Chiari I型畸形是一种描述良好的实体，其特征是通过枕骨大孔的后脑疝。虽然先天性Chiari I型畸形的确切起源尚不清楚，但它似乎是由于后窝神经元件的体积与后窝颅骨内容物之间的不匹配引起的。已经提出了几种理论来描述这种不匹配的病理生理学结果。然而，很明显，异常的脑脊液流量和速度在与这种疾病相关的症状和体征中起着作用。作者将回顾Chiari I型畸形患者的病理生理学、临床表现和治疗方案。
托德·d·奥尔登和马克·d·克里格
杰弗里·c·拉斯塔特，帕特里克·c·沃尔兹和托德·d·奥尔登
本报告的作者介绍了一个儿童病例，涉及使用隧道颞顶筋膜瓣重建多发性复发性斜坡脊索瘤和脑脊液泄漏的颅底缺损，通过插图和术中照片演示手术技术，并回顾了相关文献。一例9岁女性患者通过内窥镜和开放入路进行了广泛的斜坡脊索瘤切除术，最终耗尽了双侧鼻中隔皮瓣和其他鼻内重建选择。在质子束放疗和开始化疗后，肿瘤复发通过进一步的内镜切除得到控制，并伴有顽固性脑脊液漏。隧道型颞顶筋膜瓣用于提供血管组织，以加强内窥镜下修复泄漏和重建颅底。虽然鼻中隔皮瓣仍然是许多儿童和成人内镜下颅底重建的主力，但隧道颞顶筋膜皮瓣在成人鼻中隔皮瓣和其他鼻内皮瓣不可用时已被证明是有效的。本报告记录了一个儿科病例，作为迈向在儿科人群中建立这种技术的一步。
托德·d·奥尔登，杰拉尔德·r·汉金斯，伊利莎·j·贝瑞斯，大卫·f·卡尔梅斯和格雷戈里·a·赫尔姆
基因治疗在神经外科有许多潜在的应用。开云体育app官方网站下载入口其中一个应用涉及骨形态发生蛋白-2 (BMP-2)，一种低分子量糖蛋白，在体内诱导骨形成。大量研究表明BMP-2蛋白可以促进脊柱融合。本研究是为了确定是否直接注射含有的腺病毒结构BMP-2基因可用于脊柱融合术。本研究采用无胸腺裸大鼠12只。具有通用启动子的重组复制缺陷5型腺病毒BMP-2基因(Ad-BMP-2)。用通用启动子和构造的第二腺病毒ß牛乳糖(ß加)基因(Ad-ß-gal)作为对照。三组(每组4只动物):1)双侧注射Ad- bmp -2, 2)右侧注射Ad- bmp -2，左侧注射Ad-ß-gal, 3)双侧注射Ad-ß-gal，经皮和椎旁注射7.5微升病毒。分别在第3周、第5周和第12周对腰骶脊柱进行CT扫描。12周时，处死动物进行组织学检查。Ad-BMP-2处理的所有大鼠在三维CT重建和组织学上均可见异位骨形成。组织学分析显示不同成熟阶段的骨毗邻棘突、椎板和横突。这项研究清楚地表明，通过将腺病毒构建物直接注射到椎旁肌肉组织中，有可能在体内产生软骨内骨形成，这表明基因疗法可能在未来用于脊柱融合。
托德·d·奥尔登、乔治·j·卡普顿、小约翰·a·简和老约翰·a·简。
自Smith于1963年首次描述木瓜凝乳蛋白酶在人类中的应用以来，它在腰椎间盘突出症治疗中的应用已被广泛研究。作者描述了63例开腹腰椎间盘切除术中木瓜凝乳蛋白酶的应用。结合之前在同一机构进行的研究结果，作者发现，与传统的椎板切开术加椎间盘切除术相比，该技术显著降低了复发性椎间盘突出症的发生率。该手术最大限度地发挥了不同入路的优点，允许从游离碎片或隔离椎间盘中对神经根进行减压，并通过髓核溶解防止复发。总体而言，63例患者中73%的患者术后立即预后良好或极好，64%的患者在最后一次随访评估中预后良好或极好。此外，该手术是安全的，在围手术期或随访评估中没有发现并发症。
乔治J.卡普顿，克里斯托弗I.沙弗瑞，托德D.奥尔登，雅各布N.杨和理查德怀特希尔
