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使用氰基丙烯酸酯皮肤胶粘剂降低脑室外漏感染率

临床文章

Markus J. Bookland, Vishad Sukul和Patrick J. Connolly

对象

与脑室外引流(EVD)放置相关的脑室炎是神经重症患者发病率的重要来源。在文献中，目前埃博拉病毒相关感染率为2%至45%。作者试图确定2-辛基氰基丙烯酸酯胶粘剂是否会导致比标准半闭塞敷料更低的感染率。

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作者通过脑脊液培养追踪了259例EVD部位用无菌半封闭敷料包扎并每48小时进行常规无菌敷料更换的患者的脑室炎发生率。他们分析了另外113例EVD患者的数据，这些患者的EVD部位一次性用手术胶粘剂2-辛基氰基丙烯酸酯包扎。

结果

使用标准生物封闭敷料和伤口护理的患者脑室炎发生率为15.1%，而使用2-氰基丙烯酸酯敷料的患者脑室炎发生率为3.54% (p = 0.002)。葡萄球菌在使用生物封闭敷料和常规伤口护理的患者中，属占脑室炎病例的79.5%，而在使用液体聚合物密封敷料的患者中属占脑室炎病例的25.0%。减少90%葡萄球菌感染完全解释了观察到的效果(p = 0.04)。

结论

与传统的EVD部位伤口护理相比，将2-辛基氰基丙烯酸酯一次性应用于EVD伤口和出口部位，可提供更好的保护，防止EVD相关的脑室炎。这种保护可能是由于革兰氏阳性皮肤菌群沿着EVD出口通道进入的屏障。结果应在随机试验中得到验证。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》201开云体育app官方网站下载入口4年第121卷第1期2014年7月

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轻型牵开器微创条形颅骨切除术治疗异位性颅缝闭锁

David S. Hersh, William A. Lambert, Markus J. Bookland和Jonathan E. Martin

异位性颅缝闭锁的手术选择包括传统的开放入路或微创入路，通常包括内窥镜辅助的条形颅骨切除术。微创入路出血量少，手术时间短，输血率低，住院时间短。此外，尽管需要术后颅骨矫形和多次随访，但它比开放式重建更具成本效益。作者描述了一种微创入路的变化，使用轻型牵开器对2个月大的异位颅缝闭闭患者进行异位缝合线的条状颅骨切除术。

视频可以在这里找到:https://vimeo.com/511237503．

在神经外科焦点:视频卷4:Issue null(2021年4月):颅缝闭合

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局部给药OncoGel延缓大鼠转移性脊柱肿瘤模型的麻痹

Carlos A. Bagley, Markus J. Bookland, Jonathan A. Pindrik, Tolga Ozmen, Ziya L. Gokaslan和Timothy F. Witham

对象。

脊柱转移性疾病每年在临床上影响成千上万的癌症患者。局部化疗是治疗脊柱转移性疾病的新选择。尽管转移性脊柱疾病具有临床影响，但文献目前缺乏准确的动物模型来确定脊柱内局部化疗药物的有效剂量。

开云体育世界杯赔率方法。

雌性Fischer 344大鼠，每只体重150 ~ 200g。麻醉诱导后，经腹入路进入L-6椎体腹侧。钻一个小孔，立即注射5 μL的ReGel(空白聚合物)、OncoGel(紫杉醇和ReGel) 1.5%、OncoGel 3.0%、OncoGel 6.0%测定药物毒性。在此基础上，于第6天瘤内注射5 μL ReGel、3.0% OncoGel和6.0% OncoGel，对CRL-1666乳腺腺癌转移性脊柱肿瘤模型进行疗效研究。术后后肢功能采用Basso-Beattie-Bresnahan评分量表进行测试。在动物死亡或被杀时对脊髓和脊柱进行组织学分析。

结果。

没有观察到与所研究的任何药物有关的毒性迹象。与对照组(仅肿瘤)相比，空白聚合物组没有增加的益处。在各自的研究组中，OncoGel 3.0%和OncoGel 6.0%在延迟瘫痪发作方面有效。

