外伤性颈动脉解剖的早期诊断和成功治疗需要高度的临床怀疑。诊断研究的选择是脑动脉造影。本文报告24例外伤性颈动脉夹层。表现的体征和症状包括霍纳氏综合征、语言障碍、偏瘫、迟钝和神经麻痹。早期发现的轻度神经功能缺陷患者治疗效果良好，而那些严重神经功能缺陷和延迟诊断的患者预后较差。提倡积极的非手术治疗，包括抗凝治疗，以预防进行性血栓形成和动脉闭塞和/或远端动脉栓塞，从而导致脑缺血。直接外科血栓内膜切除术被认为具有较高的发病率和死亡率。
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Steven L. Klein, Robert A. Sanford和Michael S. Muhlbauer
1962年至1987年间，共有2259名患有实体恶性肿瘤的儿童在圣裘德儿童研究医院接受治疗。其中，112例(5%)患者在病程中发生脊髓硬膜外转移伴脊髓压迫。转移性硬膜外脊髓压迫最常见的是尤文氏肉瘤和成神经细胞瘤，其次是成骨肉瘤、横纹肌肉瘤、何杰金氏病、软组织肉瘤、生殖细胞瘤、Wilm瘤和(很少)肝癌。仅接受化疗和/或放疗的小细胞肿瘤(神经母细胞瘤、何杰金氏病和生殖细胞肿瘤)患者与仅接受减压椎板切除术或化疗和/或放疗前接受减压椎板切除术的相似病变患者之间的结局无显著差异。因转移性肉瘤(尤因肉瘤、软组织肉瘤、成骨肉瘤和横纹肌肉瘤)导致脊髓受压的患者，与接受放射治疗和/或化疗而不进行后路减压的患者相比，单独或在药物治疗前行椎板减压切除术可显著改善。
小儿肿瘤通过神经孔侵入椎管，以圆周方式压迫脊髓，使椎板减压切除术(后路)成为一种有效的手术入路。无论肿瘤类型如何，在手术减压和药物治疗后，在受压水平以下没有运动或感觉功能证据的儿童中，有66%的儿童能够行走。
Michael DeCuypere, Michael S. Muhlbauer, Frederick A. Boop和Paul Klimo Jr。
客观的
穿透性脑损伤在平民中远不如钝性脑损伤常见，但总体上更严重。枪伤导致与穿透性脑损伤相关的高发病率和死亡率;然而，关于儿童颅内gsw的处理和结局的报道很少。本研究的目的是确定预测儿童死亡的临床和放射学因素，并从外部验证最近提出的儿科预后量表。
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作者对1996年至2013年在2个大城市一级创伤中心接受治疗的年龄从出生到18岁的儿童中持续发生的穿透性孤立性gsw进行了回顾性研究。分析了几种标准的临床、实验室和放射学因素对这些患者死亡的预测能力。然后，作者应用了圣路易斯儿童头部枪伤量表，这是一种评分算法，旨在为应急管理决策提供快速预后信息。以死亡为主要结局，确定量表的敏感性、特异性、阳性和阴性可预测性。
结果
71例(男57例，女14例)平均年龄14岁(19个月至18岁)。这些儿童的总死亡率为47.9%，81%的幸存者获得良好的临床结果(格拉斯哥结局量表评分≥4分)。确定了一些死亡率的预测因素(所有p < 0.05): 1)双侧固定瞳孔;2)深部核损伤;3)经心室射弹轨迹;4)双半球损伤;5)损伤≥3个叶;6)收缩压< 100mmhg;7)贫血(红细胞压积< 30%);8)格拉斯哥昏迷量表评分≤5分;9)血碱赤字<−5 mEq/L。 Patient age, when converted to a categorical variable (0–9 or 10–18 years), was not predictive. Based on data from the 71 patients in this study, the positive predictive value of the St. Louis scale in predicting death (score ≥ 5) was 78%.
