疗模式和并发症。
结果
在系统回顾中(n = 21例患者[包括19例文献中发现的病例和2例来自作者系列])，平均诊断年龄为11.8岁。最常见的症状是可触及的颈部肿块(62%)、脑神经麻痹(33%)、咳嗽或吞咽困难(14%)和颈部疼痛(19%)。仅5%的患者发生转移，19%的病例为复发性病变。仅有10%的患者出现儿茶酚胺升高及相关交感神经受累。在作者的举例病例中，患者在术前栓塞和球囊试验闭塞后进行了切除术，两例患者在栓塞后都出现了短暂性霍纳综合征。
结论
cbt的手术处理需要广泛的术前检查、麻醉和多模式手术处理。由于潜在的高手术发病率和血管栓塞率，在部分患者切除前，球囊栓塞试验可能是必要的。仔细彻底的术前咨询对于家庭为这些儿童的强化管理做好准备至关重要。
Manish N. Shah, Alex A. Kane, J. Dayne Petersen, Albert S. Woo, Sybill D. Naidoo和Matthew D. Smyth
对象
本研究探讨了内窥镜辅助宽顶点条状颅骨切除术合并桶壁截骨术和术后头盔治疗与无头盔治疗的开颅穹窿重建治疗矢状颅缝早闭的疗效和发病率的差异。
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在2003年至2010年期间，作者前瞻性地观察了89名因诊断为孤立性矢状缝早闭而接受手术治疗的12个月以下的儿童。内窥镜手术从2006年开始提供。我们回顾了与住院时间、失血量、输血率、手术时间和头侧指数相关的数据。
结果
47例患者行内镜治疗，平均手术年龄3.6个月;42例患者行开穹窿重建，平均手术年龄6.8个月。内窥镜手术的平均随访时间为13个月，而开放式手术的平均随访时间为25个月。内镜手术的平均手术时间为88分钟，而开放式手术的平均手术时间为179分钟。内窥镜手术的平均失血量为29 ml，而开放式手术的平均失血量为218 ml。3例内窥镜治疗患者(6.4%)进行了输血，而所有开放式手术患者都进行了输血，平均每位患者输血1.6次。内镜手术的平均住院时间为1.2天，开放手术的平均住院时间为3.9天。在完成头盔治疗的内窥镜治疗患者中，头盔治疗的平均持续时间为8.7个月。内窥镜手术术前和术后平均头侧指数在术后13个月分别为68%和76%，而开放手术在术后25个月分别为68%和77%。
结论
内窥镜辅助下的条状颅骨切除术为矢状颅缝早闭提供了一种安全有效的治疗方法，其结果与颅穹窿重建相当，发病率没有增加，住院时间更短。
Phuong D. Nguyen, Ahmed Belal, George N. Washington, Matthew R. Greives, David I. Sandberg, Stephen A. Fletcher和Manish N. Shah
单冠颅缝早闭矫正与额眶推进和颅穹窿重塑传统上是金标准。牵张成骨的优点是在不压迫头皮的情况下增加活动面积，降低发病率。尽管额眶推进和颅穹窿重塑通常在6个月或更晚的时候进行，牵张成骨在更年轻的时候进行，在3 - 6个月之间，以利用婴儿骨骼生理。在这里，作者展示了一例一例牵拉成骨治疗单冠性颅缝早闭的3个月大的女性，显著改善了她的眼眶、鼻腔和额部对称性。
视频可以在这里找到:https://vimeo.com/519047922
Manish N. Shah, Ivan T. Stoev, Dominic E. Sanford, Feng Gao, Paul Santiago, David P. Jaques和Ralph G. Dacey Jr.。
对象
本研究的目的是调查出院后30天内早期再入院的原因。
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回顾性回顾了2009年4月至2010年9月间出院后30天内再入院的数据库。研究人员检查了与再入院相关的临床和行政变量，包括年龄、性别、种族、出院和再入院之间的天数以及保险类型。然后由2名神经外科医生独立地将再入院患者分为3类中的1类:预定、不良事件和无关。不良事件再入院进一步细分为尽管遵循了最佳实践但再次入院的患者，因基础疾病进展而再次入院的患者，以及因可预防原因再次入院的患者。这些变量进行了描述性比较。
