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儿童Chiari畸形I型手术中后颅窝减压与不硬脑膜成形术的比较:一项荟萃分析

Susan R. Durham和Kristina Fjeld-Olenec

对象

手术治疗I型Chiari畸形(CM-I)是儿童最常见的神经外科手术之一，尽管对于哪种手术方法更可取，从业者显然没有达成共识。这项荟萃分析的目的是比较后颅窝减压联合硬脑膜成形术(PFDD)和后颅窝减压不硬脑膜成形术(PFD)治疗儿童CM-I的疗效。

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作者检索了Medline-Ovid、Cochrane图书馆以及美国神经外科医生协会和神经外科医生大会(2000-2007)的会议记录，以寻找符合以下纳入标准的研究:1)CM-I的手术治疗;2)在一个队列中报告了PFD和PFDD的手术技术;3)患者年龄< 18岁。

结果

5项回顾性研究和2项前瞻性队列研究共涉及582例患者，符合纳入荟萃分析的标准。在582例患者中，316例接受PFDD治疗，266例仅接受PFD治疗。患者年龄6个月至18岁。PFDD患者的再手术率明显低于PFD患者(2.1 vs 12.6%，风险比[RR] 0.23, 95%可信区间[CI] 0.08-0.69)，脑脊液相关并发症发生率较高(18.5 vs 1.8%， RR 7.64, 95% CI 2.53-23.09)。PFDD和PFD在临床改善(78.6 vs 64.6%， RR 1.23, 95% CI 0.95-1.59)和脊髓空洞减少(87.0 vs 56.3%， RR 1.43, 95% CI 0.91-2.25)方面均无显著差异。

结论

与PFD相比，后颅窝减压合并硬脑膜成形术的再手术风险较低，但脑脊液相关并发症的风险较大。两种手术技术在脊髓空洞的临床改善或减少方面无显著差异。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口2卷第1期(2008年7月)

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儿科人群中手术治疗腰椎间盘疾病的结果研究

苏珊·r·达勒姆，彼得·p·孙，莱斯利·n·萨顿

对象。本转归研究采用标准化医疗转归量表和临床随访检查，探讨手术治疗儿童腰椎间盘疾病患者的长期疗效。

开云体育世界杯赔率方法。29名年龄在17岁以下的患者在1968年至1998年间因腰椎间盘疾病接受了手术。随访时间4个月~ 30.5年，平均8.5年。使用标准化的医疗结果量表、简短健康调查问卷(SF-36)和特定病情的背痛结果量表生成结果评分(健康状况)。临床随访资料通过电话访谈获得。

研究人群的健康状况与正常人群非常相似，但与患有下腰痛的成年人的健康状况明显不同。只有一部分研究人群的身体功能(由SF-36量表测量)被发现受损。随访期间再手术率为24%。与成人的类似研究相比，没有可识别的再手术或不良结果的预测因素。

结论。在儿童人群中，腰椎间盘疾病似乎不会导致慢性背痛，也不会对整体健康产生负面影响。这一发现表明，儿童腰椎间盘疾病可能是一个独立的实体，不同于成人腰椎间盘疾病，因此，关于长期结果的相同结论不能适用于儿科人群。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第9开云体育app官方网站下载入口2卷第1期(2000年1月)

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串行计算机断层扫描成像在儿童头部创伤中的应用

苏珊·r·达勒姆，肯尼斯·c·刘，内森·r·塞尔登

对象

本研究的目的是通过比较初始和后续的计算机断层扫描(CT)来评估儿童外伤性颅内病变进展的风险。为患有高风险病变的患者保留重复CT成像可能会减少总体辐射暴露、镇静药物的需求和成本。

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作者对268例年龄小于18岁的患者进行了回顾性队列研究，这些患者在初次CT扫描后24小时内进行了重复CT扫描。针对每种病变类型，确定初始和重复CT扫描之间的进展风险以及延迟神经外科干预的必要性。

54例患者(20.1%)初始CT检查的正常结果在随后的成像中没有改变。214例患者中有61例(28.5%)在初次扫描时出现异常，显示病情进展。硬膜外血肿(EDH;优势比[OR] 12.29)，硬膜下血肿(SDH;OR 3.18)、脑水肿(OR 9.34)、脑实质内出血(IPH;OR 18.3)发现进展风险显著增加，需要延迟神经外科干预(OR 11.91)。蛛网膜下腔出血(SAH)、脑室内出血(IVH)、弥漫性轴索损伤(DAI)或颅骨骨折患者的风险没有明显增加。

