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  • 作者或编辑:Michael L. DiLunax
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I型Chiari畸形硬膜外减压后脑脊液动力学的多模态评估

Jennifer L. Quon, Ryan A. Grant和Michael L. DiLuna

对象

硬膜外减压术是一种治疗I型Chiari畸形(CM-I)的微创技术，可避免硬膜开口并发症。尽管对于哪种手术方法是最佳的尚无一致意见，但越来越多的证据表明硬膜外减压能有效地治疗临床症状，且再手术率最低。神经系统症状如头痛可能与脑脊液血流阻塞有关，成功的硬膜外减压的一个方面是改善脑脊液动力学。在这个系列中，作者报告了他们使用相衬电影流MRI来评估脑脊液流量以及令人满意的减压。

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作者描述了他们的第一个手术系列，18例CM-I患者接受硬膜外减压，并将临床改善与影像学变化联系起来。患者被分为症状完全缓解、部分缓解和无缓解。后窝面积、大池面积和扁桃体突出通过t2加权MRI进行评估，而脑脊液血流的改善则通过相衬电影流MRI进行评估。所有患者均接受标准的术前和术后MRI检查;8例(44.4%)患者在术前和术后接受了相衬电影，其余患者仅在术后接受了相衬电影研究。

结果

所有18例患者均表现为症状性cm - 1，影像学检查显示扁桃体突出≥5mm, 2例患者伴有空洞。所有患者均行枕下减压和C-1椎板切除术伴硬脑膜劈裂。症状完全缓解的患者与部分改善的患者相比，大池面积相对增加更大(p = 0.022)。此外，完全改善的患者术前大池面积小于部分改善(0.020)或未改善(0.025)的患者。11例血流改善的患者中，10例(91%)的症状也有所改善。术后出现吞咽困难、发音困难1例。没有病人需要第二次手术。

结论

硬膜外减压有可能成为CM-I的一线治疗方法，但一直缺乏客观的措施来评估手术成功以及是否需要再手术。脑脊液间隙的增加和脑脊液动力学的改善可能与临床症状的缓解有关。将电影成像作为常规术前和术后评估的一部分可以帮助确定哪些患者最有可能从手术中受益。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口2015年第22卷第6期

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以发作性呼吸困难为表现的部分性癫痫:一个涉及边缘癫痫传播的特定网络

病例报告

Aaron A. Cohen-Gadol, Michael L. DiLuna和Dennis D. Spencer

作者描述了一位患者在4个月的时间里经历了典型的呼吸困难和晕厥前感觉发作，但没有意识丧失。进一步评估证实间歇性动脉O2与呼吸困难相关的去饱和。在进行了广泛的心肺检查以推测肺栓塞的诊断后，脑磁共振图像显示右侧内侧颞叶病变。病人的呼吸困难被怀疑是癫痫发作的症状。他的呼吸短促和O2用苯妥英解决了去饱和。据作者所知，该病例是第一例单纯性部分性癫痫发作伴发作性自主心肺症状而无其他体征行为的病例。这个病例也可能说明了一个特定的边缘自主神经网络。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第100卷开云体育app官方网站下载入口第3期(2004年3月)

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不典型C-1骨折的透视引导、经口闭合复位和晕甲固定术

病例报告

Matthew R. Sanborn, Michael L. DiLuna, Robert G. Whitmore和Phillip B. Storm

通过C-1椎体环发生骨折在儿科患者中非常罕见。在本报告中，作者描述了一名6岁男孩C-1前弓广泛移位骨折的病例。骨折最初采用透视引导下经口闭合复位，随后采用晕甲固定。尽管保守治疗C-1骨折在儿科人群中通常是足够和有效的，但在本病例中，力学和解剖学的考虑涉及到潜在的伸展不稳定，因此采用了不寻常的闭合复位方法，然后在晕圈背心中治疗。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学卷开云体育app官方网站下载入口7(2011):第4期(2011年4月)

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先天性齿状突起源于继发性骨化中心，先前无骨折

病例报告

Brian J. McHugh, Ryan A. Grant, Alyssa B. Zupon和Michael L. DiLuna

自从最初描述这种疾病以来，关于齿状突的病因一直在文献中争论不休。作者提出的情况下，一个4岁的女孩谁被发现有无齿状突寰枢椎不稳定后，机动车碰撞。3年前的影像学显示，在继发性骨化中心水平有一个不完全骨化的、软骨的、与齿状突体分离的正位骨，齿状突短。本病例是在继发性骨化中心出现先天性齿状突原位缺失的最早影像学表现。作者回顾了相关文献，认为齿状突的病因是多因素的，与胚胎学和齿状突的血管供应有关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口7卷(2012):第6期(2012年12月)

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胃旁路术:神经管缺损的危险因素?

