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内镜与显微微血管减压治疗三叉神经痛:内镜手术后相同的疼痛结果可能减少术后头痛

John Y. K. Lee, John T. Pierce, Sukhmeet K. Sandhu, Dmitriy Petrov和Andrew I. Yang

客观的

内窥镜手术已经彻底改变了腹侧颅底手术，但尚未广泛应用于桥小脑角。鉴于三叉神经痛(TN)患者的小脑桥脑角解剖结构相对正常，作者假设完全内窥镜微血管减压(E-MVD)可能提供与显微MVD (M-MVD)相同的疼痛结果，但并发症更少。

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作者对2006-2013年期间接受治疗的患者进行了一项单机构、单外科医生回顾性研究。手术前，所有患者完成一份调查问卷，其中包括一个经过验证的多维疼痛结果工具，Penn面部疼痛量表(PFPS，以前称为简短疼痛清单-面部)，一个11分的量表，测量疼痛强度，对日常生活一般活动的干扰(adl)和面部特异性adl。独立研究助理使用标准化的脚本进行后续电话采访。

结果

共有167例患者可进行随访(66.5%为女性;M-MVD 93例，E-MVD 74例)。除2个变量外，2个手术组的术前特征(即TN分类、PFPS成分和药物使用)相似。M-MVD组患者V3疼痛发生率略高于E-MVD组，两组在手术时间和随访时间上存在差异(M-MVD组2.4年，E-MVD组1.3年，p < 0.05)。在手术时，M-MVD组比E-MVD组更容易发现神经血管冲突(11%比7%，p = 0.052)。E-MVD组更常进行内神经松解术(26% vs 7%， p = 0.001)。两组在MVD手术时间上无显著差异(约2小时)。术后1个月，M-MVD组21%的患者自我报告头痛，而E-MVD组为7% (p = 0.01)。在最近的随访中，疼痛结果是相同的，患者报告疼痛强度改善了5- 6分(70%-80%)，疼痛干扰adl改善了5分(85%)，面部特异性adl干扰改善了6分(85%)。两组的精算疼痛复发率相等，3年时疼痛控制率为80%。

结论

完全内窥镜MVD和传统的M-MVD似乎都为患者提供了相同的疼痛结果。术后1个月，E-MVD组的头痛发生率明显降低，但并发症发生率在两组之间也相似。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第126卷开云体育app官方网站下载入口(2017):第5期(2017年5月)

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脑深部电刺激治疗帕金森病的长期疗效

Frederick L. Hitti, Ashwin G. Ramayya, Brendan J. McShane, Andrew I. Yang, Kerry A. Vaughan和Gordon H. Baltuch

客观的

脑深部电刺激(DBS)是治疗多种运动障碍的有效方法，包括帕金森病(PD)。虽然这种治疗方法已经使用了几十年，但对患者长期疗效的研究一直很有限。在这里，作者检查了PD患者接受DBS治疗的生存率和长期预后。

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作者利用患者的医疗记录进行了回顾性分析，以确定1999年至2007年在该机构连续接受DBS植入的前400名患者。医疗记录用于获得基线人口统计学和神经状态。作者使用Kaplan-Meier估计进行生存分析，并使用Cox比例风险模型进行多变量回归。电话调查用于确定长期结果。

结果

PD患者队列(n = 320)的人口统计数据如下:平均年龄61岁，70%为男性，27%的患者至少有1种医学合并症(冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、糖尿病、心房颤动或深静脉血栓形成)。对一组随访至少10年的患者(n = 200)进行Kaplan-Meier生存分析，结果显示生存率为51%(死亡时平均年龄73岁)。通过多变量回归，作者发现着床年龄(HR 1.02, p = 0.01)和男性性别(HR 1.42, p = 0.02)是降低生存率的预测因素。合并症数量与生存率无显著相关性(p > 0.5)。40例存活患者完成电话调查(平均年龄55.1±6.4岁，男性72.5%，95%丘脑下核DBS，平均随访13.0±1.7年)。DBS对震颤反应最好(72.5%的患者得到改善)，而其他运动症状保持稳定。日常生活活动能力(ADLs)保持稳定(穿衣，78%的患者;跑腿，52.5%的患者)或更糟(准备饭菜，50%的患者)。然而，患者满意度仍然很高(92.5%对DBS感到满意，95%会推荐DBS, 75%认为它提供了症状控制)。

结论

DBS治疗PD的10年生存率为51%。调查数据表明，虽然DBS不能阻止PD的疾病进展，但它提供了持久的症状缓解，并使许多个体在超过10年的长期随访中维持ADLs。此外，在长期随访中，患者对DBS的满意度仍然很高。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口2卷第1期(2020年1月)

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接受神经外科手术的三叉神经痛患者阿片类药物的使用模式开云体育app官方网站下载入口

