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保罗·麦克马洪,玛丽娜·迪迪泽和艾伦·d·李维

对象

偶发硬脑膜切开术是脊柱手术中一种不幸但可预见的潜在并发症。作者调查了单个脊柱外科医生的id频率,并分析了主要危险因素以及对患者长期预后的影响。

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作者对15年间进行的选择性脊柱手术进行了前瞻性回顾。任何仅涉及周围神经的手术、硬膜内手术或因创伤引起的硬膜撕裂均被排除在分析之外。ID的发生率按手术类型分类,包括原发性手术、翻修手术等。ID的发生率也在多年的医生经验和培训的背景下进行了检查。此外,还检查了ID患者的发病率和后遗症类型。

结果

在3000例择期脊柱手术中,3.5%(104例)有身份证。微创手术期间ID的发生率(3.3%)相似,但没有患者出现长期后遗症。翻修手术期间ID的发生率(6.5%)更高。颈椎病(1.3%)和胸腰椎病(5.1%)的发病率有显著差异。涉及器械的病例发生率较低(2.4%)。当检查医师培训时,住院医师占所有id的49%,而研究员占26%,主治医师占25%。在所有涉及ID的病例中,7.7%的患者继续经历神经功能障碍,而没有ID的患者只有1.5%。硬脑膜修复的总失败率为6.9%,翻修手术的失败率(13%)几乎是初次手术(5%)的3倍。

结论

作者建立了脊柱手术后硬膜切开的可靠基线发生率:3.5%。他们还确定了增加硬膜切开术可能性的危险因素,包括脊柱手术的位置、手术类型和新手术的实施。医生培训的年数或住院医师的经验似乎不是ID的主要风险。

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Michael Y Wang和Allan D. O. Levi

枕神经痛是神经性疼痛在枕大神经分布中传递的结果。由于枕神经痛具有良好的解剖定位,因此枕神经痛一直是各种外科治疗的焦点。消融、减压和调节C-2神经都被认为是有效的治疗方法。C-2背根神经节切除术为这种疾病提供了有效的治疗方法,而且副作用发生率低。本文就枕神经痛的治疗现状作一综述。

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S. Shelby Burks, David J. Levi, Seth Hayes和Allan D. Levi

对象

本研究的目的是强调周围神经手术供体移植物材料不足的挑战,特别关注需要自体腓肠神经移植的坐骨神经横断。

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作者对尸体的坐骨神经和腓肠神经组织进行了解剖分析。为了补充这一点,他们也提出了3例具有节段性缺损的坐骨神经损伤的临床病例。在解剖研究中,从尸体样本中测量了腓肠神经的横截面积(CSA)、周长、直径、神经组织百分比、脂肪含量以及束数。神经组织的百分比定义为神经膜包围的神经束的CSA相对于被神经外膜包围的腓肠神经的CSA。

结果

从8具尸体标本中获得腓肠神经样本。腓肠神经测量的平均值和标准差如下:CSA 2.84±0.91 mm2,周长6.67±1.60 mm,直径2.36±0.43 mm,脂肪含量0.83±0.91 mm2,肌束数9.88±3.68。腓肠神经横切面见神经组织占33.17%±4.96%。一条坐骨神经也被评估。CSA为37.50 mm2, 56%的CSA代表神经物质。双侧腓肠神经切除可修复的坐骨神经长度(85厘米)从2.5厘米到8厘米不等。

结论

过去已有多种方法用开云体育世界杯赔率于修复坐骨神经损伤,但最常见的是,当存在相当大的间隙时,需要自体神经移植,腓肠神经是最重要的神经来源。正如本研究报告的解剖数据所证明的,腓肠神经的直径存在相当程度的变异性。相反,神经组织的百分比是相对一致的标本。作者建议周围神经外科医生在神经移植时考虑到这些问题,因为移植物材料不足可能会妨碍成功恢复。

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劳拉·布鲁姆,s·谢尔比·伯克斯和艾伦·d·李维

脊柱外科术后伤口感染仍然是成功诊断和治疗的重要并发症。在大多数深部感染病例中,即使有器械,积极的软组织清创后静脉注射抗生素就足够了。本报告报告了一位接受L3-S1椎板切除术和椎弓根螺钉置入包括双皮质骶骨螺钉的患者。在5年的时间里,该患者在手术部位发生了多次复发感染。持续的调查最终发现了一个大的骶前脓肿,这仍然是复发细菌播种的来源,通过在原腰椎手术中放置的双皮质骶骨螺钉的剩余骨束。经腹膜后入路引流骶前积液两年后,患者仍无症状。

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Michael Y. Wang, Gabriel wii和Allan D. Levi

对象

人口老龄化将要求外科医生越来越多地考虑为老年患者做手术。对老年人进行安全手术需要了解预测成功结果和避免并发症的因素。

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回顾性分析了85岁及以上患者择期腰椎手术的记录。排除显微椎间盘切除术。使用Charlson合并症指数(CCI)、美国麻醉医师协会(ASA)的身体状况、年龄和手术参数作为潜在的并发症预测因素进行分析。运动功能评分为4分。

结果

研究共纳入26例患者,平均年龄87岁,平均ASA等级为2.6±0.65,CCI为1.1±1.27。平均治疗节段数为2.17±1.23节段,73%进行融合。平均随访41.9个月,最短24个月,最后随访时所有患者均存活。平均失血量142±184 ml,手术时间183.3±80.6 min。平均治疗水平为2.17±1.13(范围1-4)。行走功能明显改善0.59±1.0分。4例发生严重并发症2例,轻微并发症3例,共5例(19.2%)。4例为暂时性并发症,1例为永久性并发症。患者年龄、出血量、CCI评分、ASA分级、治疗水平和融合手术与并发症无统计学相关性。手术时间大于180分钟(p = 0.0134)有并发症发生。