病例报告

Jennifer A. Moliterno, Michael L. DiLuna, Shreya Sood, Kurt E. Roberts和Charles C. Duncan

胃旁路手术已成为一种安全、可接受的手术减肥治疗，适用于患有病态肥胖的人。接受此手术的患者由于医源性吸收不良状态导致维生素缺乏。叶酸，一种以其预防神经管缺陷(NTDs)的作用而闻名的维生素，可能是该手术导致的缺乏症的一部分。作者描述的情况下，一个妇女谁是不坚持复合维生素治疗后接受胃分流手术。她对胃旁路手术、叶酸缺乏和NTDs之间的关系缺乏理解和认识，这可能是她不遵守每日多种维生素摄入的原因。因此，她潜在的叶酸吸收问题可能导致她后来生下了一个患有脊髓脊膜膨出的孩子。因此，在这一特定人群中，患者意识和咨询以及积极补充维生素可能有助于预防胃分流手术后NTDs的发生。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学卷开云体育app官方网站下载入口1:第5期(2008年5月)

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Krev1相互作用trap - 1/脑海绵状畸形- 1蛋白在早期血管生成中的表达

Ozlem Guzeloglu-Kayisli, Umit A. Kayisli, Nduka M. Amankulor, Jennifer R. Voorhees, Ozgun Gokce, Michael L. Diluna, Maxwell S. H. Laurans, Guven Luleci和Murat Gunel

对象。脑海绵体畸形(CCM)的分子遗传学研究已经确定了三个位点，CCM1-3，当发生突变时可导致CCM。检查CCM1轨迹建立KRIT1（Krev1我nteractionT基因敲1)。CCM1基因。尽管对KRIT1基因在CCM1在美国，人们对其功能知之甚少。作者最近证实了KRIT1在内皮细胞中的特异性表达。基于这一结果以及CCM表型以微血管缺陷为特征的事实，我们假设KRIT1可能在正常血管生成中起积极作用。

开云体育世界杯赔率方法。在本研究中，作者研究了KRIT1通过使用融合后内皮细胞培养以及不同发育阶段的胎盘组织，检测体外和体内血管生成系统中KRIT1蛋白对正常血管发育和成熟的影响。

结论。结果表明，KRIT1在体外血管生成早期的毛细血管样管形成过程中表达。胎盘组织是一种成熟的体内血管生成模型，其组织学检查显示，KRIT1在未成熟胎盘绒毛的血管生成活跃区和血管生成区表达。随着胎盘的成熟，KRIT1的表达仅限于微血管和小动脉内皮细胞，在大血管内膜中很少或不表达。因此，可以得出结论，KRIT1在内皮细胞早期血管生成过程中表达，可能在血管形成和/或发育中起关键作用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学卷开云体育app官方网站下载入口100:第5期(2004年5月)

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减少情感性障碍对青少年特发性脊柱侧凸脊柱融合术后围手术期并发症发生率、住院时间和医疗费用的影响

Aladine A. Elsamadicy, Andrew B. Koo, Megan Lee, Adam J. Kundishora, Christopher S. Hong, Astrid C. Hengartner, Joaquin Camara-Quintana, Christopher T. Kahle和Michael L. DiLuna

客观的

在过去十年中，卫生政策逐渐向以价值为基础的卫生保健过渡，这使人们更加重视衡量所提供保健的质量。在脊柱外科手术中，青少年脊柱侧凸是一个特别容易出现抑郁、焦虑情绪以及与背部疼痛和畸形外观相关的生活质量受损的人群。随着心理健康疾病的流行，有必要评估并发情感障碍对青少年脊柱术后患者护理的影响。本研究的目的是探讨情情性障碍对青少年特发性脊柱侧凸择期后路脊柱融合术(PSF)(≥4级)围手术期并发症发生率、住院时间(LOS)和总费用的影响。