结论。

这些发现证明了OncoGel在转移性脊柱肿瘤次全切除病例中的潜在益处。在本实验模型中，OncoGel 6.0%是最有效的药物浓度，提供了最佳的治疗选择。这些结果为开发局部化疗方法治疗脊柱转移提供了希望。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第7开云体育app官方网站下载入口卷第2期(2007年8月)

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新生儿颅缝闭锁远程医疗筛查的图像处理和机器学习

Markus J. Bookland, Edward S. Ahn, Petronella Stoltz, Jonathan E. Martin

客观的

作者试图评估一种新型的远程医疗兼容诊断软件系统的准确性，用于识别新生儿(< 1岁)人群中的颅缝闭锁。还评估了与金标准颅测量诊断的一致性。

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使用开源数据集(n = 40)和回顾性收集的新生儿正交自上而下颅骨图像(n = 339)，将颅骨形状分类软件的准确性与盲法颅面专家的准确性进行比较，这些图像是在2008年4月1日至2020年2月29日期间筛选的，有或没有额外的面部视图(n = 339)。基于图像质量、中脸可见度和颅赤道可见度，351个图像集被认为是可接受的。计算了软件分类与专家分类的准确性、敏感性和特异性。用类内相关系数评估软件与光学颅骨测量的一致性。

结果

颅形分类软件准确率为93.3% (95% CI 86.8-98.8;P < 0.001)，敏感性为92.0%，特异性为94.3%。与光学测量相比，测量头侧指数和颅顶不对称指数的类内相关系数为0.95 (95% CI 0.84-0.98;p < 0.001)和0.67 (95% CI 0.24-0.88;P = 0.003)。

结论

这些结果支持使用基于图像处理的新生儿颅畸形分类软件来远程筛查新生儿人群中的非综合征性颅缝闭锁，并替代光学扫描仪或基于ct的颅骨测量。这项工作暗示了开发移动平台软件的潜力，可以通过远程医疗或初级保健环境进行筛查。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第2开云体育app官方网站下载入口7卷:第5期(2021年5月)

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儿童黏液乳头状室管膜瘤的切除

Carlos A. Bagley, Karl F. Kothbauer, Sean Wilson, Markus J. Bookland, Fred J. Epstein和George I. Jallo

对象

目前，儿童脊髓黏液乳头状室管膜瘤的最佳治疗方法仍有争议。作者提出了一项回顾性研究，其中他们评估了切除这些病变的患者的记录。

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在1982年9月至2004年7月期间，14例接受脊髓肿瘤切除术的儿童患者从数据库中被确定为组织学分类的黏液乳头状室管膜瘤。男孩10名，女孩4名，年龄7 - 18岁，平均年龄12.6岁;71%的患者是男孩。临床表现为病程缓慢、无症状，患者平均症状持续时间为19.6个月。12例患者共接受16次手术，可进行长期随访。13例全全切除和3例小全切除。没有人死于手术。术后，患者的功能维持在术前水平或有所改善。既往接受过手术和放疗的患者比首次接受手术的患者治疗更为保守。4名儿童在治疗后出现了明显的并发症。

结论

正如作者在这项研究中所证明的那样，采用积极的手术技术，以总全切除为目标，可以获得良好的结果。然而，尽管切除了最好的手术，复发的风险仍然存在。因此，在患者的一生中，定期对神经轴进行神经影像学监测和密切的临床随访是必要的。在黏液乳头状室管膜瘤的治疗中，辅助化疗和放疗的作用仍有待确定。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学卷开云体育app官方网站下载入口106:第4期(2007年4月)

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颈髓减压治疗软骨发育不全大孔狭窄

Carlos A. Bagley, Jonathan A. Pindrik, Markus J. Bookland, Joaquin Q. Camara-Quintana和Benjamin S. Carson

对象

软骨发育不全是侏儒症最常见的遗传形式，其特征是身材矮小、大头畸形和无数的骨骼异常。在儿童人群中，颈髓交界处的狭窄和压迫常发生。本研究的目的是评估软骨发育不全儿童接受颈髓减压的结果。

