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勘误表。来自前瞻性质量结局数据库的426例1级腰椎滑脱患者中，单纯椎板切除术与融合治疗比较

陈伟强

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口0卷:第6期(2019年6月)

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颈脊髓刺激术后围术期神经系统并发症发生率

Andrew K. Chan, Ethan A. Winkler和Line Jacques

客观的

颈脊髓刺激(cSCS)用于治疗颈部和上肢的疼痛。病例报告和小系列报道显示cSCS术后并发症的风险相对较低，文献中只有一例围手术期脊髓损伤的报道。由于报告不足，灾难性cscs相关脊髓损伤仍然是一个值得关注的问题。为了帮助术前咨询，有必要确定cSCS术后脊髓损伤和手术并发症的最低发生率。

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全国住院患者样本(NIS)是美国非联邦医院所有出院患者的20%的分层样本。作者确定了2002年至2011年期间与颈部病理主要诊断相关的脊髓刺激主要程序代码(ICD-9 03.93)的出院。然后，他们分析了短期安全性结果，包括脊髓损伤和神经、医疗和一般围手术期并发症的存在，并使用单变量分析比较了结果。

结果

2002年至2011年间，有2053例cSCS患者出院。脊髓损伤率为0.5%。任何神经、医疗和一般围手术期并发症的发生率分别为1.1%、1.4%和11.7%。没有人死亡。

结论

在最大的cSCS系列中，脊髓损伤的风险高于先前报道的(0.5%)。尽管如此，该手术仍然相对安全，医生可以使用这些数据在适当选择的患者人群中证实cSCS的安全性。这可能成为日益依赖阿片类药物的老龄化人群的关键治疗选择。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第1期(2016年7月)

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连体神经根:病例说明

Andrew K. Chan, Rory R. Mayer, Praveen V. Mummaneni和Dean Chou

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口2卷:第6期(2020年6月)

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既往脊柱手术或器械会影响三柱截骨矫正胸腰椎畸形后的手术结果吗?

Darryl Lau, Andrew K. Chan, Vedat Deverin和Christopher P. Ames

客观的

成人脊柱畸形(ASD)在不对称关节炎退变的背景下发展，也可能是由于医源性原因，如既往手术。许多ASD患者都曾接受过脊柱内固定手术。不幸的是，目前缺乏评估既往手术或器械对围手术期结局、再入院率和再手术需求的影响的研究。

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所有在2006年至2016年期间在作者所在机构为矫正胸腰椎畸形而进行了三柱截骨手术的ASD患者都被确定。作者比较了初次病例和翻修病例的手术结果。进一步进行亚组分析，以调查既往手术次数(0、1、2、3、4和5次或以上)和是否存在脊柱内固定对结果的影响。多变量分析用于调整相关和显著的混杂因素。

结果

共纳入300例患者;38.3%的患者为男性。围手术期总并发症发生率为24.7%，平均住院时间为8.2天。90天再入院率为9.0%，总随访再手术率为26.7%。两组患者的并发症发生率(26.6% vs 24.0%， p = 0.645)、住院时间(8.7 vs 7.9天，p = 0.229)、再入院率(11.4% vs 8.1%， p = 0.387)、再手术率(26.6% vs 26.7%， p = 0.984)差异无统计学意义。需要再手术的伤口并发症(感染/裂开)无显著差异(5.1% vs 6.3%， p = 0.683)。进行亚组分析以评估既往脊柱手术次数或存在脊柱内固定的影响，未显示上述手术结果的显著差异。在调整后的多变量分析中，既往手术史(既往手术次数和既往器械)与所有感兴趣的手术结果之间无显著相关性。

结论

本研究结果表明，既往接受过有或无固定的脊柱手术的患者，在三柱胸腰椎截骨后，围手术期并发症、需要再入院或再手术的风险均不增加。

在神经外科焦点第43卷:第6期(2017年12月):成人脊柱畸形

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帕金森病喜树血症的外科治疗:系统回顾和荟萃分析

Andrew K. Chan, Alvin Y. Chan, Darryl Lau, Beata Durcanova, Catherine A. Miller, Paul S. Larson, Philip A. Starr和Praveen V. Mummaneni

