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脊髓型颈椎病中央椎体切除术后的临床邻近节段病理:发病率和危险因素

Aditya Vedantam和Vedantam Rajshekhar

客观的

本研究的目的是调查脊髓型颈椎病(CSM)或后纵韧带骨化(OPLL)中枢性椎体切除术后临床邻段病理(CASP)的患病率和危险因素。

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作者回顾了1995年至2007年间，353例CSM或OPLL中央椎体切除术后由单一外科医生进行至少12个月随访的患者。在随访时症状符合CASP的患者被选为研究对象。作者分析了CSM/OPLL中枢性椎体切除术后CASP的患病率和危险因素。

结果

14例患者(男13例，女1例;平均年龄46.9±7.7岁)(353例患者中占3.9%)被诊断为CASP症状。首次手术至出现CASP症状的平均时间间隔为95.6±54.1个月(范围40-213个月)。术前Nurick评分范围为2 ~ 5(平均3.5±1.2)，随访时Nurick评分范围为1 ~ 5(平均3.0±1.3,p = 0.27)。随访时，12例患者有脊髓病症状，2例有神经根病。术前Nurick分级较差的患者发生CASP的风险较高(HR 2.6 [95% CI 1.2-5.3]， p = 0.01)。

结论

在本研究中，3.9%的CSM/OPLL中枢性椎体切除术后患者出现CASP。术前Nurick评分较差的CSM/OPLL患者，中央椎体切除术后发生CASP的风险较高。

在神经外科焦点卷40(2016):第6期(2016年6月):脊髓型颈椎病伴和不伴OPLL

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脊髓型颈椎病术后磁共振成像信号变化与预后预测的关系

临床文章

Aditya Vedantam, Ashish Jonathan和Vedantam Rajshekhar

对象

很少有研究评估不同类型的t2加权MR成像改变对脊髓型颈椎病(CSM)患者预后的意义。本研究的目的是确定信号强度增加(ISI)的类型是否是CSM或后纵韧带骨化(OPLL)患者中枢性椎体切除术后预后的独立预测因子。

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197例因CSM或OPLL行中央椎体切除术的患者的磁共振图像在矢状t2加权图像上评估脊髓内ISI，在t1加权图像上评估低密度。t2加权变化根据ISI特征分为无变化(0型)、模糊(1型)或明显(2型)。评估结果为术前至术后Nurick评分为1级或1级以上，随访时Nurick评分为0或1。采用多水平回归分析确定Nurick分级≥1和治愈率变化的预测因素。

结果

0型30例(15.2%)，1型104例(52.8%)，2型63例(32%)。两组患者的年龄、症状持续时间和术前Nurick评分相似。术前Nurick评分为4级或5级(or 0.23, p < 0.001)以及t2加权图像上出现2型ISI (or 0.48, p = 0.04)对术后治愈的概率有负相关影响。t1加权图像上的低密度仅见于2型ISI改变的患者。在63例2型ISI患者中，发现t1加权低密度(16例)的存在对治愈产生负面影响(OR 0.1, p = 0.04)。

结论

术前t2加权MR图像信号强度增高超过80%。然而，只有t2加权图像上的2型ISI与CSM或OPLL患者治愈可能性降低相关，具有预后意义。t1加权图像上的低密度预示t2加权图像上的2型ISI患者治愈的可能性较低。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口5卷(2011):第6期(2011年12月)

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脊髓型颈椎病中央椎体切除术后移植物高度变化与节段角度变化的相关性

Sumit Thakar, m.h.Aditya Vedantam和Vedantam Rajshekhar

对象

本研究旨在探讨脊髓型颈椎病(CSM)患者行中央椎体切除术(CC)并自体骨重建时移植物高度变化与移植物节段间角度(节段角)变化的相关性。

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作者进行了回顾性分析70例的CSM患者接受需要单一或多级CC,骨性融合的移植在随访的证据。比较术前、术后及随访x线片上移植节段的角度和高度。

结果

移植高度的平均变化(±标准差)为−7.3±3.8 mm(平均随访时间19.7±5.4个月，范围13-53个月)。节段角平均后凸变化为- 7.3±3.8°(p < 0.001)。在术前颈椎直或后凸(28例)或颈椎直或后凸节段(32例)患者中，移植物高度变化与节段角度变化呈显著的线性相关(Pearson相关性，r = 0.40, p = 0.03;R = 0.40, p = 0.02)。术前颈椎前凸(42例)或前凸节段(38例)患者未见这种相关性(Pearson相关性，r = - 0.04, p = 0.81;R = 0.08, p = 0.62)。节段角度的改变不影响Nurick评分的改善(p = 0.8)。两名观察者在测量移植物高度方面的一致性几乎完美(术后类内相关系数[ICC] = 0.94，随访ICC = 0.90)，但在测量节段角度方面的一致性明显较低(术后ICC = 0.71，随访ICC = 0.67)。

