切除一名22岁女性右侧S2神经的巨大骶前神经鞘瘤，说明了机器人手术的潜力。达芬奇机器人手术系统有助于骨盆深处的可视化，并允许双手腕式仪器控制从周围敏感结构中解剖肿瘤。神经刺激识别关键神经是可能的，可以实现肿瘤的完全切除。无并发症，患者神经功能完整，估计失血量小于75毫升，总住院时间为3天，术后2周内恢复工作。在特定的病人中，机器人辅助手术可能有优势。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/SYjUA-WcyGI．
Paul J. Holman, Dima Suki, Ian McCutcheon, Jean-Paul Wolinsky, Laurence D. Rhines和Ziya L. Gokaslan
对象。转移性脊柱肿瘤的手术治疗是肿瘤患者综合护理的重要组成部分。在大多数大型系列研究中，研究人员都集中在胸部病变的治疗上，因为70%的病例涉及该区域。腰椎受累率较低(20%)，其独特的解剖和生物力学特征是否影响手术相关结果尚不清楚。作者提出了一项对大量腰椎转移性病变患者的回顾性研究，评估了神经学和疼痛结局、并发症和生存率。
开云体育世界杯赔率方法。作者回顾性回顾了1994年8月至2001年4月期间接受166例腰椎转移性疾病手术治疗的139例患者的资料。分析手术入路对预后的影响。
在各种各样的转移性病变中，疼痛是最常见的症状(96%)，包括局部疼痛、神经根疼痛和不稳定引起的轴向疼痛。根据疾病的解剖分布，患者采用前路、后路和联合入路。术后一个月，94%的病例疼痛完全或部分改善。整个人群的中位生存期为14.8个月。
结论。腰椎转移性病变的手术治疗改善了神经和行走功能，显著减少轴向脊柱疼痛;结果与其他脊柱区域的结果相当。本研究结果的分析表明，当手术入路反映疾病的解剖分布时，结果相似。然而，当需要腰椎切除术时，前路入路可减少失血和伤口相关并发症。
影像引导下，内镜下，经颈椎脊索瘤切除术
技术报告
Wesley Hsu, Thomas A. Kosztowski, Hasan A. Zaidi, Ziya L. Gokaslan和Jean-Paul Wolinsky
脊索瘤是发生在骶骨、脊柱和颅底的罕见肿瘤。这些肿瘤的手术治疗可能很困难，因为它们的局部破坏性行为和倾向于在脆弱和关键结构附近生长。阴性切缘的整体切除很难在不损害邻近结构和引起显著临床发病率的情况下进行。对于上颈椎脊索瘤，传统的手术选择包括经口或下颌下入路。作者报告使用图像引导，内窥镜，经颈椎入路到上颈椎作为传统技术解决上颈椎肿瘤的替代方案，特别是对于肿瘤的全切除是不可行的。
Jean-Paul Wolinsky, Daniel M. Sciubba, Ian Suk和Ziya L. Gokaslan
有症状的无法治愈的颅底凹陷症传统上是通过经口-经咽途径切除颈-1前部和齿状突来治疗的。通过Le Fort截骨术或经下颌截骨术和舌周入路来改变这种暴露，增加了对该区域病理情况的了解。这些传统的路线都需要穿过口腔，并接受相关的潜在并发症。作者已经开发了一种新的手术入路，内窥镜经颈齿状突切除术，允许在不穿过口腔的情况下切除齿状突、脑干和脊髓减压。在本文中，他们描述了该技术及其优点，并介绍了三例患者接受经颈内窥镜齿状突切除术治疗颅底凹陷。
连续3例(年龄42-74岁)颅底凹陷无法复位的患者行内镜下经颈齿状突切除术。所有患者均有症状，颈部疼痛和脊髓病。术前和术后均采用计算机断层扫描和磁共振成像进行评估。在所有病例中，手术结果都是完全减压。没有严重的并发症。无患者需要延长插管、气管造口术或肠内管喂养。1例患者术中发生脑脊液漏，无术后后遗症。
作者提出了一种治疗脑干和脊髓腹侧压迫的替代手术方法。该技术对减压安全有效，并为该区域病理条件的治疗提供了一种手术途径。
2例运动活跃个体C-2峡部裂
病例报告
Oren . Gottfried, Scott L. Parker, Ibrahim Omeis, Ali Bydon, Ziya L. Gokaslan和Jean-Paul Wolinsky
颈椎病是一种罕见的疾病，涉及关节间部裂。最常见于C-6节段，临床表现包括偶然的x线表现，颈部疼痛，很少有神经损伤。虽然在150例患者中描述了下轴型颈椎病，但C-2椎弓根的缺陷是罕见的。
