新生儿凹陷性颅骨骨折包括颅骨向内屈曲，形成杯状或“乒乓球”状。在过去，有几种方法用于治疗这些骨折以达到美开云体育世界杯赔率容效果，包括使用真空抽吸。本研究的目的是证明使用一种新的治疗方法来治疗这些颅骨骨折。所有患者在2007年5月至2010年3月期间就诊于好时医疗中心。所有患者均采用经皮自攻微螺钉(4或5mm)抬高技术治疗乒乓颅骨骨折，该技术通常用于神经外科颅板手术。开云体育app官方网站下载入口4例患者接受治疗，年龄均在2天至4个月之间。全麻2例，局麻2例。所有患者均有良好的美容效果，无不良事件发生。经皮螺钉提升术治疗新生儿单纯性乒乓球型凹陷性颅骨骨折是一种可行的治疗方法，并发症发生率低，且无麻醉风险。
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改进文献对学术神经外科实践的影响
临床文章
Omar Zalatimo, Moksha Ranasinghe, Robert E. Harbaugh和Mark Iantosca
对象
记录临床护理的准确性变得越来越重要;它可以极大地影响神经外科的成功。开云体育app官方网站下载入口由于对患者预后的监测越来越严格，对患者变量的不准确记录可能会歪曲患者的疾病严重程度(SOI)，并对观察到的与预期的死亡率和医院报销产生不利影响。正如编码的准确性对于产生专业收入很重要一样，文档的准确性对于产生技术收入也很重要。本研究的目的是评估教育干预对患者合并症记录的影响，以及对质量指标和每例医院利润的影响。
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对2009年11月至2012年6月期间从宾夕法尼亚州立大学米尔顿·s·好时医学中心神经外科出院的所有患者进行评估开云体育app官方网站下载入口。实施并评估了改善记录的教育干预措施，从2011年3月开始的16个月与前16个月进行比较，涉及所有患者精确诊断相关组(APR-DRG)权重、SOI、死亡风险(ROM)、病例混合指数(CMI)和每次出院的边际。
结果
APR-DRG权重由2.123±0.140修正为2.514±0.224;SOI由1.8638±0.0855修正为2.154±0.130;ROM由1.5106±0.0884修正为1.801±0.117;CMI由2.429±0.153修正为2.825±0.232，平均每次放电裕度提高42.2%。平均值以±SD表示。
结论
一个简单的教育干预可以对学术神经外科的文档准确性、质量指标和收入产生重大影响。开云体育app官方网站下载入口
Mark S. Dias, Michele L. Shaffer, Mark R. Iantosca和Kenneth L. Hill Jr.。
对象
无症状脑积水患儿脑脊液分流的阈值尚不清楚;目前既没有指南，也没有足够的研究来确定脑积水的治疗程度。作者假设1)儿科神经外科医生目前对这些儿童的推荐治疗有很高的阈值，但2)这些治疗阈值之间存在显著的差异。
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作者调查了2008年12月在华盛顿斯波坎市举行的儿童神经外科联合会议的与会者，调查了22种临床情况的治疗阈值开云体育app官方网站下载入口。每位参与者都被提供了5张影像研究(每张3张)的插图，显示心室逐渐变大。对于每种情况，受访者被要求指出他们将治疗的最小心室大小(如果有的话)。反应由小到大从1到6量化，6表示未治疗，并计算每种情况的平均理论治疗心室大小(MTTVS)。
结果
受访者在推荐治疗方面相对保守，MTTVSs为3.7-6.0;在13种情况下，MTTVS大于5.0(大于最大心室尺寸)。对于可以计算平均额枕比的情况，其值范围为0.55至0.67(中度至重度脑积水)。虽然每种情况都有明显的多数反应，但也存在显著的可变性。没有与被调查者的年龄、培训、董事会认证或执业类型或地点相关的模式。
结论
本研究表明，小儿神经外科医生治疗无症状脑积水儿童的阈值普遍较高，但也存在显著的差异。
Mark S. Dias, Jeffrey S. Sussman, Susan Durham和Mark R. Iantosca
对象
研究表明，儿科专家和神经外科医生的供需差距可能越来越大。小儿神经外科医生是否面临这样的差距是有争议的，但对小儿神经外科(PNS)的兴趣一直在起起落落，PNS奖学金的申请人数证明了这一点。开云体育app官方网站下载入口作者进行了一项调查，分析当前神经外科住院医师对儿科神经外科职业的好处和阻碍的看法。
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在2008-2009学年，美国和加拿大的所有住院医生和PNS研究员被邀请完成一项基于网络的调查，该调查评估了1)住院医生及其住院医生培训的人口统计和教育信息，特别是与PNS培训相关的信息;2)住院医师获得小儿神经外科医师指导机会及未来计划;3)居民对40个不同因素影响其是否从事PNS职业的可能性的看法。