结论

在颈椎病行无器械CC的患者中，术前颈椎直或后凸或节段融合的患者术后沉降与融合节段后凸变化有显著相关性，而术前颈椎前凸或节段融合的患者无显著相关性。与本研究相比，对节段性后凸进行更有力的手术矫正可能导致后凸节段的行为与前凸节段相似。棘旁肌肉和韧带可能在确定节段角度方面发挥作用，因为脊柱或节段前凸患者的移植物沉降与角度变化没有线性相关。

在开云手机版app下载安装最新版脊柱神经外科杂志第9卷开云体育app官方网站下载入口第2期(2008年8月)

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重型外伤性脑损伤后6个月预后良好患者的临床特征和恢复时间特征

Aditya Vedantam, Claudia S. Robertson和Shankar P. Gopinath

客观的

由于预期预后不良而过早退出维持生命的治疗是造成大多数严重创伤性脑损伤(TBI)院内死亡的原因。随着对严重TBI患者退出治疗的决定和时机的关注日益增加，需要对预后良好的患者早期神经系统恢复的数据来指导医生和家属。

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作者回顾了1986年至2012年间接受治疗的1241例头部损伤患者的前瞻性数据。选择重度TBI患者，入院时运动格拉斯哥昏迷量表(mGCS)评分< 6分，6个月时预后良好(格拉斯哥结局量表[GOS]评分为4或5分，表明中度残疾或恢复良好)。分析基线人口统计学、临床和影像学资料。记录损伤后至第一次记录以下指令的时间(mGCS评分6分)。从出院到损伤后6个月GOS评分的时间分布也被评估。

结果

218例患者(男183例，女35例)，平均年龄28.9±11.2岁。大多数患者在伤后1周内(71.4%)能够遵循命令(mGCS评分为6)，该组患者在伤后第1天恢复的比例最高(28.6%)。14.8%的患者在损伤后2周后恢复到遵循命令的程度，他们经历了明显更长时间的颅内压监测(p = 0.001)和神经肌肉阻断(p < 0.001)。与中度残疾患者相比，恢复良好的患者初始GCS评分较高(p = 0.01)，入院时异角发生率较低(p = 0.048)， ICU住院时间较短(p < 0.001)，总住院时间较短(p < 0.001)。出院至随访6个月GOS评分有明显改善。

结论

高达15%的严重脑外伤后预后良好的患者可能在受伤后2周后开始遵循指令。这些数据提醒严重TBI患者早期停止维持生命的治疗。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery第129卷第1期(2018年7月)

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外伤性颅脑损伤开颅减压术后氙增强CT定量脑血流量

Aditya Vedantam, Claudia S. Robertson和Shankar P. Gopinath

客观的

很少有研究报道减压颅骨切除术后定量脑血流量(CBF)的变化及其对临床结果的影响。本研究的目的是评估创伤性脑损伤(TBI)患者颅骨减压切除术后整体和区域CBF模式与脑血流动力学参数的关系。

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作者研究了在减压颅骨切除术后进行氙气增强CT (XeCT) CBF研究的患者的临床和影像学资料，以清除肿块病变和/或缓解顽固性颅内高压。记录开颅减压术前和XeCT CBF研究时的脑血流动力学参数。采用XeCT测量全脑和局部脑血流。在颅骨切除术缺损下以及每个大脑半球测量区域皮质CBF。评估CBF、脑血流动力学和早期临床结果之间的关系。

结果

27例患者纳入本研究。大多数患者(88.9%)的初始格拉斯哥昏迷评分≤8分。从损伤到减压手术的中位时间为9小时。大多数患者(n = 18, 66.7%)在24小时内进行了首次减压手术。出院时已有6名患者死亡。XeCT CBF研究在减压手术后平均51小时进行。全脑CBF均值为49.9±21.3 ml/ 100g /min。颅骨缺损下皮质脑血流平均为46.0±21.7 ml/ 100g /min。出院时死亡的患者在颅骨缺损下的颅脑血流显著降低(30.1±22.9 vs 50.6±19.6 ml/ 100g /min;P = 0.039)。 These patients also had lower global CBF (36.7 ± 23.4 vs 53.7 ± 19.7 ml/100 g/min; p = 0.09), as well as lower CBF for the ipsilateral (33.3 ± 27.2 vs 51.8 ± 19.7 ml/100 g/min; p = 0.07) and contralateral (36.7 ± 19.2 vs 55.2 ± 21.9 ml/100 g/min; p = 0.08) hemispheres, but these differences were not statistically significant. The patients who died also had significantly lower cerebral perfusion pressure (52 ± 17.4 vs 75.3 ± 10.9 mm Hg; p = 0.001).

结论

在整体脑灌流不足的情况下，颅切除术缺损下的局部脑灌流不足与TBI患者的早期死亡有关。需要进一步的研究来确定将CBF研究纳入严重创伤性脑损伤的临床决策的价值。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery第129卷第1期(2018年7月)

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给编辑的信。颅脑减压切除术后脑积水:是敌人还是沉默的旁观者?