结论
这一系列的儿童颅骨gsw病例强调了初步临床检查和CT检查以及充分复苏对做出适当治疗决定的重要性。以我们的人口为基础，圣路易斯量表似乎更能预测谁能幸存下来，而不是谁会死于受伤。
克雷格·克拉克，迈克尔·s·米尔鲍尔，克拉伦斯·b·沃特里奇和莫里斯·w·雷
回顾性分析了在20个月期间治疗的76例平民颅脑枪伤。作者报告了62%的死亡率，并得出结论，入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分是一个有价值的预后指标。其他重要发现包括:1)GCS评分为3分的患者无论有无手术干预均无例外死亡;2)颅内血肿、心室损伤或双半球损伤与预后不良相关。应采用标准化的数据报告方法开云体育世界杯赔率，以便能够进行多中心试验或比较，从而可能导致改善结果的管理做法。
小保罗·克里莫，尼尔森·阿斯图尔，凯尔·加布里克，小威廉·c·华纳和迈克尔·s·米尔鲍尔
对象
许多方法来开云体育世界杯赔率稳定和融合颅颈交界处已经被描述。早期的设计之一是一个固定有电线的轮廓(Luque)杆，即所谓的Hartshill-Ransford环。在这项研究中，作者报告了他们20年在儿童中使用这种手术技术的经验。
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作者回顾了1992年3月至2012年3月期间在Le Bonheur儿童医院使用轮廓棒和钢丝结构进行背侧枕颈融合手术的18岁或更小的患者的医疗记录。收集患者的基本特征、不稳定原因、就诊时和最后随访时的神经功能、手术细节、并发症和影像学结果的数据。
结果
20例患者(11名男性)，平均年龄5.5岁(范围1-18岁)，中位随访43.5个月。14例患者寰枕关节脱位，2例患者寰枢关节骨折解离，2例患者唐氏综合征伴枕颈和寰枢关节不稳，1例从斜坡到C-2有上皮样肉瘤，1例寰椎异常伴枕颈不稳。3例患者的手术稳定范围从枕骨延伸至C-1, 6例患者的C-2, 8例患者的C-3, 3例患者的C-4。2例患者使用骨形态发生蛋白。2例患者置于halo矫形器中;其余的被关在硬项圈里6-8周。所有患者术后神经功能稳定。1例硬脑膜撕裂患者出现伤口裂开伴脑脊液漏，需要再次手术。18例患者在术后6个月内实现融合;1例患者最初失访，但近期影像学显示融合实性。 There were no early hardware or bone failures requiring hardware removal, but radiographs obtained 8 years after surgery showed that 1 patient had an asymptomatic fractured rod. There were no instances of symptomatic junctional degeneration, and no patient was found to have increasing lordosis over the fused segments. Five (31%) of the 16 trauma patients required a shunt for hydrocephalus.
