Dandy于1921年描述的后半球间经胼胝体入路提供了通往松果体区、后第三脑室和中脑上部的手术通道。穹窿间和穹窿旁变异体分别用于中线和准线病理。穹窿间-穹窿间变型利用了大脑内静脉的自然分离，这些静脉位于穹窿脚内侧的这个水平，为肿瘤提供了一个安全的通道，同时将穹窿损伤的风险降到最低。在这里，作者描述了一种后半球间经胼胝体入路，采用穹窿间变异体切除导尿管周围毛细胞星形细胞瘤。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/mtQKEXEveTg．
David S. Hersh, Katherine N. Sanford, Kenneth Moore和Frederick A. Boop
背外生性脑干肿瘤起源于脑干内部。随着肿瘤的生长，它会拉扯有说服力的组织，形成类似火山侧面的形状。为了避免术后缺损，必须确定并保留肿瘤外侧边缘的功能性组织，而不是与脑干齐平的切除。作者描述了一种中线，枕下入路，术中使用直接刺激来识别和保存在背侧外生性髓质肿瘤切除术期间支配腭的功能组织。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/qbk2DvInO8o．
David S. Hersh, Scott Boop和Frederick A. Boop
作者描述了一个不寻常的案例，一个6岁的男孩表现出脱皮的姿势，听力下降，无法睁开眼睛，尽管有语言反应。他接受后半球间经胼胝体介入入路切除松果体区成熟畸胎瘤，术后2年复发。本视频展示了他最初的手术和切除，说明了这种方法对涉及大脑内静脉(ICVs)的更复杂病变的价值。在复发时，需要显微手术切除疤痕的半球间裂，以方便切除多灶性复发畸胎瘤，从而实现大体全切除。
视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2021.4.FOCVID2134．
David S. Hersh, Julie E. Hoover-Fong, Natalie Beck, Amir H. Dorafshar和Edward S. Ahn
客观的
最近的报道描述了早期内窥镜缝合切除术作为综合征性颅缝闭闭患者的治疗选择，但这类患者通常需要随后的颅骨重塑。作者描述了他们的经验与这一患者群体，并试图确定预测充分的内窥镜手术单独。
开云体育世界杯赔率
回顾性分析了经内窥镜修复的综合征型颅缝闭锁患者的医疗记录。收集人口统计资料、手术细节及随访资料。
结果
在研究期间，共有6例综合征性颅缝闭闭患者接受了内镜手术和头盔治疗。其中男性3例。所涉及的综合征包括Crouzon、Pfeiffer、Jackson-Weiss、Muenke、saethree - chotzen和颅缝闭锁-3(各1例)。患者中位年龄为2.1个月(范围0.9-4.1个月)。估计失血量中位数为30毫升(范围20-100毫升)，2例患者需要输血。中位住院时间为1.5天(范围1 - 4天)，中位随访时间为29.0个月(范围16.8-81.7个月)，其中1例(16.7%)患者需要开放翻修。3例(50%)患者在末次随访时被归为Whitaker I类。进行额外开放手术或推荐(Whitaker IV类)的患者是队列中年龄最大的患者，手术时年龄在2.6至4.1个月之间。
结论
这一系列研究表明，在至少2年的中位随访期内，内窥镜手术足以治疗综合征性颅缝闭闭，而无需随后进行开放性颅骨重塑。研究结果表明，年轻的年龄在内镜手术时可能是一个重要的因素，在确定该程序的充分性。即使在需要后续开放颅骨重塑的患者中，早期内窥镜手术也可以考虑到大脑和颅骨的生长和发育，同时推迟开放重塑的需要，直到患者年龄增大并能更好地忍受手术。
Elizabeth Le, Bizhan Aarabi, David S. Hersh, Kathirkamanthan Shanmuganathan, Cara Diaz, Jennifer Massetti和Noori Akhtar-Danesh
对象
对啮齿类动物临床前脊髓损伤(SCI)的研究表明，MR图像上看到的髓内病变(IMLs)的扩大可能与神经保护有关。在美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤量表(AIS) A级或B级的运动完全性脊髓损伤患者中，IML扩张约为900 μm/小时。在这项研究中，作者调查了一组a、B、C或D级下轴型SCI和AIS患者的IML扩张。
开云体育世界杯赔率