作者报告了2例新的运动活跃的年轻人C-2峡部裂，他们没有表现出不稳定或神经功能障碍，能够保持活动，并且正在通过系列检查和成像进行保守治疗。他们还讨论了先前报道的22例C-2峡部裂的结果。根据文献和他们自己的经验，作者得出结论，大多数C-2峡部裂患者神经系统完好，尽管骨缺损仍保持稳定，可以保守治疗。手术保留给表现出严重不稳定或因狭窄导致的脊髓损伤的患者。
米歇尔·j·克拉克、詹姆斯·古佐、让-保罗·沃林斯基、齐亚·戈卡斯兰和詹姆斯·h·布莱克三世
医源性主动脉损伤是脊柱手术中一种潜在的毁灭性并发症。在使用器械的病例中，损伤可能发生在围手术期，原因是医源性血管损伤，也可能发生在数年后，因为突出的植入物侵蚀或穿透主要血管。作者报告了一例71岁男性患者，术后6个月的常规随访中发现胸椎弓根螺钉穿胸主动脉。由于未来并发症的风险，螺钉被移除，同时提供血管内主动脉支架以获得血管控制。手术考虑和潜在的技术限制进行了讨论。
Matthew J. McGirt, Frank J. Attenello, Daniel M. Sciubba, Ziya L. Gokaslan和Jean-Paul Wolinsky
儿童颅底凹陷和颅沉降传统上是通过经口-经咽途径进行的，有或没有扩展的上颌切开术或下颌切开术，以切除C-1前部和齿状突。作者假设，应用最近描述的内镜经颈齿状突切除术(ETO)技术将允许在颅颈交界处的儿科患者腹侧病理实体的治疗的另一种方法。
作者对一系列因颅底凹陷或颅底沉降而出现脊髓病或球功能障碍的儿童患者进行了ETO治疗。前瞻性地收集了所有临床、影像学、外科和随访资料。分析了儿科人群中ETO的初步经验并报告了结果。3例患者需要ETO治疗颅底凹陷，1例需要ETO治疗前C-1弓和远端斜坡切除术治疗颅骨沉降。所有患者均表现为脊髓病。一名患者重度四肢瘫痪，只能坐轮椅。男性2例，女性2例，平均年龄14±3岁(均数±标准差[SD])。2例(50%)ETO和后路融合作为2期手术，2例(50%)作为单期手术。在任何情况下，都不需要延长插管时间或术后放置胃造口管。术后住院时间9±4天(平均±SD)。 At last follow-up (mean 5 months), head and neck pain had resolved and motor strength had improved or stabilized in all cases. All 4 children were independently functioning and ambulatory at the last follow-up.
在作者的初步经验中，ETO允许腹侧脑干减压，而不需要长时间插管，需要肠内管喂养的吞咽困难恶化，或延长住院时间，并产生美观的结果。ETO技术为儿科患者颅颈交界处腹侧病理实体的治疗提供了一种替代方法。
Kaisorn L. Chaichana, Courtney Pendleton, Daniel M. Sciubba, Jean-Paul Wolinsky和Ziya L. Gokaslan
对象
转移性硬膜外脊髓压迫(MESCC)是转移性疾病相对常见和衰弱的并发症，通常导致神经功能缺损。最近的研究支持对MESCC患者进行减压手术而不是放射治疗。然而，这些研究将所有具有不同组织学类型转移性疾病的患者分组到同一研究人群中。因此，不同组织学类型的转移性疾病患者的差异结局仍然未知。
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回顾性回顾了1996年至2006年间在一家学术三级医疗机构接受MESCC减压手术的患者的机构数据库。患者原发性肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌或胃肠道(GI)癌或黑色素瘤被确定。使用Fisher精确和log-rank分析来比较这些不同类型原发性癌症患者的术前、围手术期和术后变量和生存率。
结果