Andrew I. Yang, Brendan J. McShane, Frederick L. Hitti, Sukhmeet K. Sandhu, H. Isaac Chen, John Y. K. Lee

客观的

三叉神经痛(TN)的一线治疗是使用抗癫痫药物(aed)进行药理学管理，例如卡马西平(CBZ)和奥卡西平(OCBZ)。手术干预已被证明是一种有效和持久的治疗难治性TN药物治疗。尽管缺乏证据表明对TN患者有效，但作者假设神经性面部疼痛患者使用阿片类药物的比例很高，神经外科干预可能导致阿片类药物的使用减少。

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这是一项由一位神经外科医生对面部疼痛患者进行的回顾性研究。所有患者都完成了一项关于止痛药、医疗合并症、面部疼痛的先前干预措施和有效的疼痛结果工具(Penn面部疼痛量表)的调查。随后接受神经外科干预的患者在随访1个月时在办公室完成了一项调查，并在干预后1至6年间使用标准化脚本进行了电话采访。单变量和多变量逻辑回归用于预测阿片类药物的使用。

结果

研究队列包括309例患者(70%为Burchiel 1型TN [TN1]， 18%为Burchiel 2型TN [TN2]， 6%为非典型面部疼痛[AFP]， 6%为继发于多发性硬化症[TN- ms])。初次就诊时，20%的患者正在服用阿片类药物。在这些患者中，55%同时接受CBZ/OCBZ阿片类药物治疗，84%同时接受至少一种AED治疗。面部疼痛诊断(除TN1以外的诊断，比值比[OR] 2.5, p = 0.01)和最严重时的面部疼痛强度(每单位增加，比值比[OR] 1.4, p = 0.005)是基线时阿片类药物使用的预测因子。在长期随访中，神经外科干预导致阿片类药物使用减少至8% (p < 0.01, Fisher精确检验;N = 154)。诊断(除TN1以外的诊断，OR为4.7,p = 0.002)和干预后最严重疼痛的减轻(每个单位减少，OR为0.8,p < 10)−3)是长期随访时阿片类药物使用的预测因子。在亚组分析中，在长期随访中，TN1患者的阿片类药物使用减少至5% (p < 0.05, Fisher精确检验)，而非TN1面部疼痛患者则没有。在非手术组中，长期随访时阿片类药物使用无统计学意义的减少(n = 81)。

结论

尽管滥用阿片类药物的可能性很大，但阿片类药物的使用，主要是作为抗癫痫药的辅助药物，在面部疼痛患者中很普遍。抑制TN1患者阿片类药物使用的机会包括早期神经外科干预。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口1卷第6期(2019年12月)

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儿童脊髓星形细胞瘤:来自SEER数据库的348例患者的回顾性研究

Andrew S. Luksik, thomas Garzon-Muvdi, Yang Wuyang, Judy Huang和George I. Jallo

客观的

髓内脊髓肿瘤占所有儿童中枢神经系统肿瘤的1%-10%，星形细胞瘤是最常见的亚型。由于其罕见和预后差，需要大规模的基于人群的研究来评估与这些肿瘤相关的流行病学和生存危险因素，以期改善预后。作者进行了这项回顾性研究，以探讨可能影响脊髓星形细胞瘤儿童患者生存的因素。

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利用监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库，一个前瞻性癌症登记处，作者回顾性地评估了组织学证实的21岁及以下原发性脊髓星形细胞瘤患者的生存率。生存率用Kaplan-Meyer曲线描述，在控制混杂变量的情况下，采用多变量回归分析评估多个变量与生存率的相关性。

结果

对348例病例的分析显示，年龄(风险比[HR] 1.05, 95% CI 1.01-1.09, p = 0.017)、非白种人(风险比[HR] 1.74, 95% CI 1.11-2.74, p = 0.014)、肿瘤高度(风险比[HR] 14.67, 95% CI 6.69-32.14, p < 0.001)、肿瘤向远处或侵入性扩展(风险比[HR] 2.37, 95% CI 1.02-5.49, p = 0.046)和放疗(风险比[HR] 3.74, 95% CI 2.18-6.41, p < 0.001)与生存率降低有关。部分切除(HR 0.37, 95% CI 0.16-0.83, p = 0.017)和全部切除(HR 0.39, 95% CI 0.16-0.95, p = 0.039)与生存率提高相关。

结论

较年轻的年龄似乎具有保护作用，而高级别肿瘤的预后则差得多。早期诊断和手术似乎是改善预后的必要条件，而放射治疗的作用尚不清楚。关于这种疾病还有很多需要了解的地方，希望能够治愈不幸患有这种罕见肿瘤的儿童。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科儿科学》20开云体育app官方网站下载入口17年第19卷第6期(2017年6月)

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使用智能手机加速度计进行腰椎减压和腰椎融合患者术前功能衰退模式的数据驱动表型分析