客观的

喜树血症是帕金森病(PD)进展中的一种潜在的衰弱疾病。它被描述为站立时不正常的前屈，仰卧时缓解。虽然这种情况相对常见，但潜在的病理生理学和最佳治疗策略尚不清楚。在本研究中，作者系统地回顾了目前喜树血症的手术管理策略。

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PubMed查询了涉及PD患者喜树血症手术干预的初步研究。如果研究描述了非手术干预，仅提供描述性数据，或为病例报告，则被排除在外。其次，从描述深部脑刺激(DBS)到丘脑下核的研究中提取数据进行潜在的荟萃分析。显示与矢状面弯曲角度(即过度后凸引起的垂直角度)改善相关的变量进行了形式荟萃分析。

结果

查询结果显示9项研究详细描述了喜树症的治疗:1项研究描述了重复经脊髓磁刺激(rTSMS)， 7项研究描述了DBS, 1项研究描述了畸形手术。纳入5项研究进行荟萃分析。患者总数为66例。矢状面失衡下降50%以上的DBS患者占36.4%。喜树炎持续时间为2年或更短可预测更好的预后(or 4.15)。

结论

手术选择包括短暂的体外脊髓刺激;DBS靶向丘脑下核;还有脊椎畸形手术。DBS刺激的疗效不一致。脊柱手术可矫正脊柱失衡，但伴随较高的并发症发生率。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第131卷开云体育app官方网站下载入口第2期(2019年8月)

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十年来出现的适应症:美国的深部脑刺激

Brett E. Youngerman, Andrew K. Chan, Charles B. Mikell, Guy M. McKhann和Sameer A. Sheth

客观的

深部脑刺激(DBS)是一种新兴的治疗选择，用于不断扩大的一系列神经和精神疾病。尽管人们的热情日益高涨，但这种快速采用的模式和影响在很大程度上是未知的。报告了2002年至2011年间针对所有适应症进行DBS手术的全国趋势。

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使用国家出院数据库，确定了14种适应症的DBS入院，并将其分类为FDA批准的、人道主义设备豁免(HDE)或新兴的。分析随时间变化的趋势，单变量分析差异，分级回归分析结果。

结果

2002年至2011年间，经核准适应症的DBS有30,490例出院，HDE适应症有1647例，新出现的适应症有2014例。HDE和新适应症的数量每年增长36.1%，而已批准适应症的数量为7.0%。针对新出现适应症的DBS发生在当地有更多神经外科医生和神经学家的医院，但不一定发生在DBS病例量最高的医院。接受HDE治疗和出现适应症的患者较年轻，共病评分较低。HDE和新出现的适应症与较高的并发症报告率、较长的住院时间和较高的总费用相关。

结论

在过去十年中，HDE的DBS和新出现的适应症经历了快速增长，并不是最有经验的DBS从业者专门负责治疗最新的适应症。外科医生可能会选择更年轻、更健康的患者，因为他们有早期经验。报告的并发症发生率的差异值得进一步关注，随着外科医生获得新的患者群体和目标的经验，应该预期额外的费用。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第125卷开云体育app官方网站下载入口(2016):第2期(2016年8月)

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尽管分散治疗，但深部脑刺激手术治疗帕金森病的安全性结果不变

临床文章

罗伯特·a·麦戈文，约翰·p·希伊，布拉德·e·扎卡里亚，安德鲁·k·陈，布莱尔·福特和盖伊·m·麦卡恩二世

对象

早期研究深部脑刺激(DBS)手术时，手术大多在少数大容量中心进行，证明了手术容量和手术安全性之间的关系。然而，在过去的十年中，DBS已经在社区中得到了更广泛的应用，而不仅仅是在学术医疗中心。作者检查了全国住院患者样本(NIS)，以研究帕金森病(PD) DBS手术的安全性与实践模式的变化相关。