原发性肺癌27例，乳腺癌26例，前列腺癌20例，肾癌21例，胃肠道癌13例，黑色素瘤7例。所有患者术后随访时间平均±SD为10.8±3.8个月。原发性肺癌和前列腺癌患者通常比其他类型的原发性癌症患者年龄大。前列腺癌患者的症状持续时间最短，更常表现为运动障碍，而乳腺癌患者更常出现颈椎受累和压缩性骨折。对于所有组织学类型，> 90%的患者术后仍能行走。然而，患者在减压手术后恢复运动功能的比例最高的是肺癌组。乳腺癌或肾癌患者以及黑色素瘤患者在减压手术后的中位生存期最高。
结论
本研究确定了肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和胃肠道癌和黑色素瘤患者在表现症状、手术过程、围手术期并发症、长期门诊结果和生存时间方面的差异。这一认识可能有助于对MESCC患者进行更好的风险分层。
骶骨肿瘤切除及其对骨盆发病率的影响
临床文章
Oren . Gottfried, Ibrahim Omeis, Vivek A. Mehta, Can Solakoglu, Ziya L. Gokaslan和Jean-Paul Wolinsky
对象
骨盆发生率(PI)直接调节腰椎前凸，是正常和病变状态下矢状面脊柱平衡的关键决定因素。骨盆入射角定义为S-1终板中点垂直的线与该点与股骨头中心线相交的线之间的夹角。它反映了解剖学的价值，随着儿童时期的成长而增加，但在成年期保持不变。它不会因患者体位的改变或传统腰骶脊柱手术后而改变。目前仅有2例成人PI改变的报道，均为骶骨骨折导致腰骨盆分离和骶髂关节不稳定的病例。整体骶骨截肢和骶骨切除术是用于切除某些骶骨恶性肿瘤的手术技术。骶高、中、低位截肢可保留部分或整个骶髂关节。全骶骨切除术导致骶髂关节完全断裂。本研究的目的是确定PI是否因骶骨全切除或次全切除而改变。
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作者回顾了2004年至2009年间在约翰霍普金斯医院连续治疗的42例骶骨肿瘤全切除术患者。作者评估了使用L-5下终板改良骨盆发生率(mPI)的即时术前和术后图像，因为接受全骶骨切除术的患者术后缺少S-1终板。作者比较了全骶骨切除术和次全骶骨切除术的结果。
结果
22例患者有适当的图像来测量术前和术后的mPI;17例患者行骶骨高位、中段或低位截肢，保留部分或整个骶髂关节，5例患者行全骶骨切除术，骶髂关节完全脱臼。小全骶骨切除术患者与全骶骨切除术患者mPI的平均变化有统计学差异(p < 0.001)(1.6°±0.9°vs 13.6°±4.9°[±SD])。高位骶骨截肢(部分SI切除，平均1.6°)和中、低位骶骨截肢(SI完全完整，平均1.6°)患者之间没有差异。
结论
在全骶骨切除术中，由于SI关节的完全脱臼和脊柱和骨盆的不连续性，PI被改变，但如果任何关节被保留，PI不会改变。PI的变化影响脊柱骨盆平衡，可能具有术后临床意义。因此，作者鼓励在肿瘤切除后的腰骨盆重建和固定中注意脊柱骨盆对准。需要长期研究来评估PI变化对全骶骨切除术后矢状平衡、疼痛和活动的影响。
前路腰骶笼重建的新方法
技术报告
迪米特里奥斯·马蒂奥斯、保罗·爱德华·卡卢斯蒂安、阿里·拜登、丹尼尔·m·休巴、让·保罗·沃林斯基、齐亚·l·戈卡斯兰和蒂莫西·f·威瑟姆
腰骶交界处的重建对于脊柱外科医生来说是一个相当大的挑战，因为该区域独特的解剖限制以及在该区域局部施加的力向量。标准的固定器，无论是可扩展的还是不可消耗的，往往不能重建腰骶关节的适当解剖排列。这种不充分的重建可能使患者容易出现持续的背部疼痛和神经系统症状，以及可能的假关节和内固定失败。作者描述了他们的术前计划和他们在腰骶交界处使用带可调节帽的笼的新重建技术的技术特点。基于精确的术前测量，保持适当的Cobb角，他们对3名患者进行了腰骶关节重建。所有3例患者用于重建的笼安装良好。术后CT扫描用于影像学确认腰骶关节的适当重建。所有患者疼痛明显减轻，神经系统改善，在最近一次随访时没有器械故障。考虑到腰骶关节的固有形态，并仔细规划术前和术中固定器安装的技术特征，作者在所有3例中都取得了良好的临床和影像学结果。基于这个小的病例系列，在这个技术上具有挑战性的脊柱区域，这种腰骶交界处重建技术似乎是一种安全、适当的前脊柱重建方法。
