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黑色素瘤脑转移放疗患者预后指标的比较

Hideyuki Kano, Alejandro Morales-Restrepo, Aditya Iyer, Gregory M. Weiner, Seyed H. Mousavi, John M. Kirkwood, Ahmad A. Tarhini, John C. Flickinger和L. Dade Lunsford

客观的

本研究的目的是使用4个预后指标来比较接受伽玛刀立体定向放射手术(SRS)治疗黑色素瘤脑转移的患者的生存时间。

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作者分析了422例连续接受伽玛刀SRS的患者(1440例脑转移)。中位总脑瘤体积为4.7 cm3.(范围0.3-69.3厘米3.)，中位转移数为2例(范围1-32例)。132名患者接受了全脑放射治疗。生存时间采用递归划分分析(RPA)、放射外科评分指数(SIR)、脑转移基本评分(BSBM)和诊断特异性分级预后评估(DS-GPA)进行比较。

结果

比较SRS后的总生存时间。RPA指数分别为2.6个月(III类，n = 27)、5.5个月(II类，n = 348)和13.0个月(I类，n = 47)。以DS-GPA指数计算，生存时间分别为2.8个月(评分0 ~ 1,n = 67)、4.2个月(评分1.5 ~ 2.0,n = 143)、6.6个月(评分2.5 ~ 3.0,n = 111)、9.4个月(评分3.5 ~ 4.0,n = 101)。SIR组的生存时间分别为3.2个月(评分0-3,n = 56)、5.8个月(评分4-7,n = 319)和12.7个月(评分8-10,n = 47)。BSBM指数的生存时间分别为2.6个月(BSBM0, n = 47)、5.4个月(BSBM1, n = 282)、11.0个月(BSBM2, n = 86)和8.8个月(BSBM3, n = 7)。DS-GPA指数与各分类病例数最平衡，为总生存提供了总体最佳预后指标。

结论

对于接受SRS作为脑转移治疗的一部分的黑色素瘤患者，DS-GPA指数被证明是最平衡和预测生存的。DS-GPA评分≥2.5的患者在SRS后可预见地改善生存时间。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery第128卷第1期(2018年1月)

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伽玛刀手术治疗黑色素瘤脑转移的预后预测因素

临床文章

Donald N. Liew, Hideyuki Kano, Douglas Kondziolka, David Mathieu, Ajay Niranjan, John C. Flickinger, John M. Kirkwood, Ahmad Tarhini, Stergios Moschos和L. Dade Lunsford

对象

为了评估立体定向放射手术(SRS)在黑色素瘤脑转移治疗中的作用，作者评估了临床结果和生存和肿瘤控制的预后因素。

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作者回顾了333例连续接受SRS治疗1570例皮肤和粘膜/肢端黑色素瘤脑转移的黑色素瘤患者。患者群体为女性109例，男性224例，中位年龄53岁。211例患者(63%)有多发转移。118名患者(35%)接受了全脑放射治疗(WBRT)。靶体积范围为0.1 cm3.至37.2厘米3.．中位边际剂量为18戈瑞。

结果

术后3个月、6个月、12个月和24个月的精算生存率分别为70%、47%、25%和10%。与更长的生存期相关的因素包括控制颅外疾病，更好的Karnofsky表现量表评分，更少的脑转移，既往无WBRT，既往无化疗，给予免疫治疗，放疗前无肿瘤内出血。孤立性脑转移、控制颅外疾病和放疗后给予免疫治疗的患者的中位生存期为22个月。73%的患者实现了持续的局部肿瘤控制。259例SRS术后随访的患者中有64例(25%)有迟发性瘤内出血的证据。16例患者因瘤内出血行开颅手术。17例(6%)无症状，21例(7%)有症状性放射效应。≤8个脑转移，既往无WBRT，递归划分分析I类的患者生存期延长(中位54.3个月)。

结论

立体定向放射手术是一个特别有价值的选择，病人控制全身性疾病，即使他们有多发性转移性脑肿瘤。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第114卷开云体育app官方网站下载入口(2011):第3期(2011年3月)

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预测癌症患者个体生存的准确性

临床文章

Douglas Kondziolka, Phillip V. Parry, L. Dade Lunsford, Hideyuki Kano, John C. Flickinger, Susan Rakfal, Yoshio Arai, Jay S. Loeffler, Stephen Rush, Jonathan P. S. knisley, Jason Sheehan, William Friedman, Ahmad A. Tarhini, Lanie Francis, Frank Lieberman, Manmeet S. Ahluwalia, Mark E. Linskey, Michael McDermott, Paul Sperduto和Roger Stupp

对象

估计癌症患者的生存时间对临床医生、患者、家属和支付方都至关重要。为了提供适当和具有成本效益的护理，使用了各种数据源来提供合理、可靠和可重复的估计。这种估计的准确性尚不清楚。

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作者对150例连续接受放射手术的脑转移癌患者(中位年龄62岁)的生存率进行了前瞻性评估。他们记录了癌症类型、脑转移数量、神经学表现、颅外疾病状态、Karnofsky表现量表评分、递归划分分析类别、既往全脑放疗以及同步或异时表现。最后，作者询问了18位内科、放射学或外科肿瘤学家，从治疗时间开始预测患者的生存率。

结果

患者的实际中位生存期为10.3个月(95% CI 6.4-14)。医生预测的中位生存期为9.7个月(神经外科医生为11.8个月，放射肿瘤学家为11.0个月，内科肿瘤学家为7.2个月)。对于在10个月前死亡的患者，神经外科医生和放射肿瘤学家通常预测的存活时间更乐观，而内科肿瘤学家的预测则不那么乐观，尽管没有一个小组能准确预测14个月前的存活时间。所有的医生对个别病人生存期的预测误差都高达12-18个月，18位医生中有14位的个人预测误差超过18个月。在2700个预测中，1226个(45%)的预测偏差超过6个月，488个(18%)的预测偏差超过12个月。

结论

虽然至关重要，但预测癌症患者的生存是困难的。在这项研究中，所有的医生都不能准确地预测长期幸存者。尽管有宝贵的临床数据和预测评分技术，脑和系统管理往往导致患者的生存远远超过估计的生存。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery第120卷第一期(2014年1月)

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