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NIS是美国非联邦医院所有出院患者中20%的分层样本。作者确定了在2002年至2009年期间接受手术的主要诊断为PD的患者(332.0)和植入/更换颅内神经刺激引线的主要程序代码(02.93)。他们使用单变量和分层逻辑回归分析分析结果。

结果

从2002年到2009年，DBS病例总数保持稳定。尽管年龄较大和病情较重的患者接受DBS，但程序安全性(非家庭出院率，并发症)保持稳定。小容量医院的患者与大容量医院的患者几乎没有区别，除了小容量医院的患者的共病评分略高(0.90 vs 0.75, p < 0.01)。当考虑到医院相关变量(病例量、教学状况、地点)时，低容量医院和高容量医院之间的并发症、非在家出院、住院时间和死亡率没有显著差异。

结论

先前的研究表明，在各种外科手术中，体积-结果之间存在强有力的关系。然而，目前的研究支持DBS在小容量中心的安全性。需要前瞻性研究来确定低容量中心和高容量中心是否具有相似的DBS疗效，这是确定DBS在中心之间是否具有可比性的关键因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志119卷(开云体育app官方网站下载入口2013):第6期(2013年12月)

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脑室-心房分流术是治疗常压脑积水的首选手术吗?

临床文章

罗伯特·a·麦戈文，凯瑟琳·m·凯利，安德鲁·k·陈，尼古拉斯·j·莫里西，盖伊·m·麦卡恩二世

对象

室性心房(VA)分流术很少用于常压脑积水(NPH)患者，可能是由于外科医生的技术偏好和病例报告表明心肺并发症。然而，这些并发症通常仅限于儿童时期接受过VA分流的成年人。很少有研究在NPH病例中直接比较VA分流术和脑室-腹腔分流术。

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作者回顾性分析了2002年1月至2011年12月期间由同一名外科医生在该中心治疗的所有NPH患者。30例患者接受VA分流(14例男性)，157例患者接受VP分流(86例男性)。VA分流术患者平均年龄(±SD)为73.7±9.4岁，VP分流术患者平均年龄(±SD)为76.0±8.2岁;中位随访时间分别为42.0个月(IQR 19.2-63.6个月)和34.2个月(IQR 15.8-67.5)。采用卡方检验和秩和检验进行统计分析。

结果

VA和VP分流组的围手术期和术后并发症分别包括远端翻修(2.7% vs 6.6%， p = 0.45)、近端翻修(2.7% vs 2.5%， p = 0.97)和术后癫痫(2.7% vs 1.5%， p = 0.62)。分流引流相关硬膜下血肿在VA分流治疗患者中为8.1%/27.0%，VP分流治疗患者为6.6%/26.4% (p = 0.76/0.98)，并且几乎总是通过可编程阀调整成功管理。仅在VP分流患者中观察到症状性脑出血(1.5%)和分流感染(2.0%)。值得注意的是，所有患者均未观察到心血管并发症，也没有VA分流道远端闭塞的病例。

结论

作者发现VA分流和VP分流在并发症发生率上没有显著差异，VA分流与任何心肺并发症无关。因此，根据作者的经验，VA分流术在治疗NPH时至少和VP分流术一样安全。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第120卷开云体育app官方网站下载入口(2014):第6期(2014年6月)

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内窥镜经口入路至颅脊交界处:解剖学研究与临床实例

Andrew K. Chan, Arnau Benet, Junichi Ohya, Xin Zhang, Todd D. Vogel, Daniel W. Flis, Ivan H. El-Sayed和Praveen V. Mummaneni