虽然金钱补偿的期望与腰椎间盘切除术的失败有关，但在接受颈椎间盘手术的患者中还没有调查过这个问题。作者在一组具有共同工资标准、退休计划和残疾计划的患者中分析了次要收益的经济形式与手术结果之间的关系。
1993年至1995年期间，所有手术都在朴茨茅斯海军医疗中心进行;前瞻性地包括接受颈椎神经根病治疗的现役军人。分析临床、人口统计学和财务因素，以确定哪些是预后的预测因素。使用财务数据来创建补偿激励，这与患者的级别、服务年限、潜在残疾、退休资格和基本工资成正比，并反映了残疾的货币激励。颈椎手术的结果与先前报道的治疗腰椎间盘疾病患者的同伴人群进行了比较。一个良好的结果被定义为返回现役，而残疾转诊被认为是一个糟糕的手术结果。269例患者行307次颈椎手术，随访率100%。在接受颈椎手术的患者中，仅有16%(43 / 269)的患者出现残疾，而在接受腰椎间盘切除术的患者中，24.7%(86 / 348)的患者结果较差(p = 0.0082)。虽然经济形式的次要收益与宫颈疾病的不良结果无关，但个人军事生涯的级别(p = 0.002)和持续时间(p = 0.03)都是显著因素(p = 0.02)。在测试的医学变量中，多节段手术(p = 0.03)和同一节段翻修手术(p = 0.03)与医疗出院转诊相关。
经济补偿形式的二次增益影响腰椎间盘手术患者的预后，但不影响颈椎间盘手术患者的预后;在接受腰椎间盘切除术的患者中，残疾转诊率的增加可能反映了经济补偿的期望。独立于经济补偿预期的社会因素似乎会影响颈椎间盘手术患者的预后。
内森·e·西蒙斯，托德·d·奥尔登，迈克尔·o·索纳和小爱德华·r·劳斯。
对象。经蝶窦手术仍然是库欣病的最佳治疗方法，但手术治愈和失败的定义仍有争议。在这项研究中，作者评估了患者在接受蝶窦手术前后的血清皮质醇水平，以阐明皮质醇下降的模式以及确定手术诱导缓解的最佳时间和标准。
开云体育世界杯赔率方法。27例患者在8个月的时间内进行了评估。术前和术后每隔6小时测定血清皮质醇水平。没有外源性类固醇药物，直到皮质醇取样后，诊断缓解。
27例患者中有21例(78%)被标记为最初的手术诱导缓解。27例患者中有22例(81%)在随访检查中被认为手术缓解。手术后，最初的缓解和失败表现出不同的皮质醇水平模式。没有患者的病情被认为是最初的手术诱导缓解后，经历了明确的疾病复发出院。一名患者的病情最初被认为是手术失败，最终被发现在没有进一步干预的情况下表现出手术诱导的缓解。
结论。鉴于这些发现，在确定病情缓解之前，患者似乎不需要使用外源性类固醇药物。在术后第一天，有一段时间，在手术缓解和手术失败类别之间，血清皮质醇值有显著差异。当术后皮质醇值低于术前午夜水平且皮质醇绝对值小于10µg/dl时，手术诱导的缓解被确定。在一小部分患者中，延迟缓解也可能被证明。这些数据可以简单快速地确定经蝶窦手术治疗库欣病患者的术后缓解情况。
小儿颅咽管瘤经蝶窦切除术:一个病例系列
临床文章
小约翰·a·简，丹尼尔·m·普雷维代洛，托德·d·奥尔登和小爱德华·r·劳斯。
对象
大多数儿童颅咽管瘤采用经颅入路治疗。虽然在成人中越来越多的人接受经蝶窦切除术，但在儿科人群中很少有报道描述这种方法。本研究的目的是报告在单一机构治疗的连续系列儿童颅咽管瘤患者经蝶窦手术后的结果，目的是进行全切除(GTR)。
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23例经病理证实的颅咽管瘤患者在手术时年龄为18岁或更小。回顾性回顾了患者的病历和影像学研究。排除1例术后随访失败的患者。