结果
获得了496份答复:89%的答复者是男性，63%已婚，75%至少在研究生培训的第三年，61%在儿童医院接受培训，29%在儿童“院中医院”接受培训，72%在有一名或多名专门的PNS教员的项目中。56%的受访住院医师提供了6-11个月的PNS培训，近四分之三的受访者完成了2个月的PNS培训。在医学院期间，92%的人在临床轮转期间接触过神经外科，45%的人接触过PNS，但只有7%的人认开云体育app官方网站下载入口识过PNS导师。近一半(43%)的人正在考虑从事PNS职业，其中61%的人肯定或可能会考虑住院医生后的奖学金。另一方面，68%的人希望在住院期间获得封闭式奖学金。人们认为PNS的优势包括与儿童一起工作，发展持久的关系，更广泛的手术，快速愈合和缺乏合并症，以及利他主义。被认为的重大阻碍因素包括分流、较低的报销、交叉覆盖问题、较高的医疗事故保费和更大的法律风险，以及与父母和儿科卫生专业人员合作。PNS的内在性质被列为最重要的阻碍因素(46%)，其次是财务问题(25%)、额外培训(12%)、更长的工作时间(12%)和医疗法律问题(4%)。大多数人认为，除了创伤性脑损伤和Chiari I型畸形和进行简单分流相关手术外，应该建议外科医生进行奖学金培训和PNS认证，尽管他们认为这些证书只应该用于治疗复杂的颅缝闭锁。
结论
尽管报销、交叉覆盖和法律问题对居民来说也很重要，但PNS的性质是吸引居民的最大障碍。作者提供了一些建议，可能会提高居民对PNS的认识，并吸引实习生到该专业。
原发性髓内脊髓生殖细胞瘤
病例报告
Megha Madhukar, Vinod G. Maller, Arabinda K. Choudhary, Mark R. Iantosca, Charles S. Specht和Mark S. Dias
原发性髓内脊髓生殖细胞瘤(PISCG)是一种极其罕见的诊断，文献中报道的病例不到30例。这在儿科人群中更不常见。通常，患者就诊时的初始影像显示肿块。作者描述了一个独特的儿童病例，其最初的影像学显示只有局灶性脊髓萎缩，这是髓内病变缓慢生长的最早迹象，最终通过活检证实为PISCG。作者概述了这个孩子的诊断具有挑战性的表现，回顾了导致诊断的事件，简要讨论了PISCG，并总结了他们对其他可能遇到类似病例的医生的建议。他们认为PISCG在进行性脊髓功能障碍的鉴别诊断中应被视为一种罕见的实体，即使在没有内在脊髓肿块的MRI异常的情况下，特别是当有不明原因的脊髓局灶性萎缩时。
多灶性淋巴管内皮瘤病伴破坏性颅内出血
病例报告
Christina Huang, Elias Rizk, Mark Iantosca, Andrea L. Zaenglein, Klaus F. Helm, Arabinda K. Choudhary和Mark S. Dias
一个在子宫内的女性被发现在Monro孔有小出血，脑积水，最初被解释为Dandy-Walker变异。出生时，她有大头畸形和许多皮肤，多灶性，红粉红色可漂白的斑点。产后MRI显示出血性软组织肿块累及上脑干、丘脑和基底神经节，与子宫内复杂的多灶性颅内出血最一致。皮肤病变被认为与多灶性淋巴管内皮瘤病伴血小板减少症(MLT)一致。尽管脑积水经脑室分流术治疗，但出血的大小和位置排除了手术干预。这孩子继续有严重的发育迟缓。多灶性淋巴管内皮瘤病伴血小板减少症是一种多灶性血管疾病，最常累及皮肤和胃肠道。颅内出血在这种情况下是罕见的。该病例是第三例MLT合并颅内出血的报道，也是神经外科文献中唯一的一例。作者综述了该病的表现特点和病理生理。
Michael J. Gigliotti, Christine Mau, Charles S. Specht, Cynthia Lawson, Sarah McNutt, Shreela Natarajan, Elias B. Rizk和Mark Iantosca
客观的
的WHO对中枢神经系统肿瘤的分类(2016)将累及后窝轴外组织的非脑膜上皮恶性梭形细胞肿瘤分为黑素细胞肿瘤和恶性间质肿瘤(肉瘤)。本研究的目的是对儿童后窝恶性梭形细胞肿瘤的治疗策略进行文献综述。
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作者对其病理数据库中年龄小于18岁的后窝恶性梭形细胞肿瘤患者进行了机构搜索。同时使用PubMed数据库进行文献综述，以“后窝”或“梭形细胞肿瘤”或“尤文氏肉瘤”或“高级”或“梭形细胞肉瘤”或“轻脑膜黑素细胞瘤”为关键词。数据库检索仅限于儿童患者(年龄≤18岁)。文献回顾报告的参数包括患者年龄、肿瘤位置、表现症状、治疗方式(切除、化疗和/或放疗)、治疗时或治疗后脑膜轻散、随访时间和结果。