结论

对于儿童EDH、SDH、脑水肿、IPH等高危病变，建议反复CT成像。然而，对于有低风险病变的儿童，如SAH, IVH, DAI和孤立的颅骨骨折，但没有临床恶化的迹象，重复成像可能不太可能改变临床管理方案。对这些患者进行重复成像的有限好处应与辐射暴露、镇静、院内运输和患者监测的风险进行权衡。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口105卷:第5期(2006年11月)

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脑血流反应性降低可预测中风风险增加

霍华德·约纳斯，霍莉·a·史密斯，苏珊·r·达勒姆，苏珊·l·彭西尼，大卫·w·约翰逊

✓作者试图根据脑血流量(CBF)储备的评估，确定有症状性颈动脉狭窄或闭塞的个体发生中风的风险。血管储备通过连续两次氙/计算机断层扫描(Xe/CT) CBF研究评估，并在第二次研究前20分钟静脉注射乙酰唑胺。患者被分为两个血管反应性组。第2组包括至少一个血管区域的CBF减少超过5%，基线流量为45cc / 100gm /min或更低的患者。第一组包括所有其他个体。CT上体积损失大于50%的区域从分析中剔除。

68人每6个月随访一次，平均24个月。第1组在储备最低的一侧对侧发生2例中风，中风发生率为4.4%;2组在储备最低侧同侧发生卒中8例，卒中发生率为36%。后者中风的几率是前者的12.6倍(p = 0.0007)。卒中史、短暂性脑缺血发作史、基线CBF和狭窄程度与卒中发生率增加无关。在这项研究中，血管储备显著降低伴随相对较低的初始流量确定了随后表现出同侧卒中率显著增加的个体。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第79卷:开云体育app官方网站下载入口第4期(1993年10月)

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儿科神经外科奖学金的15年回顾:对儿科神经外科劳动力的影响

苏珊·r·达勒姆，斯科特·a·希普曼

对象

儿科神经外科奖学金认证委员会(ACPNF)成立于1992年，负责监督儿童神经外科奖学金的培训。本研究回顾了1992年至2006年的所有毕业生，以确定美国儿科神经外科委员会(ABPNS)认证的预测因素。

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收集了22个ACPNF项目的每个毕业生的基本人口统计信息，包括性别、住院医生毕业年份、住院医生培训计划、奖学金培训年份和奖学金计划。不符合ACPNF要求的个人(39名学员)和目前在加拿大执业的个人(11名)被排除在外。采用单因素和多因素分析来确定ABPNS认证的预测因素。

结果

在193名ACPNF毕业生中，143人符合分析标准。目前，有70家(49%)通过了ABPNS认证。从完成奖学金到获得ABPNS认证的平均时间为5.1±2.4年(范围2-13年)。如果除去2002 ~ 2006届毕业生(57名)，还没有进入理事圈的ABPNS合格率为66.3%。平均每年有9.5±3.0名(范围4-16)研究员接受培训。奖学金或住院医师培训计划与ABPNS认证之间没有统计学上的显著关系。

结论

虽然目前的培训基础设施理论上每年有能力培训20名儿科神经外科医生，但分析表明，目前的水平每年将提供约6名abpns认证的儿科神经外科医生。这就提出了未来儿科神经外科劳动力是否充足的问题。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口1卷:第6期(2008年6月)

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小儿神经外科的人力问题开云体育app官方网站下载入口

哈罗德·l·雷凯特

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口1卷:第6期(2008年6月)

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1990-2007年神经外科住院医师匹配分析:申请人开云体育app官方网站下载入口性别会影响神经外科匹配结果吗?