客观的

显微镜下经口、内镜下经鼻和内镜下经口入路可单独使用，也可联合用于各种颅颈交界(CVJ)病变。内窥镜经口入路提供了更直接的暴露，不受鼻腔、翼状板和腭的限制，同时避免了与广泛软组织剥离、腭裂或下颌骨切开术相关的潜在发病率。对经口内镜方法所能提供的可视化程度的担忧可能会限制其广泛采用。

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解剖了10具尸体头部。采用ct成像引导测量经口内镜入路的工作走廊。测量相对于腭线。使用内置的线性测量工具测量上下视野范围。上外侧范围相对于中线测量，由上颌骨的鼻突定义。斜坡的高度，齿状突尖端和C-1弓的上方也测量相对于腭线。一个相关的临床病例与视频展示。

结果

CVJ在所有情况下都是可访问的。入路上沿腭线上方平均19.08 mm(范围11.1-27.7 mm)。右侧上外侧相对于中线的范围为15.45 mm(范围9.6-23.7 mm)，左侧为16.70 mm(范围8.1-26.7 mm)。腭线以下平均34.58 mm(范围22.2 ~ 41.6 mm)。平均距离如下:腭线相对于齿状突尖端，0.97 mm(范围- 4.9 ~ 3.7 mm);腭线相对斜坡高度，4.88毫米(范围- 1.5至7.3毫米);腭线相对于C-1弓，- 2.75毫米(范围- 5.8至0毫米)。

结论

内窥镜经口入路可可靠地进入CVJ。这种入路避免了腭裂技术(腭咽功能不全)和扩大鼻内入路(粘液结痂、鼻窦炎和潜在的撕裂口或海绵窦-颈旁内颈动脉损伤)相关的解剖和发病率。对于腭线附近适当选择的病变，经口内镜入路似乎是首选入路。

在神经外科焦点第40卷(2016):第2期(2016年2月):内窥镜脊柱手术

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采用结构异体移植物或聚醚醚酮进行前路颈椎椎间盘切除术和融合:至少2年随访的假关节和翻修手术率

王明浩，周迪恩，张志昌，Ankit Hirpara，刘依林，Andrew K. Chan, Brenton Pennicooke和Praveen V. Mummaneni

客观的

同种异体结构移植物和PEEK都已用于颈前路椎间盘切除术和融合(ACDF)。有报道称PEEK的假关节发生率高于同种异体结构移植。作者比较了PEEK和同种异体结构移植患者的假关节、翻修、下沉和前凸消失率。

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作者对2005年至2017年间在其医院接受ACDF治疗的患者进行了回顾性研究。纳入标准为接受PEEK或同种异体结构移植物、前路钢板固定并至少随访2年的成年患者。排除标准为混合PEEK和异体移植物病例，额外的后路手术，邻近椎体切除术，感染，肿瘤，独立或集成螺钉和笼状装置，骨形态发生蛋白使用，或缺乏至少2年的随访。收集人口学变量，治疗节段数量，体间类型(PEEK笼型vs结构异体移植物)，移植物填充材料，假关节率，翻修手术率，下沉和颈椎前凸改变。这些数据通过Pearson卡方检验(或Fisher精确检验，根据样本量和期望值)和Student t检验进行分析。

结果

共分析168例患者(共264个水平，平均随访时间39.5±24.0个月)。61例患者有PEEK, 107例患者有结构同种异体移植。1节段融合的假关节发生率为5.4% (PEEK)和3.4%(异体移植)(p> 0.05);2节段融合分别为7.1% (PEEK)和8.1%(异体移植物)(p> 0.05);≥3节段融合分别为10% (PEEK)和11.1%(异体移植物)(p > 0.05)。在1-、2-和≥3-水平的ACDF中，PEEK与同种异体移植物的下沉程度无统计学差异(p > 0.05)。术后前凸损失在1节段和2节段手术的队列中没有差异。

结论

在1节段和2节段ACDF中，植入的融合节段数量相同，PEEK网架和同种异体结构移植物在假关节率、翻修手术率、下沉和前凸损失方面无统计学差异。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口2卷:第4期(2020年4月)

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