结果
作者报告了3例罕见的后窝恶性梭形细胞肿瘤，包括一名13岁男性的Ewing肉瘤;10岁男性高级别梭形细胞肉瘤，无其他特征性表现;一名16岁女性患原发性脑膜黑素细胞瘤。3例患者均行手术切除、放疗、化疗或靶向免疫治疗。在最后一次随访中，所有患者都存活，病情缓解或稳定。
结论
通过对这3例病例和现有文献的回顾，支持对颅内恶性梭形细胞瘤患者进行多模式治疗，包括切除、放疗、化疗或免疫治疗的联合治疗，以延长无进展生存期和总生存期。
Alexander T. Yahanda, P. David Adelson, S. Hassan A. Akbari, Gregory W. Albert, Philipp R. Aldana, Todd D. Alden, Richard C. E. Anderson, David F. Bauer, Tammy Bethel-Anderson, Douglas L. Brockmeyer, Joshua J. Chern, Daniel E. Couture, David J. Daniels, Brian J. Dlouhy, Susan R. Durham, Richard G. Ellenbogen, Ramin Eskandari, Timothy M. George, Gerald A. Grant, Patrick C. grupman, Stephanie Greene, Jeffrey P. Greenfield, Naina L. Gross, Daniel J. Guillaume, Todd C. Hankinson, Gregory G. Heuer，马克·伊恩托斯卡、伯曼斯·j·伊斯坎达、埃里克·m·杰克逊、詹姆斯·m·约翰斯顿、罗伯特·f·基廷、马克·d·克里格、杰弗里·r·伦纳德、科马克·O·马赫、弗朗西斯科·t·曼加诺、j·戈登·麦库姆、肖恩·d·麦克沃伊、坦达·米汉、阿诺德·h·梅内塞斯、布伦特·r·奥尼尔、格雷格·奥拉瓦里亚、约翰·拉格布、内森·r·塞尔登、曼尼什·n·沙阿、彻维斯·n·香农、约书亚·s·西莫尼、马修·d·史密斯、塞利格·s·d·斯通、詹妮弗·m·斯特拉赫、詹姆斯·c·托纳、杰拉尔德·f·图伊特、斯科特·d·韦特、约翰·c·韦伦三、William E. Whitehead, Tae Sung Park, and David D. Limbrick Jr.。
客观的
后窝减压硬脑膜成形术(PFDD)通常用于治疗Chiari I型畸形(CM-I)伴脊髓空洞症(SM)。然而，各种硬脑膜移植类型的并发症发生率尚未得到很好的确定。本研究的目的是阐明自体移植物和常用的非自体移植物在CM-I/SM患儿行PFDD手术后6个月内的并发症发生率。
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在Park-Reeves脊髓空洞症研究联盟数据库中查询了因cm - 1合并SM而接受PFDD治疗的儿科患者。所有患者均有扁桃体异位≥5mm，鼻管直径≥3mm，术后随访≥6个月。将自体移植物与非自体移植物的并发症(如假性脑膜膨出、脑脊液泄漏、脑膜炎和脑积水)和术后鼻腔大小、头痛和颈部疼痛的变化进行比较。
结果
共分析了781例PFDD(自体移植359例，非自体移植422例)。非自体移植物包括牛心包(n = 63)、牛胶原(n = 225)、人工合成(n = 99)和人尸体异体移植物(n = 35)。自体移植物(103/359,28.7%)与非自体移植物(143/422,33.9%)的总并发症发生率相似(p = 0.12)。然而，非自体移植物与假性脑膜膨出(p = 0.04)和脑膜炎(p < 0.001)的发生率显著升高相关。与感染性脑膜炎(p = 0.132)相比，化学性脑膜炎(p = 0.002)的发病率更高，尤其对脑膜炎的发病率有影响。4种非自体移植物的并发症发生率差异有统计学意义(p = 0.02)，包括化学性脑膜炎(p = 0.01)和术后恶心/呕吐(p = 0.03)。与牛胶原(p = 0.02)和合成(p = 0.003)移植物相比，同种异体移植物的并发症发生率最低(14.3%)，并发症明显减少。合成移植物并发症发生率高于自体移植物(p = 0.01)。自体移植物和非自体移植物对鼻窦大小的改善相同(p < 0.0001)。术后头痛或颈部疼痛的变化没有发现差异。
结论
在迄今为止最大的多中心队列中，自体硬脑膜移植和非自体硬脑膜移植在CM-I/SM患者PFDD后的并发症发生率相似，尽管非自体硬脑膜移植导致假性脑膜膨出和脑膜炎的发生率较高。非自体移植物类型的脑膜炎发病率不同。自体移植物和非自体移植物在减少鼻窦大小、头痛和颈部疼痛方面是相同的。