78名患者在脊髓损伤6天内至少进行了2次MRI扫描。数据采用回归分析。
结果
在该队列中，平均年龄为45.3岁(SD 18.3岁)，73例患者在机动车碰撞、跌倒或体育活动中受伤，其中77%为男性。平均损伤严重程度评分(ISS)为26.7 (SD为16.7)，AIS评分为A级23例，B级7例，C级7例，D级41例。损伤机制为牵拉26例，压迫22例，椎间盘/骨赘复合体29例，Chance骨折1例。损伤发生至第一次MRI扫描(间隔1)的平均时间为10小时(SD值8.7小时)，至第二次MRI扫描(间隔2)的平均时间为60小时(SD值29.6小时)。第一次和第二次MR图像的平均IML长度分别为38.8 mm (SD 20.4 mm)和51 mm (SD 36.5 mm)。第一次与第二次MRI扫描(间隔3)的平均时间为49.9 h (SD 28.4 h)， IML长度差为12.6 mm (SD 20.7 mm)，反映扩张速度为366 μm/h (SD 710 μm/h)。AIS A级和B级患者IML扩张为918 μm/小时(SD为828 μm/小时)，AIS C级和D级患者IML扩张为21 μm/小时(SD为304 μm/小时)。单因素分析显示，AIS A级或B级相对于C级或D级(p < 0.0001)、牵引(p= 0.0005)、损伤形态(p < 0.005)、手术入路(p= 0.009)、椎动脉损伤(p= 0.02)、年龄(p < 0.05)、ISS (p < 0.05)、ASIA运动评分(p < 0.05)和减压时间(p < 0.05)都是病变扩大的预测因素。然而，在多元回归分析中，IML扩张的唯一决定因素是AIS等级(p < 0.005)。
结论
外伤性下轴颈或脊髓损伤后，运动完全性损伤(AIS A级或B级)患者的IML扩张率明显高于运动不完全性损伤(AIS C级或D级)患者。
Nickalus R. Khan, Kenneth Moore, Jaafar Basma, David S. Hersh, Asim F. Choudhri, Brandy Vaughn和Paul Klimo Jr。
客观的
儿童择期开颅手术后缺血性中风被认为是一种罕见的事件。然而，迄今为止，关于这一主题的论文很少。本研究的目的是调查某儿童医院择期颅内手术后卒中的发生情况。
开云体育世界杯赔率
作者对2010年至2017年择期开颅手术后发生围手术期卒中的所有患者进行了回顾性研究。使用包含人口统计学、医学、放射学和结果变量的机构数据库收集数据。
结果
在研究期间，作者所在机构共进行了1591例择期开颅手术。其中28例(1.8%)发生围手术期卒中。影像学诊断梗死发生在手术后中位1.7天(范围0-9天)，18例(62.5%)患者在手术后24小时内出现明显的神经功能缺损。梗死倾向于发生在肿瘤切除部位附近(86%的病例)，单侧(89%)、单灶(93%)和幕上(93%)。总的来说，11例(39.3%)中风是由动脉穿孔引起的，10例(35.7%)是由大血管引起的，4例(14.3%)是由静脉引起的，3例(10.7%)与灌注不足或栓塞有关。术中MRI检查11例，未检出梗死灶6例(55%)，均为深部梗死灶。
结论
择期开颅手术后卒中的发生率很低，几乎所有病例(86%)发生在肿瘤切除术后。穿支梗死是最常见的，但在iMRI上可能会被遗漏。
Sebastian P. Norrdahl, Tamekia L. Jones, Pooja Dave, David S. Hersh, Brandy Vaughn和Paul Klimo Jr.。
客观的
在儿童患者中，择期开颅术后假性脑膜膨出的发生并不罕见。大多数会随着时间的推移而解决，但有些可能需要干预。在这项研究中，作者分析了择期开颅或开颅术后假性脑膜膨出需要干预的患者，并确定了与干预需求相关的因素。
开云体育世界杯赔率
我们查询了2010年1月1日至2017年12月31日期间择期开颅手术和开颅手术的机构手术数据库，以确定所有与术后假性脑膜膨出相关的手术。收集了人口统计和手术数据，以及术后事件和首次入院或再入院时的干预措施的细节。进行双变量分析，比较接受观察的患者和需要干预的患者。
结果
在1648例择期开颅或开颅手术后，在82例特殊患者中发现84例(5.1%)具有临床意义的假性脑膜膨出。其中，58例(69%)假性脑膜膨出在首次入院时被诊断出来(其中8例持续存在并导致再次入院)，26例(31%)在再次入院时被诊断出来。49例患者(占假性脑膜膨出患者的59.8%)需要一种或多种干预措施，如腰椎穿刺、腰椎引流管置入、伤口探查、分流管置入或翻修。只有种族(p < 0.01)和硬脑膜成形术(p = 0.03, OR 3.0)与假性脑膜膨出治疗的需要相关。