结果
共有348名患者被确定为407名再入院患者，占3552名入院患者的11.5%。再入院患者的中位年龄为55岁(16-96岁)，年龄大于65岁的患者占31%。有216例(407例中的53%)因不良事件的管理被归类为可预防的(149例;37%)或不可预防(67例;16%)。113例患者(28%)符合再入院标准，但正在进行选择性神经外科手术。疾病进展情况(48例;12%)和与初次入院无关的治疗(30例;7%)是再入院的额外原因。比较有私人保险的患者和有公共保险或没有保险的患者，按支付人身份划分的早期再入院比例无显著差异(p = 0.09)。
结论
大多数出院后30天内的早期再入院都是不可避免的。这些再入院患者中，许多是由于尽管遵循了最佳实践，但仍发生了不良事件，或者是由于神经外科疾病的自然病程进展，需要预期但无法预测的后续治疗。明智的护理通常需要再入院，以防止神经外科患者进一步发病或死亡，对再入院的处罚不会改变这些患者的护理义务。
Gregory J. Zipfel, Manish N. Shah, Daniel Refai, Ralph G. Dacey Jr.和Colin P. Derdeyn
本文根据最新发表的关于颅内硬膜动静脉瘘临床症状与预后关系的研究，对现有的颅内硬膜动静脉瘘分类量表进行了修改。两种常用的量表，Borden-Shucart和Cognard量表，完全依赖血管造影特征进行分类。最关键的解剖特征是鉴别皮质静脉引流(CVD;Borden-Shucart类型II和III以及Cognard类型IIb, IIa + b, III, IV和V)，因为该特征可以识别未来出血或缺血性神经损伤的高风险病变。然而，最近出现的数据表明，在这些高危人群中，未来损伤的大部分风险是出现脑出血或非出血性神经功能缺损的亚组。作者将这一亚组定义为症状性CVD。偶然出现或伴有搏动性耳鸣症状或眼科现象的患者，其临床病程较轻。作者将这一亚组定义为无症状CVD。根据最近的数据，有症状的CVD患者脑出血的年发生率为7.4-7.6%，而无症状CVD患者的年发生率为1.4-1.5%。将无症状CVD或有症状CVD添加到Borden-Shucart和Cognard系统中，提高了其对高级别硬脑膜动静脉瘘患者风险分层的准确性。
Scott L. Zuckerman, Ilyas M. Eli, Manish N. Shah, Nadine Bradley, Christopher M. Stutz, Tae Sung Park和John C. Wellons III
对象
腋窝神经麻痹，孤立或作为更复杂的臂丛神经损伤的一部分，可对上肢功能产生深远的影响。桡骨至腋窝神经去神经化术是恢复肩外展的有效方法，且对其他神经功能影响不大。结合经验，这一程序用于儿童的审查。
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回顾性回顾了作者在3个三级护理中心对儿童(18岁以下)臂丛神经和周围神经损伤的经验，发现7例患者的腋窝神经损伤是臂丛神经损伤的一部分，并伴有持续性肩外展缺陷。该区域采用了两种手术入路。
结果
4名婴儿(年龄0.6、0.8、0.8和0.6岁)和3名年龄较大的儿童(8、15和17岁)接受了手术干预。术前未见明显肩外展超过15°。在3例病例中，在进行感兴趣的手术的同时进行了额外的神经去化术。采用两种手术入路:后路和经腋路。所有患者肩外展均有改善。所有人都能够激活三角肌来抵抗重力，7人中有4人能够抵抗阻力。中位随访时间为15个月(范围8个月至5.9年)。
结论
在这三家机构治疗的患者中，桡骨神经至腋窝神经的神经化改善了肩外展。虽然很少在儿童中使用，但对于因出生或意外创伤造成臂丛神经损伤的儿童来说，这种神经麻痹手术是恢复三角肌功能的绝佳选择。
