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小剂量静脉滴注肝素治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的初步评估

临床文章

J. Marc Simard, E. Francois Aldrich, David Schreibman, Robert F. James, Adam Polifka和Narlin Beaty

对象

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)易导致迟发性神经功能缺损，包括中风、认知和神经心理异常。肝素是一种多效性药物，可拮抗aSAH后继发性脑损伤的许多病理生理机制。

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作者对86例因幕上动脉瘤破裂而连续出现的Fisher 3级aSAH患者进行了回顾性分析，这些患者在发病36小时内出现，并在发病48小时内接受手术夹持治疗。43例患者术后接受低剂量静脉肝素输注(马里兰州低剂量静脉肝素输注方案:8u /kg/hr, 36小时至10u /kg/hr)，从手术后12小时开始，一直持续到发作后第14天。43例对照患者每日2次常规皮下注射肝素预防深静脉血栓形成。

结果

两组患者在基线特征方面是平衡的。肝素组活化部分凝血活酶时间正常至轻度升高;没有临床显著的出血或肝素诱导的血小板减少症或深静脉血栓形成的实例。在对照组中，临床血管痉挛需要抢救治疗(诱导高血压、选择性动脉内维拉帕米和血管成形术)的发生率为20(47%)/ 43例患者，CT扫描显示9(21%)/ 43例患者出现延迟性梗死。在肝素组中，需要抢救治疗的临床血管痉挛发生率为9% (4 / 43,p = 0.0002)，没有患者发生迟发性梗死(p = 0.003)。

结论

对于动脉瘤已固定的Fisher 3级aSAH患者，术后使用低剂量静脉肝素输注可能是安全有益的。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第119卷开云体育app官方网站下载入口(2013):第6期(2013年12月)

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血管内神经外科治疗性血小板抑制的实验室评估:VerifyNow P2Y12测定与血小板定位的血栓弹性成像结果的比较开云体育app官方网站下载入口

Brian M. Corliss, Adam J. Polifka, Neil S. Harris, Brian L. Hoh和W. Christopher Fox

客观的

在血管内神经外科手术中，抑制血小板聚集对于预防与支架置入相关的血栓栓塞并发症至关重要，但过度抑制会加剧出血性并发症。开云体育app官方网站下载入口最近的证据表明，理想的抑制范围为70-150 P2Y12反应单位(PRU)，通过VerifyNow测定，这依赖于血小板聚集的光度测量。血栓弹性成像(TEG)与血小板测绘(PM)是一种替代分析，直接测量凝块形成和机械强度。本研究比较了PRU和TEG-PM的结果。

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2015年8月至2016年11月期间在作者所在机构接受颈动脉支架置入术、颅内支架辅助动脉瘤卷绕术或分流术的同时或接近同时出现PRU和TEG-PM结果的患者被确定。PRU结果与TEG- pm测定的二磷酸腺苷(ADP)活性(MA-ADP)的TEG最大振幅(MA)进行比较。血小板抑制被认为是治疗MA-ADP值< 50 mm或PRU < 194。计算Pearson相关系数，假设TEG-PM结果反映血小板抑制的真实程度，计算PRU的敏感性和特异性。

结果

23例患者共有37组TEG-PM和PRU相匹配。其中三对由于超出PRU制造商推荐范围的贫血而被排除。这些值的Pearson相关系数为0.50 (p = 0.0026)。TEG-PM测定的氯吡格雷无反应的患病率(9%)与报道的发生率(5%-12%)相符;PRU的患病率要高得多(39%)。对于检测血小板抑制的治疗水平，PRU的敏感性为0.59，特异性为0.50，阳性预测值为0.95，阴性预测值为0.07。理想抑制在至少有一个理想结果的观察中只有25%是一致的。

结论

TEG-PM与PRU对血小板抑制程度的一致性较差。PRU可能高估了氯吡格雷耐药性，因为93% PRU > 194的患者在TEG上表现出治疗水平的血小板抑制。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口9卷第5期(2018年11月)

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以Spetzler-Martin分类分级的伽玛刀立体定向放射治疗动静脉畸形的远期疗效

临床文章

Michael T. Koltz, Adam J. Polifka, Andreas Saltos, Robert G. Slawson, Young Kwok, E. Francois Aldrich和J. Marc Simard

对象

本研究的目的是评估伽玛刀立体定向放射手术(SRS)治疗动静脉畸形(AVMs)患者的预后;病变根据大小、症状和Spetzler-Martin (S-M)分级进行分层。