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43例杂合性软骨发育不全和枕骨大孔狭窄的儿童患者在作者所在的机构接受了45例颈髓减压术，时间长达11年。手术减压后，所有患者术前症状均完全缓解或部分改善。接受治疗的患者中没有死亡病例。手术发病率低，通常包括脑脊液(CSF)泄漏患者的硬脑膜被打开(有意或无意)。所有病例均通过局部措施(伤口缝合)或脑脊液分流成功解决了这一问题。

结论

在这篇综述中，作者证明，在软骨发育不全的情况下，颈髓交界处的减压可以安全完成，具有显著的临床效益和最低的发病率。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口04卷:第3期(2006年3月)

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分割、单孔放疗延缓大鼠转移性脊柱肿瘤模型的麻痹

Carlos A. Bagley, Markus J. Bookland, Jonathan A. Pindrik, Tolga Ozmen, Ziya L. Gokaslan, Jean-Paul Wolinsky和Timothy F. Witham

对象

脊柱转移性疾病每年影响成千上万的癌症患者。放射治疗通常是这种疾病的主要治疗方法。尽管脊柱转移性疾病具有巨大的临床影响，但文献目前缺乏准确的动物模型来测试照射对脊柱转移的疗效。

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诱导麻醉后，雌性Fischer 344大鼠经腹入路进入L-6椎体腹侧(VB)。钻一个直径2 ~ 3mm的钻孔，植入一段CRL-1666乳腺腺癌。在动物从手术中恢复后，从术后第7天开始，它们接受了分段、单孔放疗。每组动物每天接受五次放射治疗。第一组动物接受的总剂量为10 Gy，按200-cGy的日分次给药;第二组动物接受的总剂量为20 Gy，按400-cGy的日分次给药;第三组动物接受的总剂量为30 Gy，按600-cGy的日分次给药。植入VB病变的对照组不接受放射治疗。为了单独测试辐射毒性的影响，另外一些没有植入肿瘤的大鼠接受了与肿瘤大鼠相同的放射治疗。采用Basso-Beattie-Bresnahan运动评定量表对放疗前后大鼠后肢功能进行评定。每只动物死亡后进行脊髓和脊柱切片的组织学分析。

结果

功能评估显示，三个治疗组与对照组(肿瘤植入但未进行放疗)之间的轻瘫发作延迟具有统计学意义。然而，三个治疗组的大鼠在后肢功能方面没有表现出任何显著差异。在死亡时瘫痪的动物百分比中发现了剂量依赖关系，对照组的所有成员和30-Gy组的成员都表现出瘫痪。这项研究的结果没有表明任何水平的辐射剂量对总体生存有任何好处。

结论

这些发现证明局灶性脊柱照射在大鼠转移性脊柱肿瘤模型中延迟瘫痪发作的有效性，但没有明显的生存益处。由于在接受30 Gy治疗的大鼠中观察到剂量相关毒性，这种影响在20 Gy组中最为深刻。这一发现与观察到的人类脊柱转移性疾病的临床过程相似，并为未来比较新的局部和全身治疗提供了基础，以增强局灶照射的观察效果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第七卷第三期(2007年9月)

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异位和矢状面颅缝闭闭患者解除缝线后颅测量学改变的比率

Nathan K. Leclair, William A. Lambert, Joshua Knopf, Petronella Stoltz, David S. Hersh, Jonathan E. Martin和Markus J. Bookland

客观的

颅缝闭闭是一种先天性疾病，由婴儿颅骨颅骨缝合线过早融合引起。这种情况会导致严重的外观畸形，如果不及时治疗，可能会阻碍神经发育。目前，微创手术后的颅测量变化率仅用于矢状颅缝闭塞。需要更好地了解其他颅缝闭合亚型的术后颅骨适应情况，以客观地对手术结果进行分类，并指导颅骨矫形治疗的长度。

