颈髓神经失用症是一种常见的运动相关损伤。它被定义为创伤定位于颈脊髓后的一过性神经功能缺损，可由过伸、过屈或轴向负荷机制引起。症状通常持续不到15分钟，但成人可持续48小时，儿童可持续5天。虽然在成人患者中，颈椎狭窄和颈髓神经失用之间存在很强的因果关系，但在儿童中尚未观察到这种关联。同样，虽然神经失用症的反复发作在成人患者中很常见，但在儿科人群中尚未有复发的报道。治疗通常是支持性的，但对于局灶性宫颈病变或不稳定的成人，手术是一种选择。小儿神经失用症很少需要手术治疗。
阿迪布·阿德南·亚伯拉，亚伦·j·克拉克和迈克尔·t·劳顿
在这个视频中，我们展示了一个53岁的健康女性患者，以复视和右侧第六神经麻痹为表现，采用右远侧开颅术切除13毫米的脑桥海绵状畸形。海绵状畸形被正常脑桥包围，但在距桥髓沟1毫米范围内。病变通过远外侧开颅从下方暴露，并通过橄榄核和第12颅神经上方的血管副三角进入。乙状骨后开颅术可能涉及小脑中脚的严重侵犯。患者接受了全切除手术，外展神经麻痹暂时加重，无任何并发症。
视频可以在这里找到:http://youtu.be/f14RR3CHQkw．
与垂体性中风相关的社会经济因素
临床文章
Arman Jahangiri, Aaron J. Clark, Seunggu J. Han, Sandeep Kunwar, Lewis S. Blevins Jr.和Manish K. Aghi
对象
垂体卒中的预后比未发现急性临床恶化的垂体腺瘤更差。垂体性中风与可能限制获得卫生保健的社会经济因素之间的关系在先前的研究中尚未得到检验。
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本研究回顾性评估了2003年1月至2012年7月在加州大学旧金山分校因无功能垂体腺瘤引起视觉症状而接受手术的所有患者的数据。患者被分为出现中风的患者和没有出现中风的患者(“无中风”)。比较两组患者的家庭年收入、就业状况、健康保险状况以及患者是否有初级卫生保健提供者。分类变量间的相关性采用卡方检验，连续变量间的相关性采用学生t检验。并进行多元逻辑回归。
结果
135名患者被确诊，其中18人表现为中风。中风组的未婚患者和急诊病例明显多于“无中风”组。中风组家庭平均收入降低的趋势不显著。缺乏医疗保险和缺乏初级卫生保健提供者都与中风高度显著相关。在一项包括婚姻状况、急诊室就诊情况、收入、保险状况和初级卫生保健提供者状况等变量的多变量分析中，缺乏保险仍然与中风有关(OR 11.6;95% ci 1.9-70.3;P = 0.008)。
结论
这些数据表明，获得卫生保健的机会有限的患者可能比获得充分卫生保健的患者更容易出现垂体性中风。
William B. Feldman, Aaron J. Clark, Michael Safaee, Christopher P. Ames和Andrew T. Parsa
对象
黏液乳头状室管膜瘤(MPEs)是一种罕见的WHO一级肿瘤，常见于髓圆锥、马尾和终丝。治疗一般包括切除和或不辅助放疗。由于这种肿瘤的罕见性，缺乏手术治疗的循证指南。
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使用关键词“黏液乳头状”和“室管膜瘤”进行了英文PubMed搜索。报告描述少于3例患者或缺乏切除或放疗范围的数据被排除。共有28篇描述475例患者的文章符合作者的纳入标准。根据切除程度和是否接受辅助放疗对患者进行分组。复发率差异采用卡方检验。
结果
无论是否接受辅助治疗，总复发率在总全切除术(GTR)患者中为15.5%，在次全切除术(STR)患者中为32.6%。无论切除程度如何，辅助放疗与复发率的降低无关。GTR +放疗组总复发率为15.6%，单纯GTR组为15.9% (p = 0.58); STR +放疗组总复发率为29.3%，单纯STR组为35.1% (p = 0.53)。单纯GTR组与STR +放疗组复发率差异有统计学意义(p = 0.02)。亚组分析显示，儿童患者的复发率明显高于成人(分别为40.5%和23.4%;P = 0.02)。即使在单独使用GTR的情况下，儿科患者的复发率也更高(65% vs 7.6%;P < 0.001)。
结论
与接受或不接受放疗的STR相比，单纯总切除与复发率降低有关。作者的结果表明，治疗目标应尽可能包括尝试GTR。观察到儿童比成人更能从放射治疗中获益，这表明在这些患者群体中，肿瘤之间的生物学差异值得进行更严格的科学研究。
Michael M. Safaee, Aaron J. Clark, Jan-Karl Burkhardt, Ethan A. Winkler和Michael T. Lawton
客观的
摘要脊膜动静脉瘘是一种罕见的由动静脉分流引起的血管异常。它们通常形成于硬脑膜根套，介于神经根供给动脉和引流髓静脉之间，引起静脉充血和水肿，灌注减少和脊髓缺血。治疗包括手术结扎引流静脉或通过血管内途径选择性栓塞。缺乏关于哪种方式能提供更持久和有效结果的数据。