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对2012年儿童住院病人数据库进行了回顾性研究。选择接受选择性PSF(≥4级)的青少年AIS患者(年龄范围10-17岁)《国际疾病分类》第九版，临床修订编码系统。出院时将患者分为两组:情感性障碍和无情感性障碍。评估患者人口统计学、合并症、并发症、LOS、出院处置和总费用。主要结果是围手术期并发症发生率、LOS、总费用和出院情况。

结果

本研究纳入了3759名青少年，其中164名(4.4%)被确定为情感障碍(无情感障碍:n = 3595)。有情感障碍的青少年明显比无情感障碍的青少年年龄大(情感障碍:14.4±1.9岁vs无情感障碍:13.9±1.8岁，p = 0.001)，且种族比例有显著差异(p = 0.005)。除了医院地区(p = 0.016)，其他患者或医院水平的因素在队列之间没有差异。患者合并症在队列之间没有显著差异。两组间受累椎体水平的数量相似，大多数患者有9个或更多的椎体水平受累(情感性障碍:76.8% vs无情感性障碍:79.5%，p = 0.403)。两组患者术后并发症相似，发生术后并发症的患者比例(p = 0.079)和并发症数量(p = 0.124)无显著差异。两组患者的平均住院时间和平均总费用相似。此外，常规和非常规出院倾向在队列之间也相似，大多数患者有常规出院(情感障碍:93.9% vs无情感障碍:94.9%，p = 0.591)。

结论

这项研究表明，与成人相比，情感性障碍可能对青少年脊柱侧凸手术患者的手术结果没有显著影响。需要进一步的研究来阐明情感性障碍如何影响青少年特发性脊柱侧凸患者，这可能会改善提供者在围手术期和随访时管理这些患者的方法，以期提高患者的整体满意度和护理质量。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第24卷第6期(2019年12月)

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患者和医院层面的危险因素对青少年特发性脊柱侧凸脊柱融合术后住院时间延长的影响

Aladine A. Elsamadicy, Andrew B. Koo, Adam J. Kundishora, Fouad Chouairi, Megan Lee, Astrid C. Hengartner, Joaquin Camara-Quintana, christopher T. Kahle和Michael L. DiLuna

客观的

卫生政策的变化导致更加强调以价值为基础的护理，以改善资源利用和缩短住院时间。最近，LOS已成为保健质量和资源利用的主要决定因素。对于青少年特发性脊柱侧凸(AIS)，择期后路脊柱融合术(PSF)后延长LOS的决定因素仍然相对未知。在本研究中，作者调查了患者和医院层面的危险因素对AIS患者择期PSF手术(≥4级)后延长LOS的影响。

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我们查询了2012年儿童住院病人数据库(KID)。选择接受选择性PSF(≥4级)的青少年AIS患者(年龄范围10-17岁)《国际疾病分类》第九版，临床修订编码系统。延长的住院LOS被定义为整个队列(> 6天)大于第75百分位，患者被分为正常LOS和延长LOS。记录患者人口统计、合并症、并发症、LOS、出院处置和总费用。采用多变量logistic回归模型确定风险调整后LOS的优势比。主要结局是患者合并症或术后并发症与延长的LOS相关的程度。

结果

总体而言，延长los组的合并症明显高于正常los组。延长LOS的患者输血比例显著增加(p < 0.001)，融合≥9个椎体水平(p < 0.001)。延长los组的总并发症发生率更高(正常los组20.3% vs延长los组43.5%);P < 0.001)。平均而言，延长los组的总费用比正常los组多18,916美元(分别为54,697±24,217美元和73,613±38,689美元);p < 0.001)，并且与正常los队列的患者相比，有更多的患者出院到其他地方(p < 0.001)。多因素logistic回归分析显示，与延长的LOS相关的几个危险因素包括女性、肥胖、高血压、电解质紊乱、瘫痪、输血、≥9个椎体融合、硬脑膜损伤和神经索损伤。有1个并发症的患者延长LOS的优势比为1.95 (95% CI 1.50-2.52)，有> 1个并发症的患者延长LOS的优势比为5.43 (95% CI 3.35-8.71)。

结论

作者使用KID进行的研究表明，患者的合并症和手术内及术后并发症都有助于AIS脊柱融合术后延长LOS。确定专注于减少LOS、改善患者预后和降低医疗成本的多模式干预措施对于提高AIS脊柱融合术患者的整体护理价值是必要的。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第24卷第4期(2019年10月)