结果
在本研究纳入的22例患者中，11例接受了经蝶窦手术作为主要手术，11例接受了经蝶窦手术作为先前手术后的次要手术。所有患者的肿瘤至少有鞍部组成部分，所有患者在表现时均有垂体前侧或后侧功能障碍。在整个队列中，22例患者中15例(68%)实现了GTR, 22例患者中4例(18%)实现了根治性次全切除术，1例患者实现了次全切除术，2例患者实现了部分切除术。初次经蝶入路组切除程度较高。平均随访82个月后，4例患者(18%)复发。GTR术后的复发率为13%，而所有其他程度切除术后的复发率为28.5%。经蝶入路手术前接受过其他治疗的患者中肿瘤复发的比例为9%，30%。全垂体功能减退症患者术后无功能恢复，67%的患者出现新的全垂体功能减退症，56%的患者出现新的尿崩症。14例视力丧失患者中9例(64%)视力改善或恢复正常。并发症包括1例术后3周死亡，2例脑脊液漏和37%的新肥胖。
结论
经蝶窦切除儿童颅咽管瘤的视力改善率和GTR均较高，且复发风险较低。对于部分儿童颅咽管瘤患者应考虑经蝶窦入路治疗，特别是那些源于aphrgraph的患者。
Jeffrey Z. Nie, Constantine L. Karras, S. Joy Trybula, Pavlos Texakalidis和Tord D. Alden
客观的
结节性硬化症(TSC)是一种常染色体显性、多系统的神经皮肤疾病，与皮质结节有关，几乎所有TSC患者都有脑损伤，常引起癫痫。癫痫发作通常是TSC最早的临床表现，导致超过70%的患者发生癫痫。抗癫痫药物的医疗管理构成早期治疗，但超过50%的人会发展为医学上难治性癫痫，需要手术评估和治疗。本研究的目的是总结相关文献，并报告手术治疗颞叶相连性癫痫后的癫痫发作结果。
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根据PRISMA指南进行了系统的文献综述。PubMed和Embase数据库检索了报道TSC患者癫痫手术后癫痫发作结果的期刊文章。开云手机版app下载安装最新版纳入的研究根据所使用的手术技术被分为两组。每组的癫痫发作减少均为优秀且有价值的结果，并从每项研究中提取。
结果
共纳入46项研究。其中40项研究报告了1157名患者在任何切除、断开连接和消融组合后的癫痫结果。分别有59%(683/1157)和85%(450/528)的患者实现了极好的和值得的癫痫发作减少。其中6项研究报告了神经调节治疗后的癫痫发作结果。分别有34%(24/70)和76%(53/70)的患者实现了极好的和值得的癫痫发作减少。
结论
手术可以有效地控制部分颞叶相连癫痫患者的癫痫发作，但结果各不相同。进一步了解tsc相关癫痫、改进定位策略和新兴手术技术是改善手术结果的有希望的途径。
Anas Al-Smadi, Tahaamin Shokuhfar, Andrew Johnston, Tord D. Alden, Robin Bowman和Ali Shaibani
骨内颅动静脉畸形(AVMs)是非常罕见的，具有挑战性的实体。作者报告一例颅外顶枕血管病变。一名12岁的男孩在几个月内出现了右头皮病变的加速生长。数字减影血管造影显示一个巨大的右侧顶枕骨内动静脉畸形，有多个复杂的动脉供血。治疗这些病变是困难的，可能需要一个多学科的方法。在该典型病例中，1年内共行6次栓塞，包括经动脉和经静脉入路，然后全切除。作者描述了被认为是起源于颅骨的AVM的第二个病例，也是第一个成功的多学科治疗的病例。