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作者对资深作者前瞻性维护的数据库进行了回顾性审查，以评估接受脊柱davf手术治疗的患者的临床结果。收集术前和术后运动和肌萎缩量表(ALS)评分。
结果
共发现41例44例脊柱davf，患者平均年龄64岁。平均症状持续时间为14个月，出现虚弱(82%)、泌尿系统症状(47%)和感觉症状(29%)。瘘管的位置如下:30个胸腔，9个腰椎，3个骶骨，2个颈椎。5例患者在就诊时运动和ALS评分正常。在其余36例出现运动障碍或步态和排尿异常的患者中，78%的患者病情有所改善，而其余22%的患者病情持续稳定。症状持续时间较短的患者有改善预后的趋势;临床改善患者的平均症状持续时间为13个月，而无改善患者的平均症状持续时间为22个月。此外，与上胸椎davf(57%)相比，下胸椎davf和腰骶部davf的改善率(85%和83%)更高。没有患者出现复发性瘘管或恶化的神经功能缺损。
结论
手术治疗脊柱davf具有良好的预后。早期诊断和治疗至关重要，并有改善预后的趋势。本研究中没有患者出现瘘管复发或症状恶化。在运动或ALS评分异常的患者中，78%的患者在手术后得到改善。治疗性栓塞是治疗某些病变的一种选择，但对于解剖结构不利且栓塞不可行的病例，手术是一种安全且成功率高的选择。
Aaron J. Clark, Rachel A. Kuperman, Kurtis I. Auguste, Peter P. Sun
迷走神经刺激(VNS)是作为缓解成人和儿童顽固性癫痫患者谁不是候选人的治愈性切除。虽然治疗通常是安全的，但并发症可能发生在术中、围术期和延迟的时间框架。在文献中，有2例植入VNS装置的儿童患者在关闭刺激后出现难治性心动过缓。作者报告了一名13岁男孩的病例，他在2岁时曾放置迷走神经刺激器，尽管VNS停止，但仍出现难治性发作性心动过缓，其影像学结果显示迷走神经被导联系住。随后，他被带到手术室进行探查，在那里证实刺激器引线对迷走神经施加牵引力，迷走神经从颈动脉鞘移位。在解除迷走神经栓系并更换导联后，通过持续有效的VNS治疗，心动过缓最终得到缓解。当把VNS装置放在一个非常小的孩子身上时，必须为他们的预期成长做好准备。迟发性难治性心动过缓可由迷走神经在系留刺激器引线牵引下引起。
儿童颅咽管瘤的治疗相关发病率和处理
系统回顾
Aaron J. Clark, Tene A. Cage, Derick Aranda, Andrew T. Parsa, Kurtis I. Auguste和Nalin Gupta
对象
颅咽管瘤是一种良性肿瘤，但其与重要的神经、内分泌和血管结构有着密切的解剖关系，因此很难实现低发病率的全切除(GTR)。目前，关于儿童颅咽管瘤的治疗范围、时机和方式存在争议。
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作者对已发表的儿童颅咽管瘤文献进行了系统回顾，以确定临床实践模式和标准治疗策略的报告结果。这产生了109项研究，其中包含了531例患者切除程度的数据。根据切除程度和放射治疗的选择来检查结果的差异。
结果
与活检相比，总全切除与新发内分泌功能障碍(OR 5.4, p < 0.001)、全垂体功能减退(OR 7.8, p = 0.006)和新发神经功能障碍(OR 9.9, p = 0.03)的发生率增加相关。次全切除(STR)与新发神经功能缺损率的增加无关。与STR联合放疗(RT)相比，Gross-total与尿崩症发生率升高相关(OR 7.7, p = 0.05)。在STR中加入RT与全垂体功能低下的发生率增加相关(OR 9.9, p = 0.01)，但其他方面的发病率相似。
结论
尽管受到文献综述的限制，本报告提示GTR与STR + RT相比与内分泌病变发生率增加有关，在制定手术目标时应考虑到这一点。
Aaron J. Clark, Michael M. Safaee, Nickalus R. Khan, Matthew T. Brown和Kevin T. Foley
客观的
显微内窥镜椎间盘切除术是一种微创手术技术，最初于1997年被描述。它允许外科医生用两只手通过一个小直径的、安装在手术台上的管状牵开器工作，并应用标准的显微外科技术，其中使用小皮肤切口和最小的肌肉解剖。无论外科医生选择使用内窥镜还是显微镜来观察，该技术使用相同类型的牵开器，因此称为管状显微椎间盘切除术。本研究的目的是回顾当前文献，检查支持管状微椎间盘切除术的证据水平，并描述避免并发症的手术技术。