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作者对1993年至2004年间接受单剂量或分期剂量SRS治疗的102例AVM患者进行了回顾性分析。病变按S-M级分为出血性或非出血性、小(< 3cm)或大(≥3cm)。结果包括死亡、发病率(新发神经功能缺损、新发癫痫或出血/再出血)、病灶闭塞和Karnofsky表现量表评分。

结果

平均随访8.5年(5-16年)。病灶完全闭塞(75%的患者实现)和发病率(19%)与病变大小和S-M分级相关。对于S-M级I-III级avm，非出血性和合并出血性，治疗的闭塞率分别为100%，89%和86%;高功能状态(Karnofsky绩效量表评分≥80);死亡率为1%。对于S-M级IV和V级avm，结果不太有利，湮没率分别为54%和0%。未切除的avm病灶体积平均减少69%(范围35%-96%)。在长期随访中，10%的患者出现出血/再出血(死亡率6%)，这与病变大小和S-M分级相关;平均出血间隔为81个月。

结论

对于S-M级I-III级avm患者，SRS提供了有利的结果，除了阻断时间外，似乎与相同S-M级别的手术结果相当。分阶段给药SRS可使一半的S-M级IV级病变患者的病变完全消失。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery vol . 118 (2013): Issue 1(2013年1月)

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血管内神经外科治疗性血小板抑制的实验室评估:使用VerifyNow P2Y12测定和血小板制图的血栓弹性成像预测并发症开云体育app官方网站下载入口

布莱恩·m·科利斯、瑞秋·弗里德曼、梅根·m·布伦南、杰西卡·史密斯、约翰·d·内尔瓦、尼尔·s·哈里斯、亚当·j·波利夫卡、布莱恩·l·霍和w·克里斯托弗·福克斯

客观的

在血管内神经外科手术中，抑制血小板聚集被普遍用于预防与支架置入相关的血栓栓塞并发症，但过度抑制会加剧出血性并发症。开云体育app官方网站下载入口先前，作者证明了两种不同的市上可用的二磷酸腺苷(ADP)依赖性血小板抑制的测量方法——VerifyNow P2Y12氯吡格雷测定(以血小板反应性单位[PRU]测量)和由血小板定位(PM)的血小板弹性成像(TEG)得出的ADP活性的最大振幅(MA)——产生了截然不同的结果。本研究旨在分析观察到的并发症，以量化两种测试的理想治疗窗口。

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在2015年9月至2017年11月期间，作者所在机构确定了91例同时或几乎同时出现PRU和TEG-PM结果的患者，并对他们进行了颅颈血管内支架置入。从2017年11月到2019年6月，又有109名患者前瞻性入组。在本研究中，将院内血栓和出血性并发症(包括中枢神经系统和非中枢神经系统)制成表格，并使用受试者工作特征(ROC)曲线分析来确定PRU和MA-ADP的阈值，以预测每种并发症。

结果

在入选的200名患者中，7名患者因贫血或血小板减少症而被排除在测试制造商规定的范围之外，1名患者因没有TEG-PM结果而被排除。包括所有严重程度的并发症，共有15例中枢神经系统血栓性并发症，1例通路血栓性并发症，3例中枢神经系统出血，8例通路出血并发症，3例不影响中枢神经系统和通路的出血性并发症。ROC曲线分析得出治疗阈值为118-144 PRU。结果表明，PRU对血栓和出血发生率有明显的剂量依赖性。Logistic回归模型未显示MA-ADP与血栓形成或出血之间有统计学意义的关系。基于这些模型的ROC分析价值不大，没有发现MA-ADP的显著阈值。

结论

TEG-PM和PRU之间的相关性仍然很差。PRU准确预测并发症，理想值范围较窄，为118 ~ 144。单独的MA-ADP似乎不能准确预测出血性或血栓性并发症。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口4卷第3期(2021年3月)

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给编辑的信:Spetzler-Martin III级动静脉畸形

徐峰，冷冰，宋冬蕾

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第119卷开云体育app官方网站下载入口(2013):第3期(2013年9月)

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未破裂的高级别颅内硬膜动静脉瘘的干预:一项多中心研究

陈清仁、Thomas J. Buell、Dale Ding、Ridhima Guniganti、Akash P. Kansagra、Giuseppe Lanzino、Enrico Giordan、Louis J. Kim、Michael R. Levitt、Isaac Josh Abecassis、Diederik Bulters、Andrew dunnford、W. Christopher Fox、Adam J. Polifka、Bradley A. Gross、Minako Hayakawa、Colin P. Derdeyn、Edgar A. Samaniego、Sepideh Amin-Hanjani、Ali Alaraj、Amanda Kwasnicki、J. Marc C. van Dijk、Adriaan R. E. Potgieser、Robert M. Starke、Samir Sur、Junichiro Satomi、Yoshiteru Tada、Adib A. Abla、Ethan A. Winkler, Rose Du, Pui Man, Rosalind Lai, Gregory J. Zipfel, Jason P. Sheehan, and