结论

如果仔细注意术前选择,85岁及以上患者的腰椎手术可以安全完成。延长手术时间与并发症的高风险相关。

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Stephanie Chen, Brandon Gaynor和Allan D. Levi

阴部神经鞘瘤是非常罕见的,只有两个病例报道在英语文献。在这两个病例报告中描述的手术入路是经臀肌入路和腹腔镜入路。作者提出的情况下,患者进行性盆腔疼痛辐射到她的腹股沟,阴道和直肠,谁随后被发现有阴部神经鞘瘤。作者采用经坐骨直肠窝入路和术中电生理监测成功切除肿瘤。该入路的优点是直接进入阿尔科克管,对骨盆肌肉和韧带的破坏最小。术后患者盆腔疼痛完全缓解。

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Allan D. Levi和Jan M. Schwab

皮质脊髓束(CST)是控制人体运动的重要的自主运动通路。因此,长期以来,人们一直关注CST的位置和功能,以了解不完全性颈脊髓损伤(如创伤性中枢脊髓综合征)后神经功能的丧失和恢复。典型的临床表现是手部和上肢功能麻痹,下肢运动保留,这归因于损伤和特定CST纤维的保留。与提出躯体体位(层状)CST组织的历史概念相反,当前的叙述总结了积累的证据:1)人类脊髓内皮质脊髓束不存在躯体体位组织;2)CST对手部功能至关重要。证据包括以下数据:1)中枢神经系统的神经束追踪研究和人类和非人类灵长类动物的体内MRI研究;2)灵长类动物CST的选择性消融研究;3)哺乳动物CST的进化评估;4)不完全性颈脊髓损伤(包括CST和明显的手臂和手功能障碍)后患者的神经病理学检查。急性创伤性中枢性脊髓综合征的特点是上肢功能障碍突出,这被错误地预测为对特定支配手部肌肉的CST层的精确损伤。根据本文调查的证据,其病理生理机制很可能与CST弥漫性损伤有关,CST在手部功能中起着至关重要的作用。

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哈马德·i·法哈特,布莱恩·胡德,史蒂文·凡尼和艾伦·d·李维

自发性脊髓液漏伴颅内低血压是一种常见的症状。脑脊液渗漏,主要来自胸椎,是自发性颅内低血压(SIH)的主要原因。保守治疗方案包括水合、口服咖啡因和硬膜外补血。另外,开放手术矫正脑膜憩室是一种治疗选择。作者报告了4例自发性脊髓脊液漏引起的颅内低血压症状。所有患者均有多发脊髓憩室并有明确的渗漏水平。患者通过手术矫正脑膜憩室,采用微创方法治疗。

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Brian Hood, Howard B. Levene和Allan D. Levi

周围神经损伤是慢性残疾的一个原因。这种损伤的不完全恢复会导致运动和感觉功能障碍,并有可能发展为慢性疼痛。传统的外科技术修复人类周围神经损伤的成功率有限,特别是当受损的神经段需要更换时。周围神经长节段损伤常采用自体“非关键”感觉神经移植修复。虽然可以观察到广泛的轴突再生延伸到这些移植物中,但如果轴突未能达到预期目标,功能恢复可能不存在或不完整。本综述的目的是总结由自体雪旺细胞(SCs)组成的人工神经假体的发展进展,并详细说明将这种有前景的治疗方法转化为临床所需的未来方向。

在作者的实验室中,正在探索将使用细胞培养技术分离的自体S开云体育世界杯赔率Cs与轴突引导通道(AGC)技术相结合的方法,以开发修复周围神经系统内临界间隙长度病变的潜力。为了测试这种结构的临床疗效,表征移植SCs在细胞存活、迁移、分化和髓磷脂生成方面的命运至关重要。作者试图确定sc填充通道的使用是否优于或等同于目前临床使用的策略(例如,自体神经移植)。最后,尽管许多神经修复范式证明了AGC内再生的证据,但作者进一步试图通过包括电生理、行为和疼痛评估来确定观察到的再生是否与生理学相关。如果成功,这种修复方法的发展将汇集易于临床使用的技术,并应迅速加速在疼痛和慢性残疾发展之前为周围神经损伤患者提供有效的神经修复策略的过程。

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Adam S. Rochman, Elizabeth Vitarbo和Allan D. Levi

作者报告一例由髂腰动脉假性动脉瘤和髂肌血肿引起的外伤性股神经麻痹。本病例报告不仅详细介绍了这类患者的经典病史和体格检查结果,还阐述了一种不寻常的血肿来源,并讨论了其治疗方法。

一名20岁男子被袭击并被送到作者的机构,他有1周的左大腿前部和腹股沟剧烈疼痛史,左股四头肌无力,大腿前部和小腿内侧远端麻木。影像学检查显示一个大的,9.4 × 6.4 × 5.2 cm的髂骨血肿以及起源于左髂腰动脉的假性动脉瘤。患者接受假性动脉瘤血管造影栓塞,随后手术清除血肿。栓塞是在手术前进行的,以防止在血肿清除过程中假性动脉瘤再次出血。

外伤性髂肌血肿引起的股神经麻痹是一种罕见的诊断,由于其隐匿的表现而经常被遗漏。在本例中,髂腰动脉假性动脉瘤栓塞后,手术清除血肿,在最后一次随访检查时,股神经几乎完全恢复。

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