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作者使用“微椎间盘切除术试验”、“管状和开放式微椎间盘切除术”、“显微内镜开放式微椎间盘切除术”和“微创开放式微椎间盘切除术或微椎间盘切除术”等术语进行了系统的PubMed综述。在317篇文献中，根据研究设计、相关性和开放式到管状椎间盘切除术的适当比较，纳入10篇文献进行分析。
结果
管状微椎间盘切除术和标准微椎间盘切除术的临床结果相似且非常有利。研究表明，这两种手术的手术时间相当，与管状微椎间盘切除术相关的失血量更少，住院时间更短。此外，在管状微椎间盘切除术后，术后镇痛药的使用明显降低。管状微椎间盘切除术和标准微椎间盘切除术的总体并发症发生率没有差别。
结论
前瞻性随机试验已被用于评估常见微创腰椎手术的结果。对于腰椎间盘切除术，一级证据支持管状微椎间盘切除术与标准微椎间盘切除术的疗效相当。同样，一级数据表明类似的安全性，并可能表明管状微椎间盘切除术的失血量更低。未来的研究应检查这些程序的比较价值。
松果体细胞瘤手术及放疗后的肿瘤控制
临床文章
Aaron J. Clark、Michael E. Ivan、Michael E. Sughrue、Isaac Yang、Derick Aranda、seungu J. Han、Ari J. Kane和Andrew T. Parsa
对象
松果体细胞瘤是一种罕见的肿瘤，目前关于松果体细胞瘤的文献主要是病例报告和小病例系列。因此，关于适当治疗这些肿瘤的建议是非常不同的。因此，作者对松果体细胞瘤术后肿瘤控制的文献进行了系统的回顾，以确定积极切除和术后辅助放疗的相对益处。
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对已发表的英语文献进行全面检索，以确定引用松果体细胞瘤手术患者结果数据的研究。采用Kaplan-Meier分析确定无进展生存率(PFS)。
结果
64篇文章符合建立的检索方案的标准，总共166例患者。21%的患者接受了活检，38%的患者接受了次全切除(STR)， 42%的患者接受了全切除，28%的患者接受了放射治疗。与活检组相比，切除组的1年和5年PFS分别为97%和90%(1年)，89%和75%(5年)，差异有统计学意义(p < 0.05, log-rank检验)。GTR组与STR联合放疗组相比，1年和5年PFS分别为100%和94%(1年)，100和84%(5年)，差异有统计学意义(p < 0.05, log-rank检验)。单纯STR与STR加放疗相比，PFS无显著差异。
结论
总的切除是理想的治疗松果体细胞瘤，可能代表治愈这些病变。当不能完全切除时，STR后的辅助放射治疗对这些患者的益处是值得怀疑的。
Michael E. Ivan, Michael E. Sughrue, Aaron J. Clark, Ari J. Kane, Derick Aranda, Igor J. Barani和Andrew T. Parsa
对象
由于颈静脉球瘤的罕见性，目前使用多种治疗方法。关于控制肿瘤负担同时最小化治疗相关发病率的最佳管理尚无共识。在这项研究中，作者评估了从已发表的文献中收集的869例颈静脉球肿瘤患者的数据，以确定影响临床结果和肿瘤控制率的治疗变量。
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对英语文献的全面检索发现了109项研究，这些研究共同描述了颈静脉球瘤患者的预后。对治疗队列间的人口统计信息进行单变量比较，以检测不同治疗方式在性别分布、年龄和Fisch肿瘤分类方面的差异。对次全切除术(STR)、总全切除术(GTR)、STR联合辅助术后放射手术(STR+SRS)和单纯立体定向放射手术(SRS)后计算的复发率和颅神经病变进行meta分析。
结果
作者确定了869名符合纳入标准的患者。在这些研究中，随访时间从6到256个月不等。经STR治疗的患者观察时间为72±7.9个月，肿瘤控制率为69% (95% CI 57%-82%)。接受GTR的患者随访88±5.0个月，肿瘤控制率为86% (95% CI 81%-91%)。STR+SRS组观察96±4.4个月，肿瘤控制率为71% (95% CI 53% ~ 83%)。单独行SRS的患者随访71±4.9个月，肿瘤控制率为95% (95% CI 92%-99%)。作者分析发现，在这4个队列中，接受SRS的患者复发率最低，因此，这些患者的肿瘤控制率最高(p < 0.01)。然而，cn12的赤字率是可比较的。
结论
作者的分析受到这些研究的质量和准确性的限制，并且可能反映源研究偏差，因为无法控制文献中报告的数据的质量。最后，由于数据呈现的多样性，作者发现他们在研究和控制某些变量方面的能力有限。其中一些限制应该通过使用荟萃分析方法来最小化，荟萃分析方法可以统计地评估和调整研究之间的异质性。开云体育世界杯赔率这些结果为开展前瞻性研究提供了动力，适当地控制了可能混淆回顾性分析的变量，这些分析主要包括现有文献。