结论
5%的择期开颅患者出现临床相关的假性脑膜膨出，其中60%的假性脑膜膨出需要某种形式的干预。干预的需要与种族和是否进行硬脑膜成形术有关。
David S. Hersh, Rahul Kumar, Paul Klimo Jr.， Markus Bookland和Jonathan E. Martin
客观的
晚期心力衰竭是脑脊液分流术放置和内镜下第三脑室造口术(ETV)较少见的并发症。然而，关于这些患者的临床和放射随访频率的标准尚未确定。在这里，作者报告了他们对脑积水临床研究网络(HCRN)或其实施/质量改进部门(HCRNq)的外科医生的调查，以提供实践模式的横截面概述。
开云体育世界杯赔率
使用研究电子数据捕获(REDCap)平台开发了一项24个问题的调查，并分发给39个中心参与HCRN或HCRNq的138名儿科神经外科医生。调查问题分为三个部分:1)人口统计(5个问题)，2)分流监控(12个问题)，3)ETV监控(7个问题)。
结果
共获得122份完整回复，总有效率为88%。大多数答复者已经执业超过10年(58%)，专门治疗儿科患者(79%)。大多数受访者认为脑积水在分流手术后1个月(21%)或3个月(39%)稳定，一旦稳定，72%的人要求患者每年返回进行常规临床随访。总体而言，83%的人建议在分流器放置后终身临床随访。此外，75%的无症状患者进行常规影像学检查，尽管具体的影像学方式和影像学频率各不相同。无症状的心室增大或无症状的导管骨折的处理也有很大的不同。许多应答者认为脑积水在ETV后比放置分流器后需要更长的时间才能稳定，报告称他们认为脑积水在ETV后稳定了3个月(28%)、6个月(33%)或12个月(28%)。虽然68%的应答者让患者在ETV后每年返回进行常规临床随访，但只有56%的人建议终身随访。实践经验越丰富，终身随访的比例越高(p = 0.01)。总体而言，67%的应答者在ETV后无症状患者接受常规影像学检查，“快速”MRI是大多数应答者选择的研究。
结论
虽然北美的儿科神经外科医生普遍认为脑积水患者在分流器放置后应该进行长期随访，但放射监测的特点是相当多样化，ETV后的随访也是如此。未来的工作应侧重于评估这些监测方案中的任何一种是否与改善的结果有关。
David S. Hersh, William A. Lambert, Markus J. Bookland和Jonathan E. Martin
异位性颅缝闭锁的手术选择包括传统的开放入路或微创入路，通常包括内窥镜辅助的条形颅骨切除术。微创入路出血量少，手术时间短，输血率低，住院时间短。此外，尽管需要术后颅骨矫形和多次随访，但它比开放式重建更具成本效益。作者描述了一种微创入路的变化，使用轻型牵开器对2个月大的异位颅缝闭闭患者进行异位缝合线的条状颅骨切除术。
视频可以在这里找到:https://vimeo.com/511237503．
David S. Hersh, Rajiv R. Iyer, Tomas Garzon-Muvdi, Ann Liu, George I. Jallo和Mari L. Groves
客观的
脊髓畸形已成为髓内脊髓肿瘤(IMSCT)切除术的一个公认的并发症。特别是，椎板切除术可导致后张力带丢失而导致生物力学不稳定。因此，椎板成形术被建议作为椎板切除术的替代方法。在这里，作者描述了目前最大的一系列接受椎板成形术进行IMSCT切除术的儿科患者，并调查了椎板切除术和椎板成形术后手术融合的必要性。
开云体育世界杯赔率
回顾性分析了2003年11月至2014年5月间在单一机构接受IMSCT切除术的儿科患者的医疗记录。收集了人口统计学、临床、放射学、外科、组织病理学和随访资料。
结果
在研究期间，66名连续患者接受了IMSCT切除术。43例(65%)为男性。患者手术时的中位年龄为12.9岁(四分位数间距[IQR] 7.2-16.5岁)。患者通常表现为累及颈椎和/或胸椎的肿瘤。19例(29%)患者行椎板切除术，47例(71%)患者行椎板成形术。每个队列的患者术后畸形率相似。总体而言，10例(15%)患者需要固定脊柱融合术治疗脊柱畸形。4例患者需要翻修原发性融合。
结论
这些发现表明，在儿童IMSCT患者中，即使在椎板成形术后，术后手术融合率仍然很高。已知的危险因素，如患者的年龄、肿瘤的位置和受病灶水平的数量，在决定IMSCT切除术后手术融合率方面可能比椎板置换发挥更大的作用。
