对象

本研究的目的是在专家意见一致和现有最佳文献的基础上，确定常见胸腰椎损伤后的预期功能和与健康相关的生活质量结果。患者的期望主要是由卫生保健专业人员提供的信息决定的，这些期望已被证明会影响各种医疗和手术条件下的结果。本文介绍了一项多阶段研究的第2部分，该研究旨在调查患者期望对脊髓损伤后结果的影响。第一部分展示了外科医生与患者交流的信息的巨大变异性。明确胸腰椎损伤后的预期结果将允许进一步分析这种关系，并使外科医生能够更准确和一致地告知患者。

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通过向脊柱创伤研究小组(STSG)成员分发包括4例常见胸腰椎损伤代表病例的问卷，收集专家意见。这4例包括胸腰椎连接处爆裂性骨折非手术治疗或后路经椎弓根内固定，下腰椎(L-4)爆裂性骨折非手术治疗，以及后路融合治疗的胸腰椎连接处屈曲-牵张损伤。对于每个案例，提出了5个关于预期结果的问题。这些问题涉及受伤后1年患者无疼痛的比例、恢复完全活动范围的比例、患者的娱乐活动限制、个人护理和社交生活限制，以及重返工作岗位的时间和住院时间。分析反应，并结合对相同损伤的系统文献回顾的结果，以确定预期结果。

结果

文献综述确定了38项符合预设纳入标准的适当研究。所有损伤均可获得已发表的数据，但并非每种损伤的所有结果都可获得。该调查由来自北美(15)、欧洲(5)、印度(1)、墨西哥(1)、日本(1)和以色列(1)24个创伤中心的53名外科医生中的31名(57%)完成。专家共识补充了现有文献，仅在缺乏公开数据时使用。

例如，在对胸腰椎爆裂性骨折进行石膏或支具治疗1年后，预期的结果包括无疼痛的几率为40%，恢复伤前活动范围的几率为70%，以及无或最小限度地参与高强度运动和接触性运动的预期能力。专家普遍认为，再就业将在4-6个月内完成。住院时间平均4-5天。

结论

本文综合了现有的最佳文献和具有丰富脊柱创伤临床经验的外科医生的共识意见，反映了确定胸腰椎创伤后功能预后的最佳方法。通过提供一致、准确的信息，外科医生将帮助患者实现现实的期望，并可能优化结果。

客观的

脊柱手术不良事件(AEs)的报告使用了不一致的定义和严重程度分级，因此很难比较不同研究的结果。脊柱不良事件严重程度系统版本2 (SAVES-V2)旨在标准化脊柱手术不良事件的分类;然而，其观察者间和观察者内的可靠性尚不清楚。本研究的目的是评估SAVES-V2评分系统用于评估脊柱外科不良事件的观察者间和观察者内的可靠性。

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两个跨国、多中心外科研究小组使用SAVES-V2评估了手术病例(10例创伤病例和12例退行性疾病病例)的AE发生情况。脊柱创伤研究小组(STSG)的34名成员和退行性脊柱研究小组(DSSG)的17名成员参加了第一轮病例小插图。六个月后，同样的案例小片段被随机重组，并以其他相同的方式呈现。使用类内相关(ICC)、Cohen’s kappa值和同意的参与者百分比来评估观察者之间和观察者内部对AE的存在、严重程度、数量和类型以及AE对住院时间(LOS)的影响的一致程度。

结果

在两组中，对AEs存在的一致性从97%到100%不等。严重程度分类显示，观察者间(两组ICC = 0.75)和观察者内(DSSG ICC = 0.70, STSG ICC = 0.71)一致。对ae数量的判断显示，两组观察者间一致性较高，观察者内一致性中等。STSG和DSSG对声发射类型的观测者内一致性较高;声发射类型的观察者间一致性在STSG中较高，在DSSG中一般。在DSSG中，对AE对LOS影响的一致意见是优秀的，在STSG中是公平的。

结论

在使用SAVES-V2的创伤和退行性病例中，对ae的存在、严重程度和数量有很好的共识。该分级系统是一种简单可靠的工具，用于识别和捕获脊柱手术中的不良事件。

对象

退行性腰椎滑脱(DLS)的治疗有一系列的手术选择。所选择的技术本质上取决于DLS的稳定性。尽管有大量的文献致力于对众多DLS手术的结果分析，但在关于稳定性或不稳定性在治疗算法中应发挥的作用的定义或分类方面尚未达成共识。本研究的目的是定义稳定性等级，并制定一份指南，以决定手术治疗DLS患者的最佳方法。

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作者对1990年至2013年期间DLS的稳定性和手术结果的临床或生物力学分析进行了定性系统综述。没有相关DLS的非退行性椎体滑移或椎管狭窄的研究被排除在外。主要提取的结果是指示DLS不稳定的临床和影像学参数。

结果

以下术前参数是DLS稳定性的预测因素:再稳定迹象(椎间盘高度下降、骨赘形成、椎体终板硬化和韧带骨化)、动态x线片上无椎间盘角度变化或平移小于3mm，以及无腰痛。每个参数的贡献的有效性和大小只能通过未来适当有力的前瞻性评估来确定。通过确定这些参数，可以根据术前对DLS稳定性的评估，建立初步的DLS不稳定性分类(DSIC)方案。

结论

脊柱稳定性是评估和治疗DLS患者时需要考虑的重要因素。对现有最佳证据的定性评估揭示了建立DSIC的临床和影像学参数，这是帮助外科医生制定术前评估方法以更好地分层DLS治疗方案的决策辅助。

客观的

在接受各种类型脊柱手术的患者中，衰弱已被证明是围手术期不良事件(AEs)的危险因素。然而，虚弱与患者报告结果(PROs)之间的关系尚不清楚。本研究的主要目的是确定虚弱对手术治疗胸腰椎退行性疾病患者的PROs的影响。次要目标是确定虚弱、基线PROs和围手术期AEs之间的关联。

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这是一项回顾性研究，对2012年至2018年间接受手术的55岁以上的前瞻性队列患者进行了研究。在单一学术中心接受治疗的患者的数据和pro(通过EQ-5D、SF-12的物理成分总结[PCS]和心理成分总结[MCS]、Oswestry残疾指数[ODI]和背痛和腿痛的数值评定量表[NRS]收集)从加拿大脊柱结果和研究网络注册表中提取。使用改良的虚弱指数(mFI)计算虚弱程度，并将患者分为虚弱、预虚弱和非虚弱。采用广义估计方程(GEE)回归模型评估3个月和12个月时基线虚弱状态与PRO测量值之间的相关性。

结果

共纳入293例患者，平均±SD年龄67±7岁。其中，22% (n = 65)为体弱，59% (n = 172)为前期体弱，19% (n = 56)为非体弱。在基线时，三个虚弱组的PROs相似，除了虚弱组的PCS (p = 0.003)和ODI (p = 0.02)更差。体弱患者发生严重不良事件的比例高于非体弱患者(p < 0.0001)。然而，尽管ae的发生率增加，但在3和12个月时，虚弱与术后PROs (EQ-5D评分、PCS和MCS评分、ODI评分以及背痛和腿痛NRS评分)之间没有相关性(p≥0.05)。一般来说，pro在3个月和12个月时得到改善(大多数患者达到所有pro的最低临床重要差异)。

结论

虽然衰弱可预测术后ae，但mFI不能预测年龄大于55岁的胸腰椎退行性椎体术后pro。