Hasan S. Ahmad, Shikha Singh, Kenneth Jiao, Gregory W. Basil, Andrew I. Yang, Michael Y. Wang, William C. Welch和Jang W. Yoon

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当症状开始显著损害患者的功能状态时，退行性腰椎病变的治疗通常升级为手术干预。目前，外科医生依靠患者的主观评估，通过患者报告的结果措施来估计患者健康和生活质量的下降。在这项分析中，作者试图使用基于智能手机的加速度测量数据来提供客观、连续的身体活动测量，这可能有助于有效地表征不同腰椎手术指征的术前功能衰退。

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从患者智能手机中回顾性提取14例腰椎减压患者和15例内镜腰椎融合术患者长达1年的术前活动数据(每天采取的步数)。基于10,585个独特的活动数据点构建了数据驱动算法，以识别和表征手术干预前患者的功能衰退。将急性(症状≤5个月)或慢性(症状> 5个月)患者的功能衰退发作的算法估计与临床文献中报告的症状发作进行比较。

结果

新创建的算法发现，在测量的功能衰退期间，体力活动在统计上显着减少(p = 0.0020)。考虑到需要腰椎减压的患者(71.4%为急性，28.6%为慢性)和需要腰椎融合的患者(6.7%为急性，93.3%为慢性)的不同临床表现表型，采用了一个可变阈值来检测临床显著的体力活动减少。该算法对腰椎减压患者的功能衰退(即急性或慢性表现)的描述准确度为100%(敏感性100%，特异性100%)，而对腰椎融合患者的描述较差(准确性26.7%，敏感性21.4%，特异性100%)。对腰椎融合术患者采用不太允许的检测阈值，使得该算法对大多数患者术前活动水平长期下降以上或以下的轻微波动具有鲁棒性，将腰椎融合术患者的功能衰退分类准确率提高到66.7%(敏感性64.3%，特异性100%)。

结论

在这项研究中，作者发现基于智能手机的加速度计数据成功地表征了退行性腰椎病变患者的功能衰退。当使用非手术特异性检测阈值时，功能衰退检测的准确性和灵敏度要低得多，这表明基于智能手机的活动能力分析在表征不同腰椎手术指征的独特身体活动指纹方面是有效的。这项研究的结果强调了使用活动数据来检测患者症状发作和功能下降的潜力，从而实现早期诊断和改善预后。

在神经外科焦点卷52(2022):第4期(2022年4月):神经外科决策中的大数据和新技术

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定义脊柱手术后基于智能手机活动的最小临床重要差异:调查问卷与活动数据的相关性

在2023 AANS/CNS关于脊柱和周围神经疾病的关节部分发表

Daksh Chauhan、Hasan S. Ahmad、Robert Subtirelu、Sai Mannam、Ryan Turlip、Kevin Bryan、Shreya Bathula、Yohannes Ghenbot、Andrew I. Yang、Michael Y. Wang、Gregory Basil、Zarina S. Ali和Jang W. Yoon

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患者报告的结果测量(PROMs)是评估脊柱手术术后结果的金标准。然而，prom也受到自我报告定性数据固有主观性的限制。最近的文献强调了智能手机加速计的患者移动数据流的实用性，作为功能结果的客观衡量和传统prom的补充。但是，对于基于活动的数据来补充现有的prom，它们必须根据当前的指标进行验证。在这项研究中，作者评估了基于智能手机的纵向移动数据与prom之间的关系和一致性。

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回顾性纳入2017年至2022年间接受椎板切除术(n = 21)或融合术(n = 10)的患者。在Apple Health移动应用程序中记录的2年围手术期的活动数据(每天步数)被提取出来，随后进行标准化，以便进行受试者间比较。从电子病历中回顾性提取术前和术后6周就诊时收集的PROMS，包括视觉模拟量表(VAS)、患者报告结果测量信息系统疼痛干扰(promisi - pi)、Oswestry残疾指数(ODI)和EQ-5D。评估PROMs与患者活动能力之间的相关性，并比较达到和未达到每项测量的最小临床重要差异(MCID)的患者之间的相关性。

结果

共纳入31例接受椎板切除术(n = 21)或融合术(n = 10)的患者。术前和术后6周VAS和promisi - pi评分的变化分别与标准化每日步数的变化呈中度(r = - 0.46)和强(r = - 0.74)负相关。在术后达到promisi - pi MCID的患者队列中，表明主观疼痛改善，每天标准化步数增加0.784标准差，改善56.5% (p = 0.027)。术后在promise - pi或VAS中达到MCID改善的患者更有可能经历与术前基线相当或更高的早期持续体力活动改善(p = 2.98 × 10)−18)高于非mcid患者。

结论

这项研究表明，从患者智能手机中提取的活动数据的变化与脊柱手术后PROMs的变化之间存在很强的相关性。进一步阐明这一关系将允许现有脊柱结果测量工具与分析的客观活动数据进行更有力的补充。

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