激光消融(也称为激光间质热疗法[LITT])是一种重要的治疗脑和脊柱疾病的新技术。与任何新的或新兴的技术一样，有一个最佳使用的学习曲线，视频教程可以成为重要的学习工具，帮助那些希望更熟悉激光消融的人弥合知识差距。在这个特别的补充神经外科焦点，视频说明了激光消融在治疗癫痫和失败的放射手术中的应用，以及在大脑和脊柱中进行这些手术的技术方面。我们希望这些视频能让你加深对激光消融治疗脑或脊柱疾病的理解。编辑真诚地希望这将有助于您自己的实践或决定是否参考在该领域有经验的神经外科同事。
马克·比尔斯基和伊利亚·劳弗
多发性骨髓瘤致颈胸破坏性病变的放射治疗
情况说明
Claudio E. Tatsui, Ganesh Rao和Laurence D. Rhines
蒲兴晓，黄诗姝，王先娣，曾建成
Mark H. Bilsky和Yoshiya Yamada
Scott L. Zuckerman, Ganesh Rao, Laurence D. Rhines, Ian E. McCutcheon, Richard G. Everson和Claudio E. Tatsui
客观的
肿瘤引起的硬膜外脊髓压迫(ESCC)的治疗包括手术减压和稳定，术后放射治疗。在严重轴向负荷损伤的情况下，需要进行前柱重建。作者描述了在用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)重建之前使用椎体间撑开来恢复椎体高度和纠正后凸角，并报告了这种重建的长期耐久性。
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回顾性分析2013年至2016年单一机构、前瞻性ESCC患者单期减压、前柱重建和后路内固定。收集了一些人口统计学、围手术期和放射学测量数据。除了术后前高度、后高度和后凸的变化外，还编制了描述性统计数据。对每个变量进行配对学生t检验。使用Kaplan和Meier描述的技术计算总生存率。
结果
21例患者行单期后路减压伴椎间撑开和PMMA前柱重建。年龄中位数为61岁，Karnofsky绩效量表评分为70岁。原发肿瘤包括肾细胞瘤(n = 8)、肺肿瘤(n = 4)、多发性骨髓瘤(n = 2)、前列腺瘤(n = 2)和其他肿瘤(n = 5)。18例患者行单节段椎体重建，3例行多节段经椎弓根椎体切除术。中位生存期为13.3个月。在术后即刻，所有患者的前体高度(p = 0.0017, 95%可信区间[CI] - 4.15至- 1.11)和后体高度(p = 0.0116, 95% CI - 3.14至- 0.45)均有统计学意义上的改善，斜终板患者的后凸改善(p = 0.0002, 95% CI 11.16-20.27)。在13.9个月的中位随访期间，作者观察到3例无症状PMMA沉降。1例患者需要以融合延长的形式再次手术。
结论
原位椎间撑开术允许安全持久的PMMA重建，恢复椎体高度，并纠正由肿瘤引起的严重病理性骨折相关的后凸畸形。对于不能耐受大范围手术的患者，只需对鞘囊进行最小程度的操作，避免了大范围的360°手术入路。
Daniel K. Fahim, Claudio E. Tatsui, Dima Suki, Joy Gumin, Frederick F. Lang和Laurence D. Rhines
对象
目前还没有可复制的人类脊柱原发性恶性骨肿瘤动物模型，以允许对人类疾病进行实验室研究。因此，作者试图将他们先前开发的脊柱转移原位模型应用于脊柱原发性恶性骨肿瘤模型。
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采用经腹膜手术入路将骨肉瘤(Krib-1)通过钻孔植入裸鼠L-3椎体。每天使用先前验证的定性关键里程碑(尾巴拖拽、背踏、后肢扫掠和瘫痪)评估运动功能。这些动物的一个子集在达到不同的里程碑时被安乐死，并且脊柱被移除，切片和染色。脊髓受压程度与里程碑的发生相关，并通过神经单元除以椎管面积的比率来评估。另一组动物接受稳定转染的Krib-1细胞荧光素酶在植入后10、20和30天测量基因发光和生物发光。