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本文回顾性分析了11例矢状颅缝闭塞患者和8例异位颅缝闭塞患者采用内窥镜条形颅骨切除术和术后头盔矫形器治疗。采用自顶向下正交二维图像的半自动图像分析方法，记录术前和术后随访时的以下颅测量指标:头侧指数(CI)、颅拱顶不对称指数(CVAI)、前弧角(AAA)、后弧角(PAA)、前后宽比(AMWR)、前后宽比(APWR)、左右高比(LRHR)、矢状Hu矩(Sag-Hu)、短头Hu矩(Brachy-Hu)。然后将这些颅测量归一化到正常头侧患者的基于照片的测量，并比较异位性和矢状性颅缝闭锁之间的变化率。

结果

矢状颅缝闭闭患者术前CI、PAA、AMWR、APWR、Sag-Hu、Brachy-Hu均明显低于正常头型颅缝闭闭患者。异位性颅缝闭闭患者术前AAA和AMWR较正常头位患者低。矢状位和异位患者分别有快速的初始正常化CI或AAA变化。AAA (p < 0.001)、AMWR (p < 0.001)和APWR (p < 0.0001)患者的颅测量变化率存在显著差异。异位患者的AAA变化持续时间较长，术后6个月的变化率差异显著(3个月时中位数= 0.027个标准化单位/天，6个月时中位数= 0.017个标准化单位/天，> 6个月时中位数= 0.007个标准化单位/天)，而这些时间点的矢状面CI变化率无显著差异。

结论

与矢状面颅缝闭闭患者相比，异位性颅缝闭闭患者有较长的变异性，可能受益于较长的头盔使用时间和延长的术后随访。对其他颅缝闭合亚型的颅测量变化进行分类对于评估当前的治疗指南非常重要。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科》开云体育app官方网站下载入口第29卷第1期(2022年1月)

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将模拟纳入神经外科住院医师课程:一项项目主任调查

Kent J. Kilbourn, Nathan K. Leclair, Jonathan E. Martin, Markus J. Bookland, Inam U. Kureshi, Ketan R. Bulsara和David S. Hersh

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志印刷前出版开云体育app官方网站下载入口开云体育app苹果版下载

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儿童非分流手术后出院30天内返回系统

临床文章

Samir Sarda, Markus Bookland, Jason Chu, Mohammadali M. Shoja, Matthew P. Miller, Stephen B. Reisner, Philip H. Yun和Joshua J. Chern

对象

出院后再入院是一种常用的质量测量方法。在之前的一项研究中，作者记录了小儿脑脊液分流术后再入院和再手术的比率。本研究记录了小儿神经外科手术后再入院和再手术的比率，不包括脑脊液分流术。

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在2009年5月1日至2013年4月30日期间，在同一机构进行了2924例索引入院的3098例非分流手术。在行政、商业和临床数据库中前瞻性地收集了人口统计学、社会经济和临床特征。回顾和分析出院后30天内的临床事件。使用多变量logistic回归分析以下事件的风险因素关联:返回急诊科(ED)、全因再入院、再入院神经外科服务和再手术。

结果

出院后30天内全因再入院304例(10.4%，304/2924)。入院来源包括急诊科(n = 173)、医院转院(n = 47)和其他(n = 84)。304例再入院患者中有180例与手术有关，但只有153例接受了神经外科手术(再手术率= 5.2%)。这些手术包括伤口修复(n = 30)和首次分流插入(n = 35)。其余124例非手术再入院，只有54例因与指数非分流手术相关的问题而进入神经外科服务。因此，相关再入院率为7.1%([153 + 54]/2924)。在索引入院期间，新生儿重症监护病房的住院时间和入院时间较长与返回急诊科和再入院的可能性增加有关。某些程序，如巴氯芬泵插入和颅内压监测仪放置，也被发现与30天期间的不良临床事件有关。最后，如果患者在下午3点之后开始手术，则更有可能进行再次手术。

结论

小儿神经外科手术后30天内全因再入院率为10.4%，相关再入院率为7.1%。这些再入院是否可以预防，以及在多大程度上可以预防，还需要进一步研究。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科:儿科学》2开云体育app官方网站下载入口014年第14卷第6期(2014年12月)

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