苏珊·r·达勒姆，凯特琳·唐纳森，m·肖恩·格雷迪和黛博拉·l·本齐尔

客观的

近一半的美国医科毕业生是女性，有必要了解为什么女性通常只占神经外科申请人的20%，这一数字在过去几十年里变化非常缓慢。开云体育app官方网站下载入口有组织的神经外科强烈开云体育app官方网站下载入口表明了克服女性代表性不足的愿望，探索女性在住院医师申请过程中是否处于劣势是至关重要的，这是神经外科职业生涯的第一步。到目前为止，还没有发表关于特定申请人特征(包括性别)与神经外科住院申请人匹配结果相关的研究。开云体育app官方网站下载入口本研究的目的是确定神经外科住院医师申请人的哪些特征，包括性别，与成功的匹配结果相关。开云体育app官方网站下载入口

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分析了从旧金山奖学金和住院医师匹配服务获得的1990-2007年去身份的神经外科住院医师申请人数据。申请人特征包括性别、就读医学院、申请年份、美国医学执照考试(USMLE)第一步分数、阿尔法-欧米茄-阿尔法(AOA)状态和比赛结果可供研究。

结果

在3426名申请人中，473名(13.8%)为女性，2953名(86.2%)为男性。2448名申请者(71.5%)成功匹配。USMLE Step 1评分是比赛结果最强的预测因子，与评分< 215的评分相比，评分> 245的OR为20.84 (95% CI为10.31-42.12)。成功匹配的申请人的USMLE Step 1平均得分为233.2，不匹配的申请人的USMLE Step 1平均得分为210.8 (p < 0.001)。医学院排名也与比赛结果相关(p < 0.001)。AOA状态与匹配结果无显著相关性。在简单分析(OR 0.59, 95% CI 0.48-0.72)和多变量分析(OR 0.57, 95% CI 0.34-0.94 CI)中，女性的匹配几率显著降低。女性USMLE Step 1得分明显低于男性，男性平均得分为230.1，女性平均得分为221.5 (p < 0.001)。按申请人性别分层时，医学院排名或AOA地位无显著差异。

结论

1990-2007年有限的历史申请人数据表明，USMLE Step 1分数是比赛结果的最佳预测因子，尽管申请人性别也可能发挥作用。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口9卷第2期(2018年8月)

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矫正(头盔)疗法治疗斜头畸形

Jo Ling Goh, David F. Bauer, Susan R. Durham, Mitchell A. Stotland

对象

本研究的目的是回顾目前矫形器(头盔)治疗斜头畸形的文献。

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PubMed用于搜索英文文章，使用医学主题标题“畸形剽窃头”和“矫形器”，以及“畸形剽窃头”和“头盔”。

结果

共发现42篇文章。无I类研究，7项II类研究，1项III类研究，13项IV类研究。颅骨矫形器已被证明是有效的治疗畸形斜头畸形。与保守治疗相比，颅骨矫形器治疗的统计学意义是否具有临床显著性仍存在争议。年龄超过12个月的歪头畸形患儿仍然可以从矫形治疗中受益。矫形治疗的长期效果是有争议的。

结论

缺乏一类文献证据支持使用头盔疗法治疗歪头畸形。关于矫形治疗的使用存在争议，如适当使用、成本、年龄较大的儿童使用和长期结果。矫形治疗的临床适应症需要进一步的研究来明确。

在神经外科焦点第35卷(2013):第4期(2013年10月):斜头畸形的管理

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给编辑的信。有限的数据?

洛克·麦克唐纳

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口0卷第2期(2019年2月)

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病态肥胖患者的脊柱手术

Albert E. Telfeian, G. Timothy Reiter, Susan R. Durham和Paul Marcotte

对象。脊柱手术中病态肥胖患者的诊断、治疗和术后护理需要对身体习惯进行调整。随着美国病态肥胖人口比例的增长，外科医生可能需要针对这些患者的特殊需求的选择性或紧急治疗方案。作者回顾性回顾了重度肥胖患者接受脊柱手术的诊断、治疗和术后护理。

开云体育世界杯赔率方法。为了评估需要改变身体习惯的相关结果和管理并发症，该研究纳入了12例患者(9例女性);平均年龄50岁，平均体重320磅。包括颈椎手术(2例)，胸椎手术(4例)和腰椎手术(6例)。随访时间为6个月至2年。患者表现为脊髓病(5例)、神经根性疼痛和无力(4例)、神经根病(2例)、马尾综合征(1例)。9例患者表现出继发于脊髓压迫的慢性进行性神经退化，3例患者观察到继发于神经根压迫的急性疼痛和/或无力。

结论。作者发现，尽管病态肥胖患者可能出现在症状的晚期，需要修改标准神经影像学、手术设施和治疗方案的使用，但在大多数情况下，开放的心态和坚持可以产生令人满意的结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷9开云体育app官方网站下载入口7(2002):第1期(2002年7月)

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