Jennifer M. Strahle, Rukayat Taiwo, Christine Averill, James Torner, Chevis N. Shannon, Christopher M. Bonfield, Gerald F. Tuite, Tammy Bethel-Anderson, Jerrel Rutlin, Douglas L. Brockmeyer, John C. Wellons III, Jeffrey R. Leonard, Francesco T. Mangano, James M. Johnston, Manish N. Shah, Bermans J. Iskandar, Elizabeth C. Tyler-Kabara, David J. Daniels, Eric M. Jackson, Gerald A. Grant, Daniel E. Couture, P. David Adelson, Tord D. Alden, Philipp R. Aldana, Richard C. E. Anderson，Nathan R. Selden, Lissa C. Baird, Karin Bierbrauer, Joshua J. Chern, William E. Whitehead, Richard G. Ellenbogen, Herbert E. Fuchs, Daniel J. Guillaume, Todd C. Hankinson, Mark R. Iantosca, W. Jerry Oakes, Robert F. Keating, Nickalus R. Khan, Michael S. Muhlbauer, J. Gordon McComb, Arnold H. Menezes, John Ragheb, Jodi L. Smith, Cormac O. Maher, Stephanie Greene, Michael Kelly, Brent R. O. neill, Mark D. Krieger, Mandeep Tamber, Susan R. Durham, Greg Olavarria, Scellig S. Stone，Bruce A. Kaufman, Gregory G. Heuer, David F. Bauer, Gregory Albert, Jeffrey P. Greenfield, Scott D. Wait, Mark D. Van Poppel, Ramin Eskandari, Timothy Mapstone, Joshua S. Shimony, Ralph G. Dacey Jr.， Matthew D. Smyth, Tae Sung Park和David D. Limbrick Jr.。
客观的
脊柱侧凸通常是伴有鼻鸣的I型Chiari畸形(CM-I)的表现。作者的目的是定义这一人群的脊柱侧凸，并描述cm - 1和鼻窦的放射学特征与脊柱侧凸的存在和严重程度的关系。
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对CM-I(扁桃体枕骨大孔以下≥5mm)和鼻鸣(轴向宽度≥3mm)儿童患者的大型多中心回顾性和前瞻性登记进行回顾，以了解CM-I、鼻鸣和侧凸(冠状曲线≥10°)的临床和影像学特征。
结果
基于CM-I和syrinx患者的现有影像学，825例患者中有260例(31%)通过x线片或冠状位MRI明确诊断为脊柱侧凸。49例(5.9%)患者没有脊柱侧凸，516例(63%)患者无法明确确定是否存在脊柱侧凸。有和没有明确脊柱侧凸诊断的患者的比较表明，脊柱侧凸与更宽的鼻管(8.7 vs 6.3 mm, OR 1.25, p < 0.001)、更长的鼻管(10.3 vs 6.2, OR 1.18, p < 0.001)、鼻管的吻侧部位于颈椎(94% vs 80%， OR 3.91, p = 0.001)和完整型鼻管(50% vs 16%， OR 5.61, p < 0.001)相关。多变量回归分析显示，在该患者队列中，鼻鸣长度和是否存在整体鼻鸣是脊柱侧凸的独立预测因素。脊柱侧凸与性别、CM-I诊断时的年龄、扁桃体位置、pB-C2距离(测量硬脑膜腹侧至C2后下方基底线的垂直距离)、斜轴角或额枕角比无关。平均弯曲幅度为29.9°，37.7%的患者有左胸弯曲。年龄越大的CM-I或syrinx诊断(p < 0.0001)与更大的曲线大小相关，而syrinx尺寸和曲线大小之间没有关联。
结论
CM-I患者的侧凸与鼻管特征有关，而与扁桃体位置无关，鼻管长度和整体鼻管与侧凸有独立的关联。需要进一步的研究来评估CM-I患者鼻鸣和脊柱侧凸之间关系的本质。