结论
尽管用于儿童颅颈不稳定的螺钉固定技术越来越多，但轮廓棒-线结构仍然是一种有效的、更便宜的、技术上更简单的替代方法，已经使用了近30年。它提供了即时的稳定性，因此大多数患者术后将不需要放置在光晕装置中。在我们的系列研究中，第二个观察结果是创伤性不稳定患者中需要分流的脑积水发生率高(30%)。
Adam Ross Befeler, William Gordon, Nickalus Khan, Julius Fernandez, Michael Scott Muhlbauer和Jeffrey Marius Sorenson
对象
关于门诊随访成像对创伤性脑损伤患者的益处，缺乏科学证据。在这项研究中，分析了1级创伤中心连续1年的患者，以确定在门诊随访中常规进行头部CT检查是否有任何益处。
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本单机构回顾性研究对2013年在一级创伤中心就诊的所有创伤性脑损伤患者进行了回顾性研究。通过对该机构的创伤登记、患者图表和成像的回顾，评估了人口统计学数据、损伤类型、手术干预、住院和门诊环境中的放射成像以及结果。
结果
2013年，田纳西州孟菲斯市的区域一号健康中心收治了525名创伤性脑损伤患者。185例患者(35%)进行了门诊随访，所有患者都进行了头部CT扫描。其中7例患者(4%)在门诊影像学检查中显示颅内损伤恶化;然而，这些患者中只有3例(2%)推荐手术干预。所有需要干预的患者在随访预约前都有神经功能恶化。
结论
这些经验提示，对于创伤性脑损伤的门诊随访成像应有选择性地进行，对于没有神经体征或症状恶化的患者没有帮助。此外，常规门诊成像会导致不必要的资源利用和辐射暴露。
尼克勒斯·r·汗，克林顿·j·汤普森，迈克尔·德皮皮尔，乔纳森·m·安戈蒂，埃里克·卡洛维，迈克尔·s·米尔鲍尔，弗朗西斯·x·卡米洛和小保罗·克里莫。
对象
手术部位感染(SSI)是一种严重且昂贵的脊柱手术并发症。关于在脊柱手术中使用伤口内万古霉素粉降低SSI，有一些相互矛盾的报道。本研究的目的是回答这个问题:“在脊柱手术中，伤口内注射万古霉素粉是否能降低ssi的发生率?”
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对多个电子数据库和参考文献进行了全面检索，以确定评估脊柱手术中使用和不使用伤口内万古霉素粉时SSI发生率的临床研究。独立评审员提取数据，并对符合纳入标准的每篇论文的质量进行评分。然后进行随机效应元分析。
结果
该研究确定了9项回顾性队列研究(III级证据)和1项随机对照试验(II级证据)。对照组有2574例和106例感染(4.1%)，治疗组有2518例和33例感染(1.3%)，合并后的绝对风险降低率分别为2.8%和68%。荟萃分析显示，使用万古霉素粉对预防SSI具有保护作用(相对风险= 0.34,95%置信区间0.17-0.66,p = 0.021)。预防1例SSI所需治疗的数量为36例。亚组分析发现，与未接受脊柱手术的患者(p = 0.226)相比，植入万古霉素粉的患者发生SSI的风险降低(p = 0.023)。
结论
这项荟萃分析表明，在开放脊柱手术中使用万古霉素粉可能对SSI有保护作用;然而，究竟应该在哪些人群中使用尚不清楚。在高风险人群或基线感染率较高的设施中，这种益处可能最为明显。
Amar Gajjar, Ravi Bhargava, Jesse J. Jenkins, Richard Heideman, Robert A. Sanford, James W. Langston, Andrew W. Walter, John F. Kuttesch, Michael Muhlbauer和Larry E. Kun
诊断时对伴有神经轴播散的低度星形细胞瘤知之甚少。一项对医疗记录的回顾发现，在1985年至1994年间，经组织学证实为低度星形细胞瘤的150名儿科患者中，有8名患者出现了这种现象。这些患者(5名男性，3名女性)年龄从5个月到20岁不等(中位数为8岁)。神经轴疾病症状轻微或无。原发肿瘤部位为下丘脑4例，脑干/脊髓3例，颞叶1例。播散的模式(通过计算机断层扫描和/或磁共振成像技术评估)似乎与原发部位有关:下丘脑肿瘤沿脑室脑脊液途径转移，其他部位的肿瘤沿蛛网膜下腔途径播散。在最初接受化疗(3例)、部分切除(1例)、放疗(3例)和化疗加照射(1例)后，4例患者因进展性或复发性疾病需要挽救性治疗。8例患者中有7例在诊断后6至105个月(中位15个月)病情稳定或进展。低级别星形细胞瘤最初伴有神经轴播散，对化疗和放疗有反应，比例显示疾病稳定期。最佳疗法或联合疗法尚不清楚。
