对象

颈胸椎矢状位不平衡常引起剧烈疼痛和水平注视的丧失。历史上，Smith-Peterson截骨术用于恢复矢状面平衡。颈胸交界区椎弓根减影截骨术(PSO)提供了更可控的闭合和更好的生物力学稳定性，但在文献中很少报道。本研究详细介绍了11例颈胸PSO技术，并将临床后凸畸形(下巴-眉毛垂直角度[CBVA])与x线测量相关联。

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2008年2月至2010年9月，11例患者(平均年龄70岁)接受改良PSO(10例C-7, 1例T-1)治疗矢状位失衡。术前和术后进行矢状面x线测量。在临床照片上测量CBVA。11例患者均报道了手术技术及围手术期矫正，9例患者报道了长期随访资料，平均随访时间23个月。这9例患者使用的结局指标是颈部残疾指数、36项简短健康调查(SF-36)和颈部疼痛的视觉模拟量表。

结果

11例患者的估计失血量、手术时间和住院时间的平均值分别为1100毫升、4.3小时和9.9天。术前和术后矢状位不平衡的平均值(±SD)分别为7.9±1.4 cm和3.4±1.7 cm。平均整体矫正4.5±1.5 cm(42.8%)，平均PSO矫正19.0°，平均CBVA矫正36.7°。术前C2-T1影像学后凸与术前CBVA之间基本上没有相关性(R²= 0.0165)。PSO矫正角与术后CBVA (R²= 0.38)。颈部功能障碍指数(51.1至38.6,p = 0.03)和颈部疼痛的视觉模拟量表得分(8.1至3.9,p = 0.0021)均有显著下降。SF-36物理成分总结得分增加了18.4%(30.2到35.8)，无神经并发症。

结论

颈胸交界区PSO是一种安全有效的治疗颈胸后凸畸形的手术。它可以很好地矫正颈椎后凸和CBVA，控制闭合，甚至在早期时间点改善健康相关的生活质量。

客观的

后侧胸腰椎三柱截骨术(3CO)是一项艰巨的外科手术。外科医生经验和病例量是影响手术并发症发生率的已知因素，但这些因素在成人脊柱畸形(ASD)病例中尚未得到很好的研究。本研究探讨手术经验如何影响ASD胸腰段3CO术后围手术期并发症及手术措施。

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一项回顾性研究对连续队列的胸腰椎ASD患者进行了回顾性研究，这些患者在2006年至2018年期间接受了由资深作者进行的3CO手术。采用多变量分析评估经验(经验年限和/或手术次数)是否与围手术期并发症、手术时间和出血量相关。

结果

共有362例患者接受了66例脊柱切除术(VCRs)和296例椎弓根减影截骨术(PSOs)。总并发症发生率为29.4%，手术并发症发生率为8.0%。术后神经功能缺损发生率为6.2%。手术经验越长，总体并发症发生率越低(从44.4%到28.0%)(p = 0.115)。手术经验年限与神经功能缺损发生率显著降低相关(p = 0.027);发病率从22.2%下降到4.0%。平均手术时间为310.7分钟。经验年数的增加和病例数的增加都与手术时间的缩短显著相关(p < 0.001和p = 0.001)。只有手术经验年限与手术时间独立相关(p < 0.001): 2006 - 2008年为358.3分钟，2018年为275.5分钟(缩短82.8分钟)。随着时间的推移，尽管实施了各种促进融合和防止结构失败的干预措施:使用多棒结构(标准棒、卫星棒和嵌套棒)、骨形态发生蛋白、椎体成形术和韧带增强术，但手术时间的偏差更少，一致性更高。 Of note, the use of tranexamic acid did not significantly lower blood loss.

结论

外科医生经验的年数，而不是进行3CO的次数，是减轻神经并发症和提高ASD胸腰段3CO治疗质量的重要因素。3- 5年的经验标志是高级外科医生克服了学习曲线，并能够将神经并发症发生率降至最低。随着外科医生经验的增加，手术时间持续减少;与此同时，还实施了额外的预防性手术干预。正在进行的实践变更应该被实施，并且可以安全地完成，但是自我评估这些实践变更的风险和收益是必要的。

对象

可扩展的圆柱形网架(ECCs)已成功应用于胸椎和腰椎的重建。它们的优点包括易于插入，减少终板创伤，直接应用/维持椎间牵拉力，以及一步矫正后凸。作者介绍了他们的经验与ECCs在重建颈椎患者的各种病理条件。

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回顾性分析了22例患者的资料。所有病例均行标准颈椎前路椎体切除术。采集局部椎体骨作为移植材料。患者接受术前和术后评估，包括视觉模拟评分(VAS)、Nurick分级系统(用于确定脊髓病残疾)，以及影像学研究(用于确定颈椎后凸/前凸和笼状凹陷)。融合定义为屈伸x线片上无运动。

16例患者表现为脊髓型颈椎病，2例骨髓炎，2例骨折，1例肿瘤转移，1例严重狭窄。14例患者行补充后路脊柱融合术，7例患者行单节段椎体切除术，15例患者行多节段椎体切除术。未发生围手术期并发症。平均随访时间为22个月。在11例既往有后凸畸形(平均畸形+19°)的患者中，平均矫正为22°。单节段椎体切除术与多节段椎体切除术之间、360º融合术与前路融合术之间的下沉无统计学差异。VAS评分提高了35%，Nurick评分提高了31%。融合率100%。

结论

初步结果支持在颈椎中使用ECCs治疗各种疾病过程的患者。所有病例均无明显下沉，疼痛和功能评分均有改善。可扩展的圆柱形笼似乎非常适合于颈椎重建和矫正矢状位不对齐。

对象

有复杂脊柱病理的患者中，老年人占很大比例。最近的一些研究表明，4个或更多节段的融合增加了老年患者围手术期并发症的风险。因此，本研究的目的是分析年龄对接受多节段(≥5节段)胸腰椎融合术患者的影响。

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回顾性回顾了所有医院记录、手术报告和临床记录，对2000年至2007年间连续接受手术的124例患者进行了随访，平均随访时间为3.5年，最低随访时间为1.2年。最常见的术前诊断包括脊柱侧弯、肿瘤、骨髓炎、椎体骨折和退行性椎间盘疾病伴狭窄。并发症分为术中、术后大、小以及需要翻修手术。多因素logistic回归分析用于确定年龄和其他潜在预后因素的影响。

结果

在控制其他因素后，年龄增加与术后主要并发症(OR 1.04, 95% CI 1.00-1.10)风险升高相关，融合水平增加(OR 1.5, 95% CI 1.1-2.1)和男性性别增加(OR 4.6, 95% CI 1.3-16.2)风险增加也相关。65岁及以上患者，术中并发症发生率为14.1%，术后重大、轻微并发症发生率为23.4，再手术发生率为29.7%，再手术发生率为26.6%。合并症的数量与老年患者围手术期并发症的风险相关(OR 1.8, 95% CI 1.1-2.8)。

结论

年龄是大范围胸腰椎融合术术后主要并发症的正向危险因素。老年人并发症发生率高，在老年人进行广泛胸腰段重建前需要良好的临床判断和仔细的患者选择。