安德鲁·t·黑尔，p·大卫·阿德尔森，格雷戈里·w·阿尔伯特，菲利普·r·阿尔达纳，托德·d·奥尔登，理查德·c·e·安德森，大卫·f·鲍尔，克里斯托弗·m·邦菲尔德，道格拉斯·l·布罗克迈耶，约书亚·j·陈，丹尼尔·e·高定，大卫·j·丹尼尔斯，苏珊·r·达勒姆，理查德·g·艾伦伯根，拉明·埃斯坎达里，蒂莫西·m·乔治，杰拉尔德·a·格兰特，帕特里克·c·格劳普曼，斯蒂芬妮·格林，杰弗里·p·格林菲尔德，奈娜·l·格罗斯，丹尼尔·j·纪尧姆，格雷戈里·g·豪雅，马克·伊恩托斯卡，伯曼斯·j·伊斯坎达尔，埃里克·m·杰克逊，James M. Johnston, Robert F. Keating, Jeffrey R. Leonard, Cormac O. Maher, Francesco T. Mangano, J. Gordon McComb, Thanda Meehan, Arnold H. Menezes, Brent O 'Neill, Greg Olavarria, Tae Sung Park, John Ragheb, Nathan R. Selden, Manish N. Shah, Matthew D. Smyth, Scellig S. D. Stone, Jennifer M. Strahle, Scott D. Wait, John C. Wellons, William E. Whitehead, Chevis N. Shannon, David D. Limbrick Jr.，以及Park- reeves Syringomyelia研究联盟调查员
客观的
对Chiari畸形I型(CM-I)伴脊髓空洞症(SM;CM-I+SM)还没有很好地建立。
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利用Park-Reeves脊髓空洞研究联盟的注册表，作者分析了CM-I+SM患者(手术时< 20岁)接受PFD或PFDD时与脊髓空洞放射学结果相关的变量。Syrinx分辨率定义为正位(AP)直径≤2mm或≤3mm或AP直径减小≥50%。用1)鸣管内径(≥1mm)的变化或2)鸣管长度(颅侧，≥1个椎体水平)的变化来定义鸣管退化或进展。Syrinx稳定性定义为Syrinx AP直径变化< 1 mm, Syrinx长度没有变化。
结果
作者确定了380例接受PFD或PFDD治疗的CM-I+SM患者。Cox比例风险模型显示，手术年龄较小和PFDD与鼻窦分辨率独立相关，定义为鼻窦直径≤2mm或≤3mm或鼻窦直径减小≥50%。放射学鼻鸣消退与PFD或PFDD后头痛(p < 0.005)和颈部疼痛(p < 0.011)的改善相关。其次，PFDD (p = 0.005)、脊柱侧凸(p = 0.007)和跨多个脊柱节段的喉孔位置(p = 0.001)与喉孔直径消退相关，而术前额枕角比(FOHR;P = 0.007)和跨越多个脊柱节段的椎弓根位置(P = 0.04)与椎弓根长度回归相关。脊柱侧凸(HR 0.38 [95% CI 0.16-0.91]， p = 0.03)和鼻管直径较小(5.82±3.38 vs 7.86±3.05 mm;HR 0.60 [95% CI 0.34-1.03]， p = 0.002)与管腔直径稳定性相关，而术前管腔长度较短(5.75±4.01 vs 9.65±4.31;HR 0.21 [95% CI 0.12-0.38]， p = 0.0001)和较小的pB-C2距离(6.86±1.27 vs 7.18±1.38 mm;HR 1.44 [95% CI 1.02-2.05]， p = 0.04)与注射器长度稳定性相关。最后，手术年龄较年轻(8.19±5.02 vs 10.29±4.25); HR 1.89 [95% CI 1.31–3.04], p = 0.01) was associated with syrinx diameter progression, whereas increased postoperative syrinx diameter (6.73 ± 3.64 vs 3.97 ± 3.07 mm; HR 3.10 [95% CI 1.67–5.76], p = 0.003), was associated with syrinx length progression. PFD versus PFDD was not associated with syrinx progression or reoperation rate.
结论
这些数据表明PFDD和年龄与放射性鼻咽炎改善独立相关，尽管即将到来的PFDD与PFD随机对照试验(NCT02669836, clinicaltrials.gov)的结果将最好地回答这个问题。
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