Jennifer M. Strahle, Rukayat Taiwo, Christine Averill, James Torner, Chevis N. Shannon, Christopher M. Bonfield, Gerald F. Tuite, Tammy Bethel-Anderson, Jerrel Rutlin, Douglas L. Brockmeyer, John C. Wellons III, Jeffrey R. Leonard, Francesco T. Mangano, James M. Johnston, Manish N. Shah, Bermans J. Iskandar, Elizabeth C.泰勒- kabara, David J. Daniels, Eric M. Jackson, Gerald A. Grant, Daniel E. Couture, P. David Adelson, Tord D. Alden, Philipp R. Aldana, Richard C. E. Anderson，Nathan R. Selden, Lissa C. Baird, Karin Bierbrauer, Joshua J. Chern, William E. Whitehead, Richard G. Ellenbogen, Herbert E. Fuchs, Daniel J. Guillaume, Todd C. Hankinson, Mark R. Iantosca, W. Jerry Oakes, Robert F. Keating, Nickalus R. Khan, Michael S. Muhlbauer, J. Gordon McComb, Arnold H. Menezes, John Ragheb, Jodi L. Smith, Cormac O. Maher, Stephanie Greene, Michael Kelly, Brent R. O 'Neill, Mark D. Krieger, Mandeep Tamber, Susan R. Durham, Greg Olavarria, Scellig S. D. Stone，布鲁斯·a·考夫曼，格雷戈里·g·豪耶尔，大卫·f·鲍尔，格雷戈里·艾伯特，杰弗里·p·格林菲尔德，斯科特·d·韦特，马克·d·范·波佩尔，拉明·埃斯坎达里，蒂莫西·玛普斯通，约书亚·s·希莫尼，拉尔夫·g·达西，马修·d·史密斯，朴泰成和大卫·d·林布里克。
客观的
脊柱侧弯通常是伴有鸣管的Chiari畸形I型(CM-I)的表现。作者的目标是在该人群中定义脊柱侧弯，并描述CM-I和鸣管的放射学特征与脊柱侧弯的存在和严重程度之间的关系。
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对CM-I(扁桃体在枕骨大孔以下≥5mm)和鸣管(轴向宽度≥3mm)的儿童患者进行了大型多中心回顾性和前瞻性登记，以评估CM-I、鸣管和脊柱侧弯(冠状曲线≥10°)的临床和放射学特征。
结果
基于CM-I和鸣管患者的现有成像，825名患者中有260名(31%)通过x线片或冠状MRI明确诊断为脊柱侧凸。49例(5.9%)患者没有脊柱侧弯，516例(63%)患者无法明确判断是否存在脊柱侧弯。有和没有明确脊柱侧弯诊断的患者的比较表明，脊柱侧弯与更宽的注射器(8.7 vs 6.3 mm, OR 1.25, p < 0.001)、更长的注射器(10.3 vs 6.2个水平，OR 1.18, p < 0.001)、口侧位于颈椎的注射器(94% vs 80%， OR 3.91, p = 0.001)和完整的注射器(50% vs 16%， OR 5.61, p < 0.001)相关。多变量回归分析显示，在该患者队列中，鸣管长度和完整鸣管的存在是脊柱侧弯的独立预测因素。脊柱侧凸与性别、CM-I诊断时的年龄、扁桃体位置、pB-C2距离(从硬脑膜腹侧到C2后下侧的一条线的垂直距离)、楔轴角或额枕角比无关。平均曲度为29.9°，37.7%的患者有左胸曲度。CM-I或鸣管诊断时年龄越大(p < 0.0001)与更大的曲线大小相关，而鸣管尺寸与曲线大小之间无相关性。
结论
CM-I患者的鸣管特征与脊柱侧凸有关，而扁桃体位置无关，鸣管长度和完整鸣管与脊柱侧凸独立相关。CM-I患者鸣管与脊柱侧凸的关系需要进一步的研究来评估。
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