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伽玛刀治疗黑色素瘤转移:瘤内出血对生存的影响

Andy J. Redmond, Michael L. DiLuna, Ryan Hebert, Jennifer A. Moliterno, Rani Desai, Jonathan P. S. Knisely和Veronica L. Chiang

对象

伽玛刀手术(GKS)提高了恶性黑色素瘤转移到大脑患者的总体生存率。在这项研究中，作者调查了哪些患者或治疗特异性因素影响黑色素瘤脑转移患者的生存;他们对gks前后出血特别感兴趣。

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从治疗记录和康涅狄格肿瘤登记处提取了1998年至2007年间接受GKS治疗的59例颅内转移患者的人口学、治疗和生存数据，共208例。多变量分析用于确定独立影响生存的因素。

结果

孤立性转移(p = 0.04)、无gks前出血证据的病变(p = 0.004)和肿瘤总体积< 4 cm的患者的生存率显著提高3.(p = 0.02)。23.7%的患者在gks前发生肿瘤内出血。gks后平均1.8个月发生瘤内出血，发生率为15.2%。与预处理出血的显著影响不同，治疗后出血并不单独影响生存。性别、全身控制、种族、转移部位、全脑放疗、化疗、抗血栓药物治疗史和颅脑手术与生存率无独立关联。

结论

这些数据证实了先前的研究结果，即GKS时的肿瘤负荷(病变数量或总体积的增加)与脑内黑色素瘤转移患者的生存率降低相关。尽管GKS治疗前后的出血率相似，但在GKS治疗前发现出血性黑色素瘤转移的患者与非出血性转移的患者相比，GKS后的预后更差。伽玛刀手术本身似乎并不会增加出血的发生率。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第109卷开云体育app官方网站下载入口(2008):增刊(2008年12月)

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幼儿枕颈寰枢融合刚性内固定后的长期生长和调整

Benjamin C. Kennedy, Randy S. D 'Amico, Brett E. Youngerman, Michael M. McDowell, christopher G. Hooten, Daniel Couture, Andrew Jea, Jeffrey Leonard, Sean M. Lew, David W. Pincus, Luis Rodriguez, Gerald F. Tuite, Michael L. Diluna, Douglas L. Brockmeyer, Richard C. E. Anderson和儿科头颈部学会

对象

幼儿寰枢椎(AA)和枕颈(OC)融合和内固定的长期后果尚不清楚。坊间报道提出了对手术干预后颈椎生长和排列改变的担忧。本研究的目的是确定这些手术对成熟脊柱生长和排列的长期影响。

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对9个参与中心的小于或等于6岁的接受硬内固定OC或AA融合的患者进行了多机构回顾性图表回顾。所有患者均有至少3年的临床和影像学随访资料，影像学证实融合。评估术前、术后及近期随访x线片和/或CT扫描以评估脊柱生长和排列的变化。

结果

40例儿童(9例接受AA融合，31例接受OC融合)纳入研究(平均随访时间56个月)。在AA融合患者中，超过融合节段的平均垂直生长占颈椎生长的30%(范围为10%-50%)。31例OC融合术患者在随访期间出现了三种不同的融合结构垂直生长模式:1)16例患者有明显的生长(占颈椎总生长的13%-46%);2) 9例患者无显著生长;3) 6例患者，其中大多数表现为分散寰枕脱位，融合节段高度降低(范围7-23 mm)。在脊柱对准方面，85%(34/40)的患者随访时脊柱对准良好，颈椎弯曲直或轻度前凸。在1例AA融合患者(11%)和5例OC融合患者(16%)中，我们观察到新的前凸(范围43°-62°)。无新发后凸或天鹅颈样畸形、下轴不稳定或意外下轴融合的证据。术前这些生长模式或排列没有明显的预测因子。

结论

这些结果表明，在长时间的随访期间，大多数接受AA和OC融合并刚性内固定的幼儿仍然具有良好的颈椎对准和融合节段内的持续生长。然而，在垂直增长和对齐方面存在一些可变性，突出表明需要继续进行密切的长期随访。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科:儿科学》第开云体育app官方网站下载入口17卷第一期(2016年1月)

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