Manish N. Shah, Jeffrey R. Leonard, Gabrielle Inder, Feng Gao, Michael Geske, Devon H. Haydon, Melvin E. Omodon, John Evans, Diego Morales, Ralph G. Dacey, Matthew D. Smyth, Michael R. Chicoine和David D. Limbrick
对象
本研究描述了儿童使用双多功能室IMRIS 1.5-T术中磁共振成像(iMRI)套件的经验，并分析了其对颅内病变神经外科切除术相关临床变量的影响，包括安全性和有效性。
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自2008年4月在巴恩斯犹太医院和圣路易斯儿童医院开展imri引导的切除术项目以来，一个前瞻性数据库记录了与人口统计学和结果相关的临床变量，并获得了机构审查委员会的批准。从2006年2月到2010年3月，建立了一个类似批准的回顾性数据库，用于非imri切除术。我们对这些数据库进行回顾性分析，以寻找与儿童(年龄20个月- 21岁)颅内病变切除相关的临床变量，包括脑肿瘤和局灶性皮质发育不良。分析了患者人口统计学、手术时间、估计失血量、额外切除、住院时间、病理和并发症。
结果
作者发现，在iMRI引导下进行了42例切除术，而在没有iMRI的情况下进行了103例常规切除术。iMRI组患者平均年龄10.5岁(20个月- 20岁)，常规组患者平均年龄9.8岁(2-21岁)(p = 0.41)。iMRI组平均手术时间为350分钟，常规组为243分钟(p < 0.0001)。iMRI组平均住院时间为8.2天，常规组平均住院时间为6.6天，具有显著性(p = 0.05)。术后前2周，常规组有8例(7.77%)再手术，而iMRI组无一例，在双侧检验中不显著(p = 0.11)，但在单侧检验中有显著性趋势(p = 0.06)。显著的并发症包括脑积水或感染的再手术:6.8%(常规)vs 4.8% (iMRI)。
结论
术中MR成像引导切除与常规儿童神经外科切除肿瘤或局灶性皮质发育不良相比，减少了术后2周内重复手术的需要。虽然手术时间增加，但iMRI套件提供了相当的安全性和有效性，同时通过减少早期再手术的需要，有可能降低每个病例的成本。
Manish N. Shah, James A. Botros, Thomas K. Pilgram, Christopher J. Moran, DeWitte T. Cross III, Michael R. Chicoine, Keith M. Rich, Ralph G. Dacey Jr, Colin P. Derdeyn和Gregory J. Zipfel
对象
本研究的目的是确定Borden-Shucart型颅硬膜动静脉瘘(DAVFs)的临床病程，并计算这些病变向具有皮质静脉引流(CVD)的更严重瘘的年转化率。
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对1997年至2009年间在作者所在机构就诊的所有davf患者进行了回顾性图表回顾。23例I型davf患者进行了临床随访。我们回顾了这些患者的血管造影和临床资料。在长期随访中评估神经预后和症状表现。
结果
23例患者中，13例因无法忍受的耳鸣或眼科症状接受了血管内治疗，10例未接受治疗。三名未经治疗的患者死于无关原因。在接受治疗的患者中，4例患者实现了DAVF完全消除，9例患者实现了DAVF流量的姑息性减少。在19例未经影像学治疗的患者中，在平均5.6年的随访中，没有患者出现颅内出血或非出血性神经功能缺损(NHNDs)，也没有患者死于davf相关原因。在后期随访中，1例患者经历了部分治疗后的自发性无症状性DAVF消失，2例患者在后期随访中经历了DAVF症状性转化为更高级别的瘘管伴CVD。根据Kaplan-Meier累积无事件生存分析，向更高级别DAVF的年转换率为1.0%。颅内出血、NHND和davf相关死亡的年发生率为0.0%。
结论
随着时间的推移，少数I型davf将转变为伴有CVD的更猛烈的davf。向更高级别DAVF的转换通常以患者症状的改变为预兆。随访血管成像很重要，特别是在复发或新症状的情况下。