苏尼尔Munakomi

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第129卷开云体育app官方网站下载入口第6期(2018年12月)

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PulseRider治疗前交通动脉瘤

Visish M. Srinivasan, Aditya Vedantam和Peter Kan

我们提出了一个病例的病人与前交通动脉瘤治疗的pulserider辅助线圈栓塞。PulseRider是一种新设备，FDA批准用于治疗基底动脉顶端或颈内动脉末梢的宽颈动脉瘤。动脉瘤颈宽，累及前交通动脉，考虑采用传统支架辅助卷绕和pulserider辅助卷绕。作者提出了治疗计划和策略，然后透视记录PulseRider输送和随后的卷曲阶段。讨论了在具有挑战性的环境中使用这种新装置的技术的细微差别。

视频可以在这里找到:https://youtu.be/ont7ggqgLH8．

在神经外科焦点卷46(2019):问题供应1(2019年1月):视频地图集-血管内神经外科开云体育app官方网站下载入口

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严重外伤性脑损伤患者高钠血症的发病率和死亡率

Aditya Vedantam, Claudia S. Robertson和Shankar P. Gopinath

客观的

高钠血症与危重症患者死亡率的增加独立相关。很少有研究评估高钠血症对在神经重症监护病房治疗的严重创伤性脑损伤(TBI)患者早期死亡率的影响。

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回顾性分析1986年至2012年间在单一神经重症监护病房治疗的严重TBI(入院格拉斯哥昏迷评分≤8)患者。选择血清钠值至少为3的患者进行研究。排除尿崩症患者及入院时高钠血症患者。记录住院期间血清钠水平最高，并将高钠血症分为无(≤150meq /L)、轻度(151 ~ 155 mEq/L)、中度(156 ~ 160 mEq/L)、重度(> 160 mEq/L)。采用多变量Cox回归分析确定早期死亡的独立预测因素。

结果

研究对象为588例重度脑外伤患者。在这项研究中，患者血清钠测量的中位数为17(范围3-190)。无高钠血症371例(63.1%)，轻度高钠血症77例(13.1%)，中度高钠血症50例(8.5%)，重度高钠血症90例(15.3%)。79.3%的患者(n = 172)在入院第一周内发现高钠血症，大多数患者(46%)在入院后72小时内被诊断出来。急性肾损伤，定义为肌酐升高≥0.3 mg/dl，在162例(27.6%)患者中观察到，并与高钠血症程度显著相关(p < 0.001)。出院时死亡148例(25.2%)。高钠血症是死亡率的重要独立预测因子(轻度风险比:3.4，中度风险比:4.4，重度风险比:8.4;P < 0.001)。生存分析显示，高钠血症程度越高，患者的生存率越低(log-rank检验，p < 0.001)。

结论

严重TBI患者入院后的高钠血症与早期死亡风险增加独立相关。除了严重的高钠血症外，轻度和中度高钠血症与严重TBI患者早期死亡率的增加显著相关。

在神经外科焦点卷43:第5期(2017年11月):重症监护

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小儿腰椎减压手术中使用硬膜外曲安奈德的安全性:与延迟性假性脊膜膨出形成的关系

Jonathan N. Sellin, Aditya Vedantam, Thomas G. Luerssen和Andrew Jea

客观的

腰减压术中硬膜外曲安奈德的并发症尚不清楚。然而，有报道称，成人脊柱手术患者使用曲安奈德后迟发性脑脊液漏的风险增加。本研究的目的是确定小儿患者硬膜外曲安奈德与腰椎减压手术联合使用的安全性。

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回顾性分析2007年7月1日至2015年7月31日期间所有腰椎减压手术伴或不伴椎间盘切除术患者的医疗记录。

结果

在研究期间，58名患者在德克萨斯儿童医院接受了59次脊柱手术。其中女性33例，男性25例。平均手术年龄为16.5岁(12-24岁)。患者平均随访38.2个月(4-97个月)。28例(共35例)椎间盘切除术使用曲安奈德;微创和开腹手术无迟发性症状性脑脊液渗漏(0%)。多节段椎板切除术14例(共24例)使用曲安奈德，其中迟发性脑脊液渗漏10例(71.4%)需要治疗。接受多节段椎板切除术的患者使用曲安奈德与迟发性脑脊液泄漏或假性脑膜膨出的风险增加显著相关(Fisher精确检验，p < 0.001)。

结论

在接受多节段椎板切除术的患者中使用曲安奈德硬膜外治疗时，延迟性术后脑脊液泄漏的发生率是不可接受的。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科儿科学杂志》开云体育app官方网站下载入口2016年第17卷第6期(2016年6月)

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择期开颅术后大面积涎腺炎致气道危重1例

Aditya Vedantam, Daniel Hansen, Bradley Daniels和Sandi Lam

作者报告了一个不寻常的急性，快速进展，单侧颈部肿胀拔管后，选择性左颞叶前切除与杏仁核海马切除术。由于严重的颈部肿胀，患者出现了严重的气道损害、臂丛病和霍纳综合征。经过关键气道管理和适当的康复治疗，患者完全恢复，随访1.5年无癫痫发作。

这个病例强调了早期识别急性术后涎腺炎的重要性，以及预防这种罕见并发症的严重发病率和可能的死亡率所需的步骤。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口18卷(2016):第4期(2016年10月)

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