客观的

治疗未破裂的高级别硬脑膜动静脉瘘(dAVF)的风险-收益概况尚未明确定义。这个多中心回顾性队列研究的目的是比较不同干预措施的结果与观察颅内高档dAVFs。

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作者回顾性回顾了参加硬脑膜动静脉瘘结局研究联盟(CONDOR)的12家机构的dAVF患者。纳入未破裂的高级别(Borden II型或III型)davf患者，根据初始处理分为观察、栓塞、手术和立体定向放射手术[SRS]四组。主要终点定义为最终随访时的修正兰金量表(mRS)评分。次要结局为最终随访时的良好结局(mRS评分0-2)、症状改善、全因死亡率和dAVF消除。将每个干预组的结果与观察组的结果进行比较作为参考，并对基线特征的差异进行调整。

结果

纳入dAVF患者415例，分别占观察组29例、栓塞组324例、手术组43例、SRS组19例。平均放射学和临床随访时间分别为21个月和25个月。与观察相比，栓塞、手术和SRS的功能结果相似。以观察为参照，栓塞后的闭塞率(调整OR [aOR] 7.147, p = 0.010)高于手术后(aOR [33.803, p < 0.001)，栓塞后的全因死亡率(imputed, aOR 0.171, p = 0.040)较低。观察组每1000患者年的出血率为101，栓塞组为9，手术组为22,SRS组为0 (p = 0.022)， SRS组为0 (p = 0.077)。各干预组与观察组的非出血性神经功能缺损率相似。

结论

栓塞和手术治疗未破裂的高级别达夫比观察更有可能闭塞。在一个适度的随访期间，与保守治疗相比，栓塞也降低了死亡和davf相关出血的风险。这些发现支持栓塞作为适当选择的未破裂Borden II型和III型davf的一线治疗选择。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口6卷第4期(2022年4月)

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增强后颈椎手术术后恢复途径:一项回顾性倾向匹配队列研究

Ken Porche、Sandra C. Yan、Yusuf Mehkri、Sai Sriram、Andrew MacNeil、Kaitlyn Melnick、Cynthia Garvan、Sasha Vaziri、Christoph Seubert、Gregory Murad、Matthew Decker、Adam Polifka、Daniel J. Hoh和Basma Mohamed

客观的

加强术后恢复(ERAS)方案是一种全面的、多方面的方法，旨在改善术后结果。它结合了一系列促进早期和更有效康复的策略，包括减少疼痛、并发症和住院时间，而不增加再入院率。迄今为止，脊柱外科患者的ERAS主要局限于腰椎手术和颈椎前路减压融合(ACDF)。ERAS在颈椎后路手术中的应用尚未进行过研究，相比ACDF, ERAS可能有更大的机会改善患者的预后。这项单机构、多外科医生的研究评估了ERAS方案对后路颈椎减压手术患者的影响。

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本研究纳入回顾性连续患者队列，对照组在年龄、体重指数、性别、家庭阿片类药物使用、手术水平、Nurick分级和吸烟状况方面倾向匹配。此外，2014年12月至2021年12月连续接受颈椎后路减压手术治疗退行性疾病的患者也被纳入研究。ERAS于2018年12月实施。收集了人口统计学、围手术期、临床和放射学信息。建立回归模型来评估住院时间、生理功能、疼痛水平和阿片类药物的使用。主要关注的是住院时间，次要结果包括下床时间、排便时间和排尿时间;每日疼痛评分;阿片样物质消费;放电状态;30天再入院率; and reoperation rates.

结果

研究共纳入366例患者，所有患者均纳入多变量模型，根据匹配纳入254例(每组127例)。倾向匹配后，两组患者特征、手术方式和手术时间相似。ERAS组的住院时间(3.2天vs 4.7天，p < 0.0001)和出院率(80% vs 50%， p < 0.001)显著改善，再入院率没有增加。ERAS组患者首次下床(p = 0.003)、排便(p = 0.014)和排尿(p = 0.001)的时间较早。ERAS的综合并发症发生率显著降低(1.1 vs 1.8, p < 0.0001)。尽管阿片类药物的总使用量相似，但ERAS的最大疼痛评分更高(p = 0.043)，平均疼痛评分也有提高的趋势(p = 0.072)。

结论

实施一种新的ERAS方案显著改善了颈椎后路手术后的住院时间、生理功能恢复、出院、并发症和最大疼痛评分。

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