结果
骨肉瘤异种移植物在所有动物中生长，具有可靠和可重复的时间过程;行为里程碑发展的平均时间与植入日(第1天)有关。第19.06天发生拖尾(里程碑1)(95% CI 16.11-22.01)，第28.78天发生背踏(里程碑2)(95% CI 26.79-30.77)，第35.61天发生后肢清扫(里程碑3)(95% CI 34.9 - 38.32)，第41.78天发生后肢瘫痪(里程碑4)(95% CI 39.31-44.25)。这些临床观察到的里程碑与组织学切片上脊髓压迫的增加有关。作者观察到，随着时间的推移，植入水平的局部生物发光(光子/平方厘米/秒)逐渐增加，第10天的平均值为2.17(范围为0.0-8.61)，第20天的平均值为4.68(范围为1.17-8.52)，第30天的平均值为5.54(范围为1.22-9.99)。
结论
作者开发了第一个脊柱原发性恶性骨肿瘤的原位小鼠模型，病理证实和无创生物发光测量证明，神经功能衰退与肿瘤进展可重复性相关。虽然该模型是针对骨肉瘤开发的，但可以扩展到研究脊柱其他类型的原发性恶性骨肿瘤。该模型将潜在地允许针对特定原发性恶性肿瘤类型的靶向治疗进行动物试验。
Brian J. Williams, Patrick J. Karas, Ganesh Rao, Laurence D. Rhines和Claudio E. Tatsui
作者提出了激光间质热治疗(LITT)消融复发脊索瘤转移到颈椎的第一份报告。患者是一名75岁的女性，她被诊断为骶骨脊索瘤并接受治疗，然后转移到肺和上胸椎。不幸的是，她在C-7棘突处出现症状性复发。她对病变进行了简单的LITT。患者无意外康复，术后第1天出院。她接受立体定向脊柱放射治疗，剂量为24 Gy / 1。在3个月的随访评估中，她的放射学反应和症状改善。
DuraGen预防兔硬膜外纤维化的作用
应邀提交于2005年3月脊柱和周围神经疾病联合分会会议
Claudio E. Tatsui, Gonzalo Martinez, Xiuming Li, Pradip Pattany和Allan D. Levi
对象
硬膜外纤维化是椎板切除术后在硬脑膜上形成的疤痕组织。它被认为是脊柱手术后持续疼痛的原因，并与翻修手术期间并发症的风险增加有关。应用机械屏障覆盖硬膜外腔，以阻止炎症细胞从浅层迁移到硬膜外腔，可以潜在地预防或减少疤痕的形成。作者评估了DuraGen在这方面的使用。
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17只新西兰大白兔行双侧L-4和L-7椎板切除术。每个空间被随机分配接受DuraGen、脂肪移植或不(假)治疗。术后平均18±4周，分别进行Gd增强和不Gd增强的磁共振成像(MR)，测量椎板切除术中部覆盖的瘢痕组织面积。处死家兔，取硬脑膜覆盖完好的脊髓。对每个治疗节段的中段进行组织学评估，并测量疤痕面积。
在植入脂肪的兔中，硬膜外腔MR成像显示平均面积(0.9713 mm)显著增加(p < 0.05)2与使用DuraGen的瘢痕组织相比(0.687 mm)2)或假手术组(0.6661 mm)2)。当在椎板切除术部位的中间测量组织学切片时，观察到同样的相关性，其中两个DuraGen的平均面积(1008 mm)2)和控制(2249毫米2)组显著低于脂肪移植组(6007 mm)2) (p分别< 0.01和0.05)。在DuraGen和对照组之间没有观察到显著差异。
结论
作者证明，所有组均形成硬膜外瘢痕。在磁共振成像和组织学分析中，脂肪移植组的平均疤痕沉积面积明显高于DuraGen组或对照组。DuraGen在预防硬膜外纤维化方面比脂肪移植更有效，但与